中醫護理干預對大面積腦梗死患者氣道管理質量的影響

顧永梅，張 艷，周玲華，丁左纓

（南通大學附屬海安醫院重癥醫學科，江蘇 南通 226600）

目前臨床上對于大面積腦梗死[1-3]尚缺乏特效治療 方法，必須聯合開展全面且科學的護理干預才可以達到較好的效果。隨著中醫藥研究的日益深入，其在緩解臨床癥狀、增強治療效果、改善生活質量、預防不良反應以及延長壽命等方面顯示出較大的優勢[4-5]。本研究創新性地探討了中醫護理干預對大面積腦梗死患者氣道管理質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月－2017年12月在我院重癥醫學科進行診治的58例大面積腦梗死，均符合相關的診斷標準[6]，按護理方法分為對照組、觀察組，各29例。觀察組男16例，女13例；年齡42～86歲，平均（60.32 ± 11.47）歲；既往史：腦卒中9例，高血壓17例，冠心病3例，糖尿病5例；梗死部位：頂葉1例，基底節16例，額葉3例，枕葉5例，多發性腦梗死4例。對照組男17例，女12例；年齡42～86歲，平均（61.17 ± 12.09）歲；既往史：腦卒中10例，高血壓18例，冠心病4例，糖尿病5例；梗死部位：頂葉2例，基底節16例，額葉3例，枕葉5例，多發性腦梗死3例。所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組實施常規護理干預，主要包括預防腦水腫、調整血壓、營養腦細胞、氣道護理、預防并發癥護理以及用藥指導等。觀察組聯合實施中醫護理干預，1）遵醫囑中藥熏洗：在病情允許、辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥局部熏洗，重要熏洗的處方如下：丹參 15 g，雞血藤 15 g，當歸 10 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，牛膝 10 g，桂枝 10 g，透骨草 5 g，伸筋草5 g。將上述的藥物加水進行浸泡半小時后，煮沸20 min，當水溫適宜后放在患肢熏洗 20 min，2次/d。2）耳穴埋豆，主穴內分泌、神門、皮質下、交感、降壓溝，配穴取肝、腎、脾、肝、心等。隔日更換1次，雙耳交替。3）出現惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導患者采取正確體位，以防止發生窒息，可按揉雙側內關、合谷、足三里穴，以降血壓止吐。兩組療程均是14 d。1.3 觀察指標

1.3.1 比較2組的醫療護理質量 肺部感染的發生率，氣管切開開放時間以及住院時間。

1.3.2 比較2組治療前后的NIHSS量表評分 采用NIHSS量表對2組的神經功能進行評估，內容主要包括：上肢運動、視野、下肢運動、感覺障礙、語言、凝視等，評分值越高，表明缺損越嚴重。

1.4 療效標準 參照中華醫學會第四次腦血管病學術會《各類腦血管疾病診斷要點》[6]。

1.5 統計學分析 采用SPSS 15.00軟件，計量資料以（x± s）表示，使用t檢驗，組間率的比較用c2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 見表1。

表1 2組臨床療效對比（n = 29） 例/%

2.2 2組的醫療護理質量對比 見表2。

2.3 2組NIHSS量表評分對比 見表3。

表3 2組NIHSS量表評分對比（x ± s ，n = 29） 分

3 討論

腦梗死的病理因素主要包括血流動力學、血管壁病變、血液流變學以及血液成分改變等[7-8]。在腦梗死急性期的臨床治療中，盡早將動脈中的血栓去除，恢復已閉塞的腦動脈血流，改善腦梗死區的血液供應，能有效避免缺血腦組織出現不可逆的損傷，降低致殘率以及病死率[9-13]。由于腦梗死具有高發病率、高致殘率和高死亡率的臨床特點，采取積極有效的治療對于改善患者的生活質量具有極為重要的臨床意義。促進腦梗死患者神經功能缺損和日常生活能力的恢復成為目前臨床關注的重點[14-15]。中醫學認為，腦梗死屬于“卒中”“中風”“風痱”“半身不遂”“偏枯”范疇，其發病機制為血行不暢、閉阻腦絡導致腦絡經脈失養而引發，治療應以化瘀通絡、益氣活血為主[16-17]。

中醫護理技術作為一種臨床上廣泛使用的非藥物療法，具有效果顯著、無不良反應等優點，其以辨證施護以及整體觀念為原則，主要范疇包括飲食、生活起居等方面，主要通過調和氣血、疏通經脈以及調整陰陽而發揮防病治病的臨床目的[18]。本研究結果發現，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；2組治療后NIHSS量表評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05）。提示在常規護理干預的基礎上聯合應用中藥熏洗、耳穴埋豆、按摩護理等中醫護理干預措施，可以顯著提高治療有效率及神經功能。耳穴埋豆具有疏通經絡、活血化瘀的功效。穴位按摩能活血化瘀、舒經活絡、扶正祛邪，改善肌肉缺乏營養的狀態，促進局部血液循環。

大面積腦梗死常常會引發呼吸衰竭，臨床上需要采用行呼吸道氣管切開治療，以糾正低氧血癥，維持有效的肺通氣量，預防肺部墜積性肺炎，保持呼吸道通暢，改善氧合功能。臨床護理工作中不僅要密切檢測患者的生命體征，還要保持患者呼吸道的暢通[19-21]。氣道通暢可以有效維持正常的血液氧合作用以及呼吸功能，缺氧不但會使腦水腫情況加重，還不利于缺血半暗區神經組織功能的維持。本研究結果發現，觀察組肺部感染的發生率，氣管切開開放時間以及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；提示中醫護理干預可以有效改善大面積腦梗死患者的氣道管理質量，促進患者早日拔管，降低肺部并發癥的發生，從而縮短住院時間。

綜上所述，中醫護理干預可以有效改善大面積腦梗死患者的氣道管理質量，提高治療效果、日常生活能力以及神經功能，具有較高的臨床應用價值。