基于公益性導向下公立醫院內部控制

高燕

摘要：公立醫院構建內部控制目的是確保在合法合規經營的基礎上，通過完善的信息化管理與內控的結合，從而更好地為社會提供醫療服務。文章在基于公益性導向下，圍繞公立醫院內部控制機制進行探討，在明確公立醫院內部控制目標的前提下，提出公立醫院公益性不足的原因以及公立醫院內控體系中存在的內控環境問題、信息化管理落后問題，并通過內部控制提高公益性的有效解決策略。

關鍵詞：公立醫院；公益性；內部控制

目前內部控制還不足以將公立醫院管理者的管理方法、理念進行徹底改變，但是卻可以高效地為公立醫院的長遠發展提供積極的促進作用，對于公立醫院來說，其良好的運營直接關系著自身醫療服務的質量和人民群眾的健康水平，因此公立醫院的內部控制體系，比其他類型企業肩負更多的社會責任和使命。

一、公立醫院內部控制目標

公立醫院的內部控制，其建立的宗旨就是實現醫院公益性經營目標——“以具備公益性地為社會服務、治病救人作為導向性，其目的是將組織公益性作為基礎導向，增強公立醫院的管理水平”，因此，公立醫院內控目標如下。

（一）確保公立醫院公益性

作為國家創辦實現既定目標的非營利性機構，公立醫院是確保醫療衛生服務可以及時為社會群眾提供醫療服務、從而提高群眾健康水平的衛生組織，其最顯著的特點就是公益性，即向社會群眾提供便利、便宜、安全、高效的醫療衛生服務，因此就需要完善的內部控制體系，確保公立醫院的公益性可以得到充分體現，從而降低患者的就醫成本，解決看病難、看病貴的現象。

（二）確保有效利用衛生服務來源

公立醫院的收入主要來源于醫療收入和國家的投入，對醫療資源的濫用是加大患者治療費用和政府投入的主要因素，在進行內部控制過程中，需要有效降低經營成本，同時減少資源浪費現象。

二、公立醫院公益性不足的原因

（一）監管管理力度不夠

部分公立醫院，在進行內審部門設立階段，將內審部門作為財務部門的下屬機構，嚴重影響了內審部門職責的有效行使，使醫院內部監督職能難以有效發揮，無法對各項資源、財務內容進行有效監督審計，這也間接性的為醫療人員在醫院里私下違規收受紅包創造了條件，這種現象嚴重擾亂了對患者的治療服務，患者會認為沒送紅包會導致不讓住院、手術不及時安排等醫療服務不到位現象的發生，同時增加了患者的經濟、思想雙重負擔，嚴重影響了醫院的社會形象。

（二）政府對醫院補償性投入不足

隨著各類醫藥費用不斷上升，公立醫院住院費用逐漸上漲，使得人民群眾在看病就醫期間的負擔直線上升，阻礙了醫院公益性的有效發揮。政府對醫院的補償性投入不足加上醫療工作趨利性的特點，也導致了群眾看病貴的問題，雖然近年來各地政府一直在逐漸加大對公立醫院的財政補貼，但是依舊不足以滿足患者看病就醫的需求，表1是根據《中國衛生統計年鑒》得出的政府對醫院公益性財政補貼占各類醫院收入的比例。

三、內部控制在公立醫院中執行的問題

（一）管理層認識不足

大多數公立醫院的管理模式仍使用經驗型的傳統模式，過分重視行政指揮、經濟效益和醫療技術的提升，而忽略內部控制環境、醫療資源管理的建設，管理層對內部控制制度建設重視不夠，導致了經營管理過程中存在漏洞，造成經濟損失。例如，在組織機構設置方面，只考慮便捷化管理，輕視結構設置的合理性，忽略醫療資源的控制，出現醫療資源浪費、資源重復配置現象。

（二）內控環境不夠優良

缺乏良好的內控環境，會制約內部控制工作的開展，公立醫院內控環境不足，一方面體現在組織機構設置不合理，僅考慮到行政管理上的方便，忽略機構的合理設置問題，造成工作效率低下，機構職能重疊等。與此同時，在組織機構的設置中，過度重視縱向的義務與權力，輕視橫向的協調，導致各部門人員之間交流不夠，信息溝通不夠暢通，協調性差。

另外，醫院在財務方面對政府具有極強的依賴性，這一現象也導致內部控制意識不到位、內控動機不足，同時衍生了醫院內部的監督缺乏力度、缺乏應對風險的能力，內控環境處于不良、甚至是無效狀態。

（三）內控制度規范不夠完善

目前，我國政府還未曾頒布針對醫療機構的內部控制體系規范，致使多數公立醫院的內部控制制度還處于不完善階段。另外，對內部控制實施過程中，仍然經常存在執行不到位的現象，雖然一部分公立醫院已經結合自身實際情況建立了相應的內控制度，但是在執行過程中還存在較大的隨意性，嚴重影響了內控機制應有的作用，一定程度阻礙了公益性的有效發揮。

四、公益性導向下公立醫院內部控制政策建議

公立醫院的公益性問題頻現，充分反映出醫院內部控制存在嚴重漏洞，進而就會有內部人員利用漏洞進行違規、違法行為，導致公立醫院社會形象損壞，改善公立醫院內控的工作須圍繞以下幾點入手。

（一）構建內控環境，加強人員內控認識

良好的內部控制環境是公立醫院內部控制建立的基礎、在構建內控環境過程中，應建立物資設備采購招標制度和退費管理制度，確保一切行為具備書面化的規范和依據，須明確退費行為的審批權限，審批程序以及手續，嚴格執行退費管理。同時，將醫療服務質量、醫德醫風、患者滿意度作為醫生、工作人員考核依據，確立各種考察指標對人員的激勵程度，并在內控實施過程中定期組織人員開展醫德醫風培訓教育、內部控制培訓，強調其遵守醫德規范的義務，合理進行內部控制管理活動，進而提升醫務工作人員的公益認知度和內控意識，使其明確自身職責，對收受紅包，對違反政策、行為規范者，采取適當懲罰措施 ，讓公立醫院所有醫護人員堅持以患者為中心，嚴格遵守醫德規范，以公益認知與內控認知相結合的前提下，為社會群眾提供有效、合理，價格低廉的意料衛生服務，推動公立醫院公益性的發揮。

（二）合理配置機構，控制資源利用

合理的配置機構，有利于醫院內控活動的有效展開，從而對公立醫院醫療資源做到有效管理、配置，同時上文提到，公立醫院的資金是來源以國家的投入和醫院運營中的醫療收費，對衛生資源的浪費將直接導致政府增加投入，提高對患者的醫療收費，嚴重阻礙醫院公益性的發揮。針對這一問題，應在內控實施中完善醫院內部組織機構建設，使醫院的資源通過各機構的協作管理下，可以合理進行分配，堅決杜絕資源重復配置現象，另須設立專職審計部門，在醫療資源分配、借用過程中進行嚴格審查，充分明確資源的領用（分配）去向、部門，以及時間，對醫療器械方面，須明確歸還時間，同時在歸還后相關負責部門組織對器械進行檢查，確認領用部門是否造成損壞現象，使醫療資源合理配置，控制醫療成本，促使醫院不斷實現公益性的發揮。

（三）完善公立醫院內控制度、規范

公立醫院在完善《內部控制規范》工作中，可圍繞如下方面進行制度規范的完善。

1. 對醫院門診、住院收入日報表以及銀行繳款單須進行嚴格復核。

2. 對醫院內藥品、材料以及醫技檢查實際收款與劃價金額的一致性進行核對，為了確保充分發揮公益性，使患者不受到利益損失，對藥品和材料要從作價階段到銷售階段進行復核，復核醫技檢查是否按照標準收費，徹底杜絕亂收費現象。

3. 對固定資產、試劑出入庫進行賬目與實物的核對，嚴審未入庫直接報支行為，防止資產轉移、流失。對材料、易耗品的出庫方面，檢查是否存在超量、超范圍領用，進而降低醫療成本。

在公益性向導下，需要通過內部控制來確保公立醫院的公益性得到有效的發揮，基于我國公立醫院現狀，應當在內控實施中對醫院內部機構進行合理配置，并通建立專職審計部門對資源分配做到嚴格監督、管控，確保公立醫院中內控環境完善在資源分配合理性，從而使醫院內部資產得以受到保護， 便于公立醫院最大化對患者發揮公益性特征，為患者提供合理，價格低廉的醫療衛生服務。

參考文獻：

[1]洪學智，歐陽亞楠，王佩佩，等.公立醫院內部控制評價策略實證研究[J].中國醫院管理，2016（04）.

[2]李翠霞.公立醫院內部控制運行模式探究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015（01）.

[3]劉海燕.淺析醫院內部控制存在的問題及完善措施[J].中國經貿，2015（01）.

（作者單位：江西省撫州市中醫院）