2型糖尿病患者自我感受負擔 自我管理水平及應對方式的調查分析

張 會 張德桂 胡 桑 李玲玲 章 秋 王艷燕

作者單位： 230022 合肥 安徽醫科大學第四附屬醫院護理部(張會，張德桂，胡桑)；內分泌科(李玲玲，王艷燕) 230022 合肥 安徽醫科大學第一附屬醫院內分泌科(章秋)

糖尿病具有病情反復、病程長等特點，患者易出現諸多心理問題，影響治療效果。自我感受負擔是內疚和自我感覺的降低，會使患者產生“放棄治療、加速死亡”的想法，嚴重影響疾病的治療[1]。目前，國內外研究癌癥患者自我感受負擔的文獻較多，而研究糖尿病患者自我感受負擔的較少[2-3]。目前認為，除自我感受負擔外，應對方式和自我管理行為對糖尿病患者的治療和康復亦有重要影響。已有研究[4]顯示，2型糖尿病患者的自我管理水平與應對方式之間存在明顯相關關系。基于此，本研究對2型糖尿病患者的自我感受負擔和自我管理水平、應對方式現況進行分析，探討自我感受負擔與自我管理水平、應對方式的相關性，以期為糖尿病的臨床護理實踐提供理論指導。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年5月至2017年5月在安徽醫科大學第四附屬醫院住院并符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[5]的169例2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲；②意識清楚，有一定的理解能力；③自愿參與本研究；④本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且患者均知情同意。排除標準：①有精神疾病或家族史者；②嚴重認知障礙和溝通障礙，無法正常交流者。

1.2 方法 對所有研究對象發放自行設計的一般資料調查表(包括性別，年齡，病程，是否合并并發癥)、自我感受負擔量表(self-perceived burden scale，SPBS)、醫學應對問卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)、糖尿病自我管理行為量表。調查患者的自我感受負擔(self-perceived burden, SPB)、自我管理行為和應對方式。采用Pearson相關分析患者自我感受負擔與自我管理水平、應對方式的相關性。

1.2.1 SPBS[6]調查 該量表為10個條目，3個維度(身體因素、經濟因素和情感因素)。評分標準：SPB<20分為無明顯SPB；20分≤SPB<30分為輕度SPB；30分≤SPB<40分為中度SPB；SPB>40分為重度SPB。

1.2.2 MCMQ[7]調查 共20個條目，包括3個應對策略(面對、回避和屈服)。評分標準：每個條目按1～4級計分，其中有8個條目為反向計分，面對方式由8個條目構成，總分8～32分；回避方式由7個條目構成，總分7～28分，屈服由5個條目構成，總分5～20分。并將本次調查數據與常模數據[8]進行比較。

1.2.3 糖尿病自我管理行為量表調查 該量表共11個條目，包括普通飲食、特殊飲食、運動等方面內容。總分0～77分，分數越高，說明自我管理行為越好。

2 結果

2.1 2型糖尿病患者一般資料分析 本研究共發放問卷178份，回收有效問卷169份，有效問卷回收率94.94%。其中男性89例，女性80例，年齡38～78歲，平均(50.24±10.14)歲；病程<5年者74例，病程5～10年者69例，病程>10年者26例；有并發癥者85例，無并發癥者84例。

2.2 2型糖尿病患者的SPB不同水平情況分析 169份回收問卷中，無SPB患者9例[5.33%，SPB=(14.33±1.80)分]，輕度SPB者69例[40.83%，SPB=(27.22±1.99)分]，中度SPB者88例[52.07%，SPB=(34.42±2.59)分]，重度SPB者3例[1.77%，SPB=(42.00±2.65)分]。

2.3 2型糖尿病患者的SPB總均分和各維度得分情況分析 169份回收問卷中，SPB平均(30.54±5.84)分，處于中度水平。情感因素平均(17.69±3.92)分，高于身體因素(5.66±1.14)分和經濟因素(7.19±2.24)分。

2.4 2型糖尿病患者應對方式的現況分析 應對方式各維度得分由高到低為：面對(17.40±2.66)分，低于常模，差異有統計學意義(P<0.05)；回避(14.05±2.03)分，與常模比較差異無統計學意義；屈服(11.51±1.54)分，高于常模，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.5 2型糖尿病患者自我管理水平的現況分析 2型糖尿病患者自我管理行為總分為(40.69±3.22)分，6個維度得分由高到低分別為普通飲食(8.83±1.25)分、運動(8.70±1.41)分、特殊飲食(8.30±1.22)分、血糖監測(5.13±2.28)分、足部護理(4.97±1.28)分和藥物(4.05±0.95)分。

2.6 2型糖尿病患者自我感受負擔與自我管理水平、應對方式的相關性分析 Pearson相關分析顯示：自我感受負擔總均分與回避、屈服呈正相關；與面對方式和自我管理水平呈負相關。詳見表2。

表 2 2型糖尿病患者自我感受負擔與自我管理水平、應對方式的相關性分析

3 討論

應對方式作為個體面對挫折和壓力時所運用的認知和行為方式，是心理應激過程的重要中介調節因素，影響著個體應激反應的性質和強度[9]，對病情的緩解和生活質量的提高有重要影響[10-11]。自我管理是在應對慢性疾病過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化以及生活方式做出改變的能力[12]。近年來，自我管理理論在糖尿病護理管理中取得了良好效果[13]。本項研究通過探討2型糖尿病患者SPB與自我管理行為和應對方式的相關性，為糖尿病患者的臨床心理護理提供了理論依據。

本研究中，2型糖尿病患者SPB得分為(30.54±5.84)分，稍低于馮曉玲等[14]對糖尿病老年患者SPB的調查得分(36.65±6.25)分，可能與本研究涉及各個年齡段有關。94.67%的患者出現了不同程度的SPB，總體處于中度水平，且患者的情感因素和經濟因素得分較高。原因可能為：①患者覺得自己的病情給家庭和照顧者帶來了經濟負擔和身心的煎熬，從而出現愧疚和負擔感；②糖尿病是長期、反復發作的慢性疾病，病程長、并發癥多，使患者身心承受巨大壓力；③醫療保障體系仍在完善中，疾病的治療費用仍給患者帶來不小壓力。

在應對方式的3個維度中，“面對”是積極的應對方式，“回避”和“屈服”是消極的應對方式。參與本項研究患者采用較多的應對方式是“面對”，得分低于常模(P<0.05)，“屈服”采用較少，得分高于常模(P<0.05)，與于平平[15]的研究結果較為一致。本結果表明，2型糖尿病患者能夠認識到積極的應對方式對控制病情的重要性，但可能由于各種生理、心理因素的影響仍缺乏主動性和積極性。

本研究結果顯示，糖尿病患者自我管理水平中得分較高的是飲食、運動，得分較低的是足部護理和藥物，與何葉等[13]的研究結果相一致。本組資料中，糖尿病患者病程≥5年者達56.2%，隨著病程延長，患者意識到飲食和運動對血糖控制的重要性，因此重視度較高。而本組研究對象的學歷層次較低，對糖尿病足部護理和胰島素等藥物使用的知識欠缺，因此護士應加強糖尿病并發癥和胰島素等藥物使用相關知識的宣傳，以減少患者并發癥的發生。

本研究中，2型糖尿病患者的SPB與面對方式、自我管理水平存在相關性。說明SPB水平低的2型糖尿病患者多采用積極的應對方式面對疾病，而SPB水平高的患者則多采用消極的應對方式，且自我管理水平較低。在患病過程中，采用積極應對方式的患者能夠主動向醫護人員了解疾病相關知識，并與親朋、病友進行病情的交流，有利于正確的認識疾病，規范自身行為，樹立戰勝疾病的信心。

綜上所述，本研究結果提示護理人員應采取相應措施，在心理上對糖尿病患者給予干預，降低其SPB水平，引導患者提高自我管理水平，采用積極的應對方式來面對疾病，以提高其治療效果和生活質量。