急診護理套餐在急性心肌梗死患者救治中的應用效果

金慧玉 支 晨

作者單位： 100048 北京 中國人民解放軍海軍總醫院護理部(金慧玉),干部呼吸科(支晨)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應的心肌由于嚴重而持久的急性缺血發生壞死[1-2]。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)作為再灌注治療的首選治療方案，具有創傷小、康復快等優勢[3]。AMI發病6 h以內進行再灌注治療能夠使患者死亡率下降至5%～6%，如救治時間提前至1 h內，患者死亡率僅1.2%[4-5]。因此，盡早、充分的再灌注，對于改善患者預后具有重要意義，美國心臟學會(American heart association , AHA)推薦患者達到醫院至球囊擴張時間(door-to-balloon，D2B)應<90 min[6]，然而美國達到此項標準的醫院僅35%，我國甚至更低[7]。目前我國對如何開通急診綠色通道機制的研究較多，主要集中于院前急救、多科室協作救治方面，對于急診科救治流程研究較少[8-10]。急診護理套餐的概念首次提出并應用是在海軍總醫院模擬救治大批量海上重傷員的過程中，是由護士主導的、針對相同病種、批量傷員的緊急救治[11]。本文通過比較急診護理套餐與常規護理在AMI患者搶救中的效果，探討急診護理套餐在AMI中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析海軍總醫院2015年3月至2017年3月收治的AMI患者224例臨床資料，采用便利抽樣法選取我院急診科2015年3月至2016年2月收治的AMI患者112例為對照組，選擇2016年3月至2017年3月收治的AMI患者112例為觀察組。納入標準：①18歲≤年齡≤80歲；②急診收治，臨床診斷為AMI[12]；③行PCI治療。排除標準：①合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；②聽力、認知功能障礙。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

1.2 方法 對照組患者采用常規急救護理流程。患者進入急診室后，遵醫囑行心電圖檢査，由急診科醫生初步診斷為AMI后，聯系心內醫生會診，確診后心內科醫生聯系導管室準備急診手術，期間2名護士相互配合負責遵醫囑完成各類搶救及術前準備，轉運患者至導管室。觀察組患者給予AMI急診護理套餐，該套餐包含三大模塊，內容如下：

1.2.1 接診、評估模塊 以“迅速、準確”為原則。“120”轉送的AMI患者直接實施AMI急診護理套餐，由搶救室直接接診；非“120”轉送的胸悶、胸痛患者由經過培訓的分診護士進行初步評估，內容包括：患者意識、面色、胸悶胸痛部位、性質、是否呈放射狀、伴隨癥狀、發病時間、持續時間、是否自行服用藥物、既往病史、用藥史等情況。初步鑒別為AMI的患者，對持續胸痛、服藥不能緩解的患者，立即實施AMI急診護理套餐，送入搶救室，并通知醫生組織搶救。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 救治模塊 下達AMI急診護理套餐醫囑的患者，搶救室內的責任護士、輔助護士和助理護士共同開展緊急救治工作。護理套餐救治模塊中，對疑似AMI患者進入搶救室后，責任護士無需等待醫囑，立即進行18導聯心電圖檢查、初步識別；協助醫生問診，全面評估患病情；詳細記錄各類記錄單；輔助護士在接診后，不必等待醫囑，立即給予吸氧、連接心電監護、連接除顫儀。醫生初步診斷為AMI后，責任護士負責完善各類交接單，同時協助與相關科室聯系；輔助護士根據醫囑采血、協助B超檢查；建立靜脈通路，遵醫囑給予阿司匹林200 mg(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)、氯吡格雷75 mg[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20130083]嚼服等用藥治療。助理護士負責標本送檢，要求即采即送。

1.2.3 轉送模塊 經心內科介入醫生會診確診、家屬同意手術后，由急診醫生聯系導管室進行術前準備。搶救室責任護士同助理護士轉送患者至介入中心，責任護士采用海軍總醫院自行設計的《AMI患者交接單》與介入室護士進行患者一般情況、病情癥狀、發病時間、持續時間、使用藥物、過敏史等方面的交接；助理護士協助患者家屬完善掛號、繳費等手續。

1.2.4 效果評價

1.2.4.1 各項救治流程時間 ①就診至分診評估時間：患者進入急診就診至分診護士完成初步評估的時間；②就診至心電圖完成時間：患者進入急診就診至18導聯心電圖檢查完成時間；③就診至導管室激活時間：患者進入急診就診至進入導管室時間；④就診至給藥時間：患者進入急診科就診至遵醫囑使用藥物治療的時間；⑤就診至手術準備完成時間：患者進入急診科就診至準備進行PCI手術的時間。記錄并比較兩組患者各項救治流程時間。

1.2.4.2 兩組患者各類診治時間 ①進-出急診室時間：患者在急診救治的時間；②球囊擴張時間：患者進入急診科就診至行PCI治療球囊擴張的時間；③住院天數：患者入院至出院的天數。記錄并比較兩組患者各類診治時間。

2 結果

2.1 兩組患者各項救治流程時間比較 觀察組患者就診至分診評估時間、就診至心電圖完成時間、就診至導管室激活時間、就診至給藥時間、就診至手術準備完成時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.2 兩組患者診治時間比較 進-出急診室時間、就診至球囊擴張時間、住院天數比較，觀察組患者進-出急診室時間、就診至球囊擴張時間、住院天數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者各項救治流程時間比較

表3 兩組患者進-出急室診時間、就診至球囊擴張時間、住院天數比較

3 討論

AMI患者死亡的主要原因是救治延遲，接診后迅速對AMI患者進行有效的救治是降低急性心肌梗死患者死亡率最直接的方法[13]。急診護理干預可有效縮短AMI患者救治流程時間，讓患者盡早得到有效治療。本研究結果顯示，觀察組患者就診至分診評估時間、就診至心電圖完成時間、就診至導管室激活時間、就診至給藥時間、就診至手術準備完成時間均低于對照組(P<0.05)。分析其原因可能為：①常規急診救治程序中，AMI患者需經過分診護士進行綜合評估后，才能進行分診才能夠進入急救流程，本研究中，“120”轉運的AMI患者由搶救室接診直接進入搶救流程，極大的縮短了患者就診至分診評估時間；②傳統急救流程中，先由急診科醫生對AMI患者進行初步問診，在此過程中護士僅進行物品準備和簡單處理，急診科醫生下達心電圖檢查醫囑后，護士才對患者進行心電圖檢查，而本研究中實施AMI急診護理套餐的患者由搶救室的責任護士直接進行18導聯心電圖檢查，從而減少了患者心電圖檢查前的等待時間；③根據AMI急診護理套餐救治模塊內容，將搶救室的護理任務分配給2名護士，并對護士的操作內容、流程進行了清晰的界定，使得護士的工作有章可循、有法可依，減少了人力資源的浪費，降低了就診至導管室激活時間、就診至給藥時間、就診至手術準備完成時間。急診護理套餐的優勢在于將急救中護理相關的工作內容直接賦權給經過統一培訓的專科護士，在醫生診斷前，護士即可根據套餐中的相應流程對患者進行初步評估分診、心電圖檢查和處理(吸氧、監護等)，為醫生盡早診斷提供有利依據，為提高搶救成功率創造有利條件。 AMI患者搶救時效要求高，因而需要更科學，高效的救治流程。套餐中的每一個模塊都遵循“定人”、“定責”、“有序”的原則，整個過程由1名責任護士主導，并負責與導管室交接，有利于護士全面、全程了解患者的病情變化和整個急救過程，對減少護理差錯發生具有積極作用。同時，對與其配合的輔助護士職責進行明確規范，使各類輔助治療和護理工作流程有章可依，對確保患者急救有序開展，保證患者診療安全具有重要作用。本研究結果顯示，采用AMI急診護理套餐后，觀察組患者進-出急診室時間顯著低于對照組(P<0.05)，主要是由于在整個救治流程中，分診、心電圖檢查、吸氧等初步處理通過統籌安排，形成了有計劃、有預見的主動救護，在整個救治過程中，護理人員熟悉各自工作職責和任務內容； AMI急診護理套餐要求急救過程中配置2名護士，一名護士擔任責任護士，負責患者病情評估、觀察記錄及交接工作，提高了護士對患者整體情況的掌控，對縮短進-出急診室時間也有重要意義；另一名護士擔任輔助護士，負責給藥和術前準備，各類操作分工明確、有章可循，有效縮短了就診至給藥時間、就診至手術準備完成時間和進-出急診室時間，為后期救治流程節約了時間；另外，由責任護士轉送患者至導管室，采用《AMI患者交接單》與導管室護士進行交接。在此過程中形成無縫隙管理交接模式[14]，由專人評估、專人交接，交接項目明確、清晰，交接流程規范、簡明，以確保護理安全、有效縮短就診至球囊擴張時間，為后期減少住院天數提供保障。

綜上所述，AMI急診護理套餐通過合理調配人員、明確分工，使搶救流程更加規范化，使得護士在急救中的各項操作和整個流程，有章可依，有法可循，縮短了AMI急救時間，提高了護理工作效率。