頸背部巨大纖維脂肪瘤CT及MRI征象1例報道

劉海燕 章輝慶 邱曉暉 唐 莉

作者單位： 236800 安徽省亳州市人民醫院影像中心

1 病例資料

患者男性，54歲，2007年5月發現背部有一約雞蛋大小腫物，無疼痛、紅腫、瘙癢等不適癥狀，未診治。2014年開始感覺腫物逐漸增大，但不伴脹痛等不適癥狀，2017年6月29日到亳州市人民醫院就診。患者既往身體健康，無相關病史。專科檢查：頸背部一巨大腫塊，如背口袋狀(見圖1)，大小300 mm×300 mm×400 mm，表面光滑，活動度可，質軟，基底較寬，無觸痛感。

CT平掃：頸背部皮下(平頸3-胸3椎體水平)見一巨大不均勻較低密度腫塊，大小359 mm×301 mm×247 mm，其內可見條絮狀軟組織密度影，CT值：-109～10 HU，平頸4、5椎體水平病變與鄰近肌肉表面關系密切，邊緣欠清，病變周圍皮膚較厚，增強掃描，病變強化不明顯，延遲可見多發強化血管影(見圖2)，外周可見肋間最上動脈包繞，在后處理VR圖像上顯示明確(見圖3)。MRI顯示頸背部皮下巨大短T1長T2信號，內見條束狀低信號(見圖4～5箭頭所示)，脂肪抑制像高信號被抑制(見圖6)。初步診斷為頸背部皮下巨大脂肪類良性腫瘤，并于2017年7月7日外科給予手術切除治療。

術中，可見腫瘤邊界清晰，沿腫瘤邊緣梭形切開皮膚，腫瘤為淡黃不規則腫塊，大小360 mm×290 mm×250 mm，有包膜，質地中等，血供豐富，沿邊緣切除腫瘤，剖面呈淡黃色，重約8 kg，病理診斷為(背部)纖維脂肪瘤。

圖1 腫物外觀

圖2 CT增強動脈期

圖3 CT后處理重建VR

圖4 MRI軸位 T1WI

圖5 MRI 軸位T2WI

圖6 MRI 矢狀位T2WI 壓脂

2 討 論

脂肪瘤是起源于間葉組織的良性腫瘤，內含大量成熟脂肪組織，若脂肪瘤內含大量纖維組織，則稱為纖維脂肪瘤(脂肪瘤的一種亞型)[1]，好發于腹膜后、腹腔內、消化道及皮下脂肪組織。皮下脂肪瘤是常見的良性腫瘤，而發生于頭頸部皮下的纖維脂肪瘤少見，且病因尚未完全明確。病理組織學上，腫瘤界限清楚、表面覆蓋完整包膜，帶蒂狀球形或半球形實性腫物，切面呈黃白色、淡黃色或黃褐色。纖維脂肪瘤主要由成熟脂肪細胞及纖維組織構成，光鏡下可見束狀纖維組織分隔穿插于片狀脂肪組織中，同時可見由雪旺細胞組成的環狀體[2]，CT表現為大小不等，邊界清晰。本例患者纖維脂肪瘤體積巨大，周圍有厚薄不均的完整包膜，鄰近組織可受壓變形[3]。病變內見片狀低密度脂肪組織，內穿插絮狀纖維軟組織密度，增強掃描，病變無明顯強化(見圖2)。MRI表現為大片脂肪短T1長T2信號，內伴束帶狀纖維短T2低信號，呈花崗巖樣改變(見圖4、5)，壓脂像脂肪高信號被抑制(見圖6)，增強延遲，可見血管影[4](見圖2)。本例患者壓脂序列部分信號偏高，與病變巨大、部分變性出血有關，信號不均勻時，需與脂肪肉瘤相鑒別。CT增強后，血管重建可明確血管來源情況及血管與腫塊的關系(見圖3)，對臨床手術治療有所幫助。

纖維脂肪瘤影像學表現需與以下幾種腫瘤相鑒別：①脂肪瘤，CT表現為均勻一致脂肪低密度影，MRI顯示為成熟脂肪信號，無強化；②脂肪肉瘤，包含脂肪細胞和各種軟組織成份，腫瘤密度差異大，一般位置較深，邊界不清、密度不均勻的腫塊，增強明顯不均勻強化；③畸胎瘤，為來自2～3個胚層組織，CT、MRI表現密度及信號復雜，腫瘤實性部分中度以上強化[5-6]；④良性對稱性脂肪增多癥，表現為頸部、肩及軀干對稱性脂肪蓄積增厚[7]，無包膜,肌肉受壓、變細,無明顯移位。

總之，皮下表淺部位，以成熟脂肪為主的腫塊，內伴束帶狀纖維組織，無明顯強化，延遲期可見血管影，有完整包膜，應考慮到纖維脂肪瘤。