精索巨大脂肪瘤1例診治報告

張圣熙 張 耘 宋 旭 龔 敏 王 蓉 黃錦陽 左慶軍 周磐石

作者單位： 200137 上海 上海中醫藥大學附屬第七人民醫院泌尿外科

1 病例資料

患者男性，63歲，已婚，右側陰囊進行性增大1年，陰囊墜脹不適于2017年6月5日收住我科診治，入院時無發熱、消瘦，無尿頻、尿急、血尿。詢問病史無睪丸外傷史及隱睪史，7年前于外院行右側腹股溝斜疝修補術。入院體檢：體溫37℃，呼吸21次/分，心率84次/分，血壓 140/80 mmHg(1 mmHg≈0.13 kPa), 心肺檢查未見明顯異常，右側陰囊內觸及20 cm×10 cm×8 cm的腫塊，質地軟，橢圓形，向左側擠壓，無壓痛，透光試驗(-)，精索觸摸不清，站立位和臥位腫塊大小無變化，雙側睪丸正常，雙側腹股溝淋巴結無腫大。B超提示右側睪丸外側稍高回聲團20 cm×10 cm×8 cm，陰囊MRI提示右側陰囊內不規則異常信號影，以脂肪信號為主，大小20 cm×10 cm×8 cm，睪丸正常信

號，考慮精索脂肪瘤(見圖1)。上腹部彩超及胸片檢查未見異常，血清腫瘤指標正常，血清總蛋白58 g/L(參考值：67～83 g/L)，白蛋白 35 g/L(參考值：38～53 g/L)。臨床診斷為右側精索脂肪瘤,并于6月7日行右側精索脂肪瘤切除術。術中發現陰囊內腫塊為脂肪組織，近端至腹股溝外環，遠端至右側睪丸旁，有包膜，包裹精索血管及輸精管，電刀切除包裹于精索外的腫瘤，切開精索鞘膜，將精索鞘膜內的部分成團脂肪組織分塊切除(見圖2)。病理切片提示精索脂肪瘤(見圖3)。術后給予頭孢西丁治療，每天4 g連續3天預防切口、肺部及泌尿系感染，術后常規每天靜脈補充氯化鉀2 g連續應用3天；同時因陰囊壁切口水腫，每天10 g靜脈補充白蛋白，連續應用2天糾正低蛋白水腫，陰囊壁水腫消失，切口甲級愈合，陰囊外觀正常。門診隨訪6個月未見復發。

圖1 陰囊MRI注：右側陰囊內不規則異常號影，以脂肪信號為主

圖2 精索脂肪瘤手術標本

圖3 精索脂肪瘤(HE×400)注：腫瘤組織由分化成熟的信脂肪細胞組成，被纖維組織分隔

2 討論

精索腫瘤多見于中老年男性，包括平滑肌肉瘤, 黏液脂肪肉瘤及黏液脂肪瘤等。此外還有睪丸鞘膜纖維肉瘤, 陰囊內節細胞神經瘤等,其中以精索脂肪瘤最常見[1]。精索脂肪瘤的診斷主要依據臨床體檢、影像學檢查及術后病理，其中影像學檢查包括超聲、CT、MRI等。高頻超聲示腹股溝區陰囊內孤立性腫塊，回聲較均勻或稍高，多呈橢圓形，不同體位下對腫塊施壓，腫塊大小及形態無明顯變化，且不向腹腔回納。MRI示陰囊內或腹股溝區不規則異常信號影，以脂肪信號為主。 CT圖像病灶呈脂肪樣低密度影，邊界清楚。本例患者通過B超、MRI于術前確診。Lilly 等[2]認為，精索脂肪瘤是腹膜外脂肪組織經內環突出而形成，是腹膜外脂肪組織疝出。Fawcett等[3]提出精索脂肪瘤應該是一種獨立存在于腹股溝管內的真性脂肪瘤。臨床上也將精索脂肪瘤分為上述2種[4-5]。本例患者根據術中發現，明確為有獨立包膜包繞的真性脂肪瘤。精索脂肪瘤手術治療方式為切除包裹于精索外的腫瘤，同時將精索鞘膜內的部分成團脂肪組織分塊切除。

有研究[6]認為，精索脂肪瘤對腹股溝疝的發生及術后復發可產生影響。因此,腹股溝疝手術中需注意辨認精索內有無脂肪樣團塊，如有，需同時切除以防腹股溝疝的復發。本例患者7年前在外院有右側腹股溝斜疝修補術史，由于無法提供當時手術情況，不能推斷當時腹股溝斜疝的發生與本次精索脂肪瘤是否存在關聯。本例病理為分化成熟的脂肪細胞，被纖維組織分隔，結合本次手術當屬巨大精索脂肪瘤。

精索巨大脂肪瘤臨床上較為少見，其術前診斷主要依賴臨床體檢及影像學檢查，外科手術切除是其主要治療方法，并通過術后病理檢查確診，由于精索脂肪瘤對腹股溝疝的發生及術后復發可產生影響，臨床上需重視其與腹股溝疝的關系，患者治療后需隨訪。