針刺郄穴治療腰椎間盤突出癥的療效及對腰椎功能和血液流變學的影響

侯建強

(陜西省體育科學研究所體育醫院,陜西 西安 710065)

腰椎間盤突出癥主要是因腰椎間盤發生退行性病變，加之在外力作用下，導致纖維環撕裂,髓核突出，刺激或壓迫馬尾神經、神經根等繼而引發的以下肢坐骨神經放射性疼痛及腰痛為主要臨床癥狀的腰腿痛疾患。隨著目前電腦普及和工作、生活節奏加快，人們長期久坐，腰椎間盤突出癥發病率逐漸升高，且好發于青壯年男性[1]。臨床非手術療法多見于電針、毫針、溫針灸、穴位注射和推拿等，其中針刺以其便捷、有效、安全等優勢受到諸多學者的關注[2]，郄穴是四肢部經氣深聚之處，通常取該穴治療本經循行部位及所屬臟腑的急性病變，尤其對痛證具有顯著療效[3]，但目前有關其在血瘀型腰椎間盤突出癥方面的研究尚不多見。本研究旨在探究針刺郄穴對腰椎間盤突出癥患者血液流變學及腰椎功能的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院于2016年1月—2017年12月期間收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，入院后均經CT或MRI檢查確診。西醫診斷均符合《腰椎間盤突出癥》[4]，中醫診斷均符合《中醫病證診斷療效標準》[5]。納入標準：符合上述中西醫診斷標準，并辨證為血瘀型者；年齡20～60歲；發病不超過1周者。排除標準：合并椎體轉移瘤、腰椎結核及椎管狹窄癥者；具有明顯手術指征者；局部皮膚破損或有感染性疾病者；合并其他嚴重器質性疾病、造血系統疾病或惡性腫瘤者等?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥猓冶狙芯恳淹ㄟ^醫院醫學倫理委員會的審批。將所有患者隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。觀察組男性24例，女性16例；平均年齡(46.25±6.89)歲；平均病程(5.02±1.73)天。對照組男性22例，女性18例；平均年齡為(44.51±7.36)歲；平均病程(5.37±1.94)天。兩組患者基線資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者針刺郄穴為主治療，取穴外丘、委中、俠溪、L4～S1夾脊穴。針刺L4～S1夾脊穴1.5～2.5寸(約50～85 mm)，點刺俠溪穴放血3～5滴;之后以1～2寸毫針針刺外丘、委中、俠溪等穴，得氣后行導氣法1～2 min，加電針，疏密波，10～20次/min，強度據患者實際情況，可耐受為宜,15 min后改用密波，80～100次/min，針刺5 min，然后15 min后出針;以委中穴刺絡拔罐，不留罐；僅于治療前3次刺絡拔罐俠溪穴點刺放血。

對照組患者則進行常規針刺治療：取俯臥位，針刺處常規消毒，委中穴刺絡拔罐，深刺環跳穴，常規針刺阿是穴、腰陽關、大腸俞、陽陵泉、膈俞等，以毫針快速進針，予提插捻轉得氣后留針30 min，加電針治療(同觀察組)，出針后以委中穴刺絡拔罐。

兩組治療均1次/天，30天為1個療程，2個療程后評估療效。

1.3 觀察指標

①治療2個療程后統計兩組患者臨床療效[5]：顯效：無疼痛，腰部功能正常，活動時無異常體征，可正常生活、工作；有效：疼痛減輕，腰部功能基本恢復，活動時偶有不適；無效：疼痛、腰部癥狀、及功能未見改善。總有效率=顯效率+有效率。②分別于治療前后以視覺模擬疼痛量表(VAS)[6]評估患者疼痛情況，滿分10分，分值越大疼痛越嚴重；分別于治療前后采用日本整形外科協會(JOA)腰椎功能評分表[7]從主觀癥狀、日?；顒邮芟薅?、臨床體征、膀胱功能評估患者腰椎功能恢復情況，滿分29分，分值越高腰椎功能越良好。③分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，分為2份，1份以3 000 rpm離心10 min分離血清，以ELISA法檢測血清白細胞介素-1β、6(IL-1β、IL-6)水平；另一份則以LBY-N6B全功能自動血流變儀檢測全血高/低切黏度、紅細胞聚集指數，同時以Wuntrobe法檢測紅細胞比積及血沉方程K值。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組顯效24例，有效14例，無效2例；對照組顯效9例，有效19例，無效12例。觀察組患者臨床總有效率為95%，較對照組的70%顯著升高(P<0.01)。

2.2 兩組患者治療前、后疼痛及腰椎功能比較

與治療前比較，治療后兩組VAS評分降低(P<0.05或P<0.01)，且治療后觀察組較對照組低(P<0.01)；兩組患者JOA評分均顯著升高(P<0.01)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后疼痛及腰椎功能比較分)

注：與治療前比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01；與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 兩組患者治療前、后血清炎癥因子水平比較

與治療前比較，治療后兩組患者血清IL-1β、IL-6水平均顯著降低(P<0.01)，且治療后觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血清炎癥因子水平比較

注：與對照組比較，**P<0.01；與治療前比較，▲▲P<0.01

2.4 兩組患者治療前、后血液流變學指標比較

與治療前相比，治療后兩組患者紅細胞比積、血沉方程K值、紅細胞聚集指數及觀察組全血高/低切黏度降低(P<0.01)，且治療后觀察組上述血流變指標均較對照組降低(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后血液流變學指標比較

注：與治療前比較，▲▲P<0.01；與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學中的“痹癥”“腰腿痛”“腰痛”“痿證”和“腰尻痛”等范疇，中醫對腰椎間盤突出的認識早在《素問·痹論》中記載：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”；《丹溪心法·腰痛》謂：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。腰痛多因外邪侵襲、跌撲損傷、內傷等所致，其中外感多為風、寒、濕、熱諸邪阻滯經絡；外傷尤跌撲損傷則致氣滯血瘀，經脈不通；內傷多責之于先天稟賦不足，肝腎虧虛，腰府經筋失養等，故其中醫辨證多為氣滯血瘀證，治宜通絡活血、益腎壯腰、行氣止痛，且針刺為首選。

針刺可有效改善機體血液循環、消除患處炎性水腫，其鎮痛作用已得到公認。常規針刺取腰部督脈穴腰陽關，足太陽膀胱經穴腎俞、阿是穴、大腸俞、委中以祛風散寒、疏通腰部經絡；足太陽膀胱經與足少陽膽經之交會穴為環跳穴，針刺環跳可祛風濕、利腰腿、通經氣；另取陽陵泉以疏筋通絡，具有一定的通絡、止痛功效，對腰椎間盤突出癥患者具有一定的療效[8]。郄穴為各經之氣深聚的部位，為特定穴，且《針灸甲乙經》奠定了“陰經郄穴治血癥，陽經郄穴治痛癥”的基礎，但目前有關郄穴的報道尚不多見[9]。本研究取足少陽膽經滎穴俠溪，郄穴外丘，另取太陽經之合穴、血之郄穴委中，點刺出血以舒經活絡、活血止痛；L4～S1夾脊穴下解剖為坐骨神經之神經根，針刺亦可疏調局部經氣，止痛通經[10]；以上穴位施以虛補實瀉手法，諸穴合用，共奏益腎壯腰、溫經散寒除濕、活血化瘀之功，主治下肢痿痹、腰腿痛等痛證[11]。已有研究[12]報道，針刺郄穴聯合牽引手法治療腰椎間盤突出癥可顯著減輕患者疼痛，改善患者腰椎功能，提高其自理能力。本研究以針刺郄穴為主治療腰椎間盤突出癥，結果顯示治療后觀察組臨床總有效率高達95%，較對照組的70%顯著升高，提示針刺郄穴可有效提高腰椎間盤突出癥患者臨床療效，顯著優于常規針刺治療；此外，與治療前比較，治療后兩組VAS評分降低，JOA評分升高，且兩組間差異顯著，提示針刺郄穴可更有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，并更有利于腰椎功能的恢復。

現代研究[13-14]顯示，腰椎間盤突出癥主要是由機械壓迫及炎癥共同作用所致，機械壓迫導致靜脈回流受阻，神經根缺血，產生炎性水腫，致炎因子尤其是IL-6、IL-1β水平異常升高，刺激局部致痛物質PGE2的合成與釋放，可引發炎性損害及疼痛，導致關節破壞。此外，中醫學認為腰椎間盤突出癥主要病機為瘀血痹阻靜脈，血瘀是其發病之本，血瘀證主要表現為血液黏、濃、稠、凝聚等異常狀態[15-16]。本研究中針刺郄穴可疏泄風、寒、濕邪及瘀血，加速血流，促進微循環，恢復患處供血供氧，同時還有利于減輕甚至消除局部水腫、滲出等炎性癥狀，減輕患處疼痛。本研究中治療后兩組血清IL-1β、IL-6水平較治療前降低，且觀察組低于對照組；治療后兩組紅細胞比積、血沉方程K值、紅細胞聚集指數及觀察組全血高/低切黏度較治療前降低，且觀察組上述指標低于對照組，提示針刺郄穴治療腰椎間盤突出癥的主要作用機制可能與其顯著降低炎性細胞因子水平，調節患者血流變，恢復患處正常血供有關。

綜上，針刺郄穴可效降低腰椎間盤突出癥患者血清炎性因子水平，緩解疼痛癥狀，并可顯著調節患者血流變學指標，降低血液黏度，促進患者腰椎功能恢復，臨床療效顯著優于常規針刺治療，但由于本研究樣本量小，且缺乏健康人群為對照，因此有關其作用機制仍需進一步深入研究。