老年肺癌患者化療期間腸內外營養聯合支持的效果分析

鮑仙琴，楊衛飛，朱輝輝

(臺州市腫瘤醫院，浙江 溫嶺 317502)

化療作為肺癌術后的一個重要輔助治療手段，在控制局部病灶、消除肺癌殘留、復發轉移等方面具有重要意義。由于癌癥是消耗性疾病，手術應激等因素會導致老年患者機體物質和能量代謝改變，出現機體功能下降，而化療又會引起消化道不良反應，再加上長期焦慮、抑郁、恐懼等情緒，多數老年患者存在營養不良，從而影響治療效果和預后[1]。臨床上營養支持療法可糾正和預防肺癌化療期間的營養不良，減少并發癥發生，增強機體抵抗能力，降低預后死亡率[2]。為此，本研究對40例肺癌患者化療期間使用腸內營養聯合腸外營養支持療法，并以40單獨使用腸外營養支持為對照，分析腸內營養聯合腸外營養支持療法對患者化療期間免疫、營養、并發癥等方面的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年6月我院腫瘤內科收治的80例均進行手術治療后化療的老年肺癌患者作為研究對象，納入標準：(1)入院后首次被確診為原發性肺癌，年齡≥60歲；(2)入院前無手術或放化療史；(3)活動狀態卡氏功能評分[3]≥60分，且預期生存時間≥6個月；(4)均能夠完成4個療程的化療；(5)本研究得到醫院倫理委員會的審批，患者均知情同意并簽訂了知情同意書。排除標準：(1)肺腫瘤細胞出現遠處轉移患者；(2)有急性感染、免疫缺陷、肝腎功能異常、其他嚴重疾病患者；(3)化療過程中接受免疫治療者；(4)無法配合完成4個療程化療的患者。將80例患者依據入院先后順序編號，按照隨機數字表法，隨機分為對照組和觀察組，每組40例；2組的性別、年齡、體質指數、TNM分期等比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基礎資料比較

1.2 方法

化療期間，對照組患者給予腸外營養支持，建立靜脈通道。通過該通道將營養液(氨基酸、脂肪、葡萄糖等)輸入體內，營養液的配置嚴格按照無菌操作進行，按蛋白質1g/kg·d、熱量80KJ/ kg·d、與非蛋白的熱量比例1:100配置，并確保在24h內用完。

觀察組采用腸內外營養聯合支持療法，腸內營養制劑選取紐迪希亞制藥公司生產的全力營養制劑(1Kcal/ml 500ml，批號：20140216)，輸注系統則由Nutricia公司生產的腸內營養輸注系統(Flocare 800)，輸注泵系統將全力營養制劑通過鼻胃管或螺旋形鼻腸管輸送到患者的胃腸道；初始腸內營養量為總量的25%～55%，不足部分的營養由腸外營養支持獲取；根據體重、耐受性逐漸增加腸內營養使用用量，而腸外營養量比例則對應下降，逐漸減少靜脈營養輸液量。

1.3 觀察指標

1.3.1 免疫指標 化療前后的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

1.3.2 營養指標 化療前后的血清白蛋白、血清前蛋白及轉鐵蛋白水平。

1.3.3 不良反應發生率 不良反應包括腹脹、咽喉不適、便秘、肺部感染等，計算不良反應發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0進行數據資料分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組化療前后免疫指標比較

化療前，2組間的IgA、IgG及IgM水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；化療后，觀察組化療前后的IgA、IgG及IgM差值均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者化療前后免疫指標比較

注：*d=化療前-化療后

2.2 2組化療前后營養指標比較分析

化療前，2組間的血清白蛋白、血清前蛋白及轉鐵蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)；化療后，觀察組化療前后的血清白蛋白、血清前蛋白差值均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者化療前后營養指標比較分析結果

注：*d=化療前-化療后

2.3 2組不良反應比較

觀察組不良反應，腹脹1例、咽喉不適1例、肺部感染1例，不良反應發生率為7.5%；對照組不良反應，腹脹4例、咽喉不適3例、肺部感染2例、便秘1例，不良反應發生率為25.0%。觀察組的不良反應發生率低于對照組(χ2=4.501，P=0.034)。

3 討論

本組研究顯示，觀察組化療后的IgA、IgG及IgM下降水平均明顯低于對照組，這說明化療期間的肺癌患者給予腸內外營養聯合支持療法，有助于提高機體免疫力水平，對患者機體恢復和預后具有重要意義。這與易丹等人[3]的腸內外營養聯合支持治療化療期間的原發性肺癌患者可明顯提高機體免疫力的報道一致。其可能的(或主要的)機理：腸內營養制劑富含谷氨酰胺(Gln)、精氨酸、短脂肪酸、膳食纖維等[4]，Gln是腸上皮細胞、淋巴細胞、巨噬細胞、成纖維細胞的重要代謝底物，充足的Gln、精氨酸有助于維持腸屏結構和功能的完整性、促進淋巴細胞分化增殖、增強巨噬細胞吞噬功能及殺傷細胞的活性[5]，提高機體內的IgA、IgG及IgM水平，從而改善機體的免疫功能。

本組研究顯示，觀察組化療后的血清白蛋白、血清前蛋白下降水平均低于對照組，這說明肺癌患者化療期間給予腸內外營養支持聯合模式，可有效改善患者的營養狀況，其可能原因包括：腸內營養支持可由起初的少量吸收向全量吸收逐漸過渡，腸內營養劑可保障患者機體所需要的蛋白質、脂肪、不飽和脂肪酸、維生素等，可改善患者的胃腸黏膜屏障功能，減少腸道細菌移位，糾正低蛋白血癥、負氮平衡，維持水電解質平衡，還可防止胃腸功能紊亂[6]，從而顯著改善了患者的營養狀態；而腸外營養支持可為患者提供必要的營養物質，是對腸內營養支持的一個補充。此外，本組研究還顯示，化療期間，觀察組并發癥發生率為7.5%，明顯低于對照組的25.0%，這與徐黎等人[7]報道老年肺癌化療患者進行腸內外聯合營養支持可降低并發癥發生率等結果相同。這可能是腸內外營養聯合支持療法，有助于改善胃腸道黏膜結構和屏障功能，防止腸道細菌移位[8]，提高患者的機體營養狀態和免疫功能，從而減少了不良反應的發生。