鎖定鋼板治療肩關節脫位并肱骨近端骨折的術后療效觀察*

劉偉 趙寶輝 雷鳴 劉曉峰 李慶貴 馬曉勇

(河北大學附屬醫院骨科，河北 保定 071000)

肩關節脫位并肱骨近端骨折導致患者肩部嚴重受損，絕大多數患者肩關節受損情況嚴重。受損的原因主要是由于過大的外力撞擊在患者受到超出自身承受的沖擊時會出現粉碎性骨折以及軟組織被破壞的情況，臨床上對于該類骨折治療具有一定難度[1]。因此，對于肩關節脫位并肱骨近端骨折如果治療不及時可能致患者終身殘疾[2]。為提高肩關節脫位并肱骨近端骨折的治療效果，引用鎖定鋼板手術方法對該類患者進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2017年6月我院收治的90例肩關節炎脫位并肱骨近端骨折患者，分為研究組60例和對照組30例。納入標準：經臨床診斷為肩關節脫位；均為單側初次肩關節脫位；無既往外傷史[3]。排除標準：患者為陳舊性肩關節脫位；多發損傷和其他影響患者日?；顒拥募膊?；患有其他可能影響評分量估的疾病[4]。研究組男性32例，女性28例，年齡26～71歲，平均年齡(49.4±0.8)歲，鎖骨下脫位15例，盂下脫位19例，喙突下脫位21例合并單純性骨折5例，粉碎性骨折5例。其中16例患者是由于跌傷引起骨折，23例患者由于車禍引起骨折，10例患者是由于墜落引起骨折，11例患者是由于受打擊引起；對照組男性16例，女性14例，年齡24～72歲，平均年齡(47.5±0.8)歲，鎖骨下脫位5例，盂下脫位6例，喙突下脫位14例合并粉碎性骨折11例，單純性骨折5例。其中9例患者是由于跌傷引起骨折，15例患者由于車禍引起骨折，6例患者是由于墜落引起骨折。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 研究組采用鎖定鋼板手術方法進行治療，患者處于仰臥體位，將軟物墊于肩部，行全身麻醉；完全顯露肩關節，注意保護患者頭靜脈。肩關節脫位的患者還要注意觀察關節盂是否空虛或內部充滿淤血[5]。因肱骨頭位于關節盂的前下方，若為粉碎性骨折近端，部分患者將會出現骨缺損或松質骨塌陷的情況。因此要做好關節盂內部的清理工作，重點清理軟組織和淤血。具體操作步驟如下：將肱骨頭復位至盂中，將骨折近端清理干凈后復位肩關節，當看到大結節時即可判斷骨折復位成功。對于有骨缺損的患者，還需要加一步骨移植。肱骨頭近端通過鎖定鋼板固定，與此同時觀察關節囊，若發現有異物要及時清理干凈并加以修補。完成后患者可以對肩部進行適當活動，檢查鎖定鋼板的固定是否有效，最后閉合傷口[6]。對照組采用三葉草接骨板的手術方法進行治療，在患者肩關節內側切口，順著三角肌開始向外拉，經過胸大肌并且向外拉，最后經過頭靜脈并將其向內拉，暴露出一定空間可以使肱骨頭完全顯現出來，切開患者的關節囊，將克氏針固定好，實行骨折復位。根據患者肱骨頭的不同形狀選擇不同的三葉草接骨板，準備完成后將其置入肱骨頭處，并用螺釘加以固定[7]。

1.3 觀察指標 根據Neer評分標準[8]對患者的肩關節功能進行評分，總分為100分，包括功能占30分、活動范圍占25分，疼痛占35分以及解剖位置占10分。總分90分以上判為優，總分80～90分判定為良，總分70～79分判定為可以，總分在70分以下判定為差。同時對比兩組患者并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后優良率情況對比 研究組優良狀況較對照組好，且術后情況差者僅4例，術后優良率明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組手術結果對比 研究組術后出血量、手術時間、骨折愈合時間和住院時間優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術后優良率情況對比[n(×10-2)]Table 1 Comparison of postoperative excellent rate in the two groups

2.3 兩組治療后Neer評分比較 兩組采用不同手術方法治療后，Neer評分均有所提高，就活動范圍、疼痛評分來說，研究組高于對照組(P<0.05)；解剖部位和功能來看兩組患者評分差別不大(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組治療后并發癥 研究組術后感染情況、傷口愈合遲鈍、螺釘松動和肱骨頭壞死例數少于對照組(P<0.05)，并發癥發生率明顯更低，見表4。

3 討論

目前我國對于肩關節脫位并肱骨近端骨折的治療大多采用手術切開復位方法，以鎖定鋼板為主流方向，肱骨近端內鎖定系統(PHILOS)自鎖鋼板與肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)應用較多。未采用鎖定鋼板幫助治療，患者在接受治療的過程中花費時間較長，生活質量下降，運動功能受到極大影響，早點結束治療是一大難題[9-10]。鎖定鋼板在治療過程中不會接觸骨面，也不會大面積對其他骨面造成影響，對于骨及骨膜血運有一定幫助[11]。鎖定鋼板還有固定作用，可以為血流的正常供運提供保障，可使患者的骨折更快更好的恢復。另外，鎖定鋼板在用于肩關節脫位并肱骨近端骨折治療后，患者可以進行一定程度的活動，不必擔心骨折愈合過程中制動導致的肌肉麻木僵硬[12]。對于部分關節囊損壞的患者，要進行關節囊修補，這關系到早期功能鍛煉的效果，若修補不及時、不完善，患者很有可能面臨再次脫位的風險。對照組采用的三葉草接骨板的一大缺點就是患者骨面和接骨板的接觸面積較大，這會對導致骨折部位血流運輸受堵塞，對骨折愈合和復位影響效果惡劣，而且嚴重時會導致患者肱骨頭缺血直至壞死，其術后并發癥發生情況自然也較高。本研究結果提示我們鎖定鋼板在治療肩關節脫位并肱骨近端骨折較三葉草接骨板有更好的治療效果，為患者術后并發癥發生情況提供保障。

表2 兩組患者手術結果對比Table 2 Comparison of the results of the two groups

表3 兩組患者治療后Neer評分比較分)Table 3 Comparison of Neer scores in two groups after treatment

表4 術后并發癥情況比較[n(×10-2)]Table 4 Comparison of postoperative complications

本研究顯示，使用鎖定鋼板治療可以減少術中、術后的出血量，減少術中透視次數降低對患者的傷害。本研究組優良率高于對照組(P<0.05)，說明鎖定鋼板治療肩關節脫位并肱骨近端骨折術后優良率更高，患者可以得到充分的術后恢復保障。鎖定鋼板不會像傳統鋼板那樣借助骨間摩擦力實現連接，僅憑借鋼板的交鎖結構完成[13-14]。這樣使得鋼板與骨面存在的空間更大，患者骨不會受到鋼板重量影響，在一定程度上有助于血液流動，而且兩者無接觸可以促進骨膜生長。鎖定鋼板與螺釘進行固定時，更加穩定來保障鋼板穩定存在于軟組織內，可減少對患者骨的摩擦。在使用鎖定鋼板治療時要注意以下幾點：①采用經皮接骨板固定術治療，將切口置于遠端減少手術中帶來的創傷，使骨折端血液運輸正常進行。在三角肌胸大肌溝處進行小切口，減少對肱二頭肌長頭腱摩擦，使關節囊充分包裹鋼板減少術后感染；②正確使用鎖定鋼板導向器，使接骨板和螺釘之間準確對位；③年齡較大的患者可以采用雙皮質固定方法增強固定強度；④手術中小心謹慎操作，以防對患者的腋神經造成損傷；減少對近端組織剝離，形成僅容下鋼板大小的位置即可，保護肱骨頭近端血液供運，避免肱骨頭缺血壞死；⑤鎖定鋼板要置于大結節下方，與結節間溝后方外側相鄰，而且在螺釘固定肱骨頭時不要穿過關節面，否則對患者肩關節功能造成負面影響[15-21]。

4 結論

將鎖定鋼板用于肩關節脫位并肱骨近端骨折的治療，Neer評分更高，有利于患者肩關節功能恢復，減少患者術后并發癥發生率，效果令人滿意。