集束化綜合護理對ICU老年患者術后負面情緒障礙的影響*

周昀霞 蔣運蘭 曾洋洋 簡蓮萍 李國蓉 曾啟秀

( 1.雅安市人民醫院，四川 雅安 625000； 2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075)

外科手術后如護理不當，會給患者帶來身心痛苦，因此術后護理尤為重要[1]。常規護理不具有針對性和個體性[2-3]。ICU老年患者由于身體機能下降，在術后易出現焦慮抑郁，對身體恢復造成一定的影響。集束化干預(Bundles of Care)是指集合有循證基礎的治療及護理措施來處理臨床疾患[4]，目的在于幫助醫護人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務[5]。其理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為重癥疾患創造最佳的實踐指南[6]。近年來，國內一些學者也探索性地將“集束化”理念應用于臨床實踐中[7]。此理念首先作為預防呼吸機相關肺炎的發生被引入護理領域[8]。有研究表明，集束化綜合策略有利于預防并發癥和提高生存質量[9]，同時也有研究表明能提高手術患者滿意度，降低患者焦慮情況[10]。本文主要研究集束化綜合護理對ICU老年患者術后滿意度、護理舒適度以及負面情緒障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月～2017年9月在雅安市人民醫院ICU住院治療的80例外科手術老年患者。用隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，每組40例。

1.2 納入標準 ①受嚴重創傷，術后須進行生命體征監測的患者。②年齡≥65歲。③GCS≥10分。④APACHE評分≥10分。⑤既往無精神疾病以及嚴重的認知障礙。⑥首次入住ICU者。⑦臨床資料完整。排除標準：①精神障礙、既往有心理疾病、精神疾病史等。②神經外科手術者。③入住ICU 3天內死亡的。④免疫缺陷性疾病。⑤聽力障礙、視覺障礙、語言障礙。⑥使用呼吸機。⑦神經肌肉疾病或四肢活動障礙。兩組患者的性別、平均年齡、平均受教育年限及基礎疾病比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information of the two groups

1.3 方法 對照組患者給予常規護理:①對患者情況全面了解，醫護人員明確各自分工；② 實時監測患者生命體征，認真進行生活護理；③準確執行醫囑，做好交接班；④醫護人員與患方及時溝通，及時告知注意事項；⑤認真落實院內感染控制措施。觀察組具體措施制定：①以護士長為核心，根據患者病種，將15名護士分為一個集束化小組，對小組成員進行疾病相關知識培訓，每名患者確定責任護士，實行連續排班(APN)。②要求責任護士對患者的基本信息、病情、目前心理狀況進行充分評估，及時與主管醫生溝通，結合診療方案、以循證醫學為指導，確定護理重點和難點、制定個體化的集束化護理策略，并按照護理計劃進行統籌實施。③責任護士及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，與患者積極溝通交流及時進行心理護理。④進行適宜的健康知識宣教，提高患者依從性，使其配合治療和護理。⑤運用疼痛評估量表正確評估患者疼痛程度，減少或消除疼痛刺激源，適量運用藥物，以及暗示療法、音樂療法、交談等方法，緩解患者疼痛。⑥ 患者臥床期間，護理人員根據患者的病情、意識、肌力情況循序漸進的給予運動訓練。⑦建立良好的護患關系，采取針對性的認知干預，緩解患者情緒。同時做好與家屬的溝通，在限制性探視的基礎上預約探視，讓患者感受到來自家庭的精神支持。⑧并發癥護理：嚴密觀察病情變化，及時與主管醫生溝通，對癥處理，以確保其生命體征平穩[5]。

1.4 觀察指標及評定標準 主要觀察指標包括患者滿意度、焦慮抑郁評分以及舒適度評分。評價標準和方法為：①滿意度：使用住院患者滿意度調查問卷進行滿意度調查，調查表由服務態度、護理質量、滿足需求、安全隱私四個問題組成。每個問題設有4個選項：滿意、基本滿意、一般、不滿意，經過信、效度檢測。病人在離開 ICU之前，由經過培訓的責任護士進行問卷調查．均由護士念給病人聽，病人做出判斷，護士代為填寫，問卷當場收回，調查周期結束后統計例數，計算比例。②負性情緒：采用宗氏焦慮量表(SAS)和宗氏抑郁量表(SDS)對患者的焦慮以及抑郁情況進行評估，每個項目4級評分，分別為：沒有或很少時間(1分)、小部分時間(2分)、相當多時間(3分)、絕大部分和全部時間(4分)，總分80分。SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。評分越高說明心理癥狀越嚴重。③護理舒適度評分：使用中文版危重患者護理舒適度調查量表，該量表包括5個因子、20個條目，分別為病情保證(4個條目)、被接納(3個條目)、支持(6個條目)、舒適(5個條目)和獲取信息(4個條目)。每個條目1～5分評分，滿分20～100分，評分越高，舒適度越高。

2 結果

2.1 兩組滿意度對比 觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[n(×10-2)]Table 2 Comparison of the two groups' satisfaction

2.2 兩組焦慮以及抑郁評分對比 觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者各項護理評分對比 觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者焦慮及抑郁評分對比Table 3 Comparison of anxiety and depression scores in the two groups

表4 兩組患者護理舒適度評分對比Table 4 Comparison of nursing score between the two groups

3 討論

ICU術后患者由于處在封閉式的治療環境中，受自身和各種頻繁醫療護理行為的影響，心理和精神上承受著較大的應激，容易出現ICU綜合征，如焦慮、抑郁、譫妄等。ICU綜合征的發生，延長了監護時間和治療時間，增加了治療費用[11]。老年患者由于身體機能下降，免疫力降低，長期臥床更容易出現肺部感染、靜脈血栓等并發癥，相比其他年齡患者更容易出現焦慮以及抑郁等不良情緒，影響預后。一般護理方法僅限于解決術后患者軀體功能維護，而集束化護理可以更好地貼合患者的治療及心理需求，對患者進行最大程度的照顧[12]。集束化護理干預的目的主要在于為患者提供盡可能優化的護理服務，改善護理質量的同時提高患者滿意度[13-14]。本研究通過集束化護理措施的落實，降低了患者焦慮及抑郁的發生，提高了患者滿意率及護理舒適度，這也充分體現了集束化護理具有可持續性和可靠性的特點[15]，同時增強了科室醫護人員的合作性和團結性[16]。

需注意的是，集束化護理措施并不包括臨床上所有的護理模式，具有特定性且需逐一完成[17]，同時對集束化護理的評價應根據過程中的實施情況來進行評價而非一概而論。如有不妥，需根據患者情況進行個性化調整，無需強制執行。因此，集束化護理與常規護理相比更具有科學依據[18]。由于ICU環境和病情因素以及昂貴的醫療費用，較多患者有焦躁抑郁的心理，甚至喪失了信心以及生存欲望，因此強大的心理及社會支持必不可少。在條件允許的情況下有計劃地增加家屬的探視時間，讓其給予患者足夠的情感安慰和精神支持，幫助患者樹立信心[19]。若患者焦慮抑郁較為嚴重，則需要請心理咨詢師給予專業支持，同時應有相應的醫保政策及社會援助，能有效解決患者對于醫療費用的后顧之憂，通過提高社會支持來增強患者戰勝疾病的信心。 在推廣和發展中，以循征理念為指導，結合我國當前已實施的集束化護理實踐經驗深入研究，更加透徹地理解集束化護理的內涵，通過ICU醫護人員、家屬、患者的密切配合，持續動態評估和不斷改進、修正，使集束化護理更有效地應用于更廣的領域[20]。

4 結論

集束化綜合護理能提高患者的滿意度，降低患者的負面情緒。