子宮背帶式縫合術治療剖宮產術后出血的效果*

溫華惠 高巖 何雪蓮

(四川省婦幼保健院母嬰中心，四川 成都 610041)

剖宮產手術可減輕常規順產對產婦造成的劇烈疼痛，已成為解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和新生兒生命的有效手段[1]。部分婦女甚至在未懷孕之前就決定要進行剖宮產[2]。剖宮產在臨床上的普遍應用導致產后出血的發生率也呈增長趨勢[3]。近年來在我國剖宮產手術率日益提升，最高的地區達到了60%以上[4]。臨床統計報告，剖宮產術產后出血的臨床發病率高達21%，嚴重危及產婦的生命安全[5]，是導致產科患者死亡的重要原因之一。因此，選擇恰當手段處理宮縮乏力是減少或避免產后出血的關鍵環節[6]。常規止血處理主要為填塞紗布條，缺乏令人滿意的止血效果[7]，隨著醫療水平的提高，臨床上用于止血的術式也不斷增多，并各具優勢[8]。近幾年來，臨床多采用常規宮腔填紗+子宮動脈上行支縫扎術治療產后出血，但因其手術時間較長，止血效果一般。本文分析了子宮背帶式縫合術與傳統手術在治療剖宮產術后出血的臨床效果，現將結果報告于下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入我院在2015年6月～2017年9月收治的采用剖宮產分娩并有術后出血的孕婦86例作為本次研究對象。納入標準：所有產婦均有剖宮產指征。排除標準：將有凝血功能障礙、子宮或輸卵管功能性障礙、血液類疾病等產婦排除在外。所有患者對本研究知情同意，并經醫院倫理委員會批準。其中初產婦57例，經產婦29例。孕婦均順利完成剖宮產，新生兒生命體征穩定，在術后均有陰道大出血癥狀。根據止血方法不同將患者分為觀察組和對照組各43例，觀察組孕周37～41周，平均(39.7±0.4)周，年齡25～32歲，平均(28.6±0.5)歲；對照組孕周38～40周，平均(39.4±0.3)周，年齡24～33歲，平均(28.7±0.7)歲。兩組患者的凝血功能正常，排除患有血液類疾病、肝腎功能不足、免疫系統疾病、子宮功能障礙等疾病[9]。兩組的年齡、孕周、產次、剖宮產指征等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組采用子宮背帶式縫合術進行止血，當患者有產后出血癥狀時，首先用紗布按壓產婦的出血位置，并且進行輕柔的子宮按摩，若此時止血無效則立即進行子宮背帶式縫合術[10]：開大產婦的腹腔，將子宮取出并加壓，觀察產婦的出血情況，若此時出血量減少表明產婦適宜選擇子宮背帶式縫合術。在子宮下緣右側1/3處做切口，選擇可吸收的1號縫合線縫合，在切緣下方3cm處進針，外向內垂直進針，貫穿整個子宮下段，從子宮的上緣處進行出針。縫合線向子宮骶骨的右側韌帶上方進行拉線，進行子宮全層縫合，從對應的左側出針，在切口位置連續貫穿縫合一層，并在出血的位置加縫2針，保證縫合效果，檢查縫合完好后打結。縫合后觀察10min，確定出血停止，并且子宮可以正常收縮時表示子宮背帶式縫合術順利完成，關腹[11]。關腹指征為陰道流血逐漸停止，產婦具有正常的子宮收縮。

1.2.2 對照組進行常規產后出血的治療，首先用紗布蘸熱鹽水對出血部位進行按壓止血，靜脈注射縮宮素，選擇8字縫合方式對出血部位進行縫合；若止血無效則進行雙側子宮動脈上行支結扎，用紗布填充宮腔[12]。

1.2.3 兩組患者在手術后均進行同樣的抗感染、營養支持等術后處理與護理，以保證止血效果。

1.3 治療效果評價[13]觀察兩組患者的止血效果及預后情況，記錄手術執行時間、術中需給予輸血的病例數、患者術后24 h出血量及出血得到有效控制的時間。止血效果的評價分為有效與無效。有效：即對患者實施止血處理后，陰道出血量不超過50 ml/h；患者子宮收縮正常，并且生命體征穩定，出血量下降顯著。無效：即對患者實施止血處理后，陰道出血量超過50 ml/h，出血情況控制效果不理想[14]。預后包括住院時間、產褥病例數與行子宮切除術的病例數。兩組患者的手術時間和術中出血量、住院時間，結合患者的術后并發癥進行綜合的效果評價。術后并發癥主要包括月經不調、白帶異常、腰痛、休克、下腹脹痛、痛經、盆腔炎、繼發性貧血等，并發癥發生率=相關并發癥發生總例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 本次研究數據處理選擇統計學軟件包SPSS21.0，并對兩組間數據進行差異檢驗，計數資料用(%)表示，2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果及預后情況比較 觀察組止血有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組預后產褥率及行子宮切除術率均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組術中需給予輸血的患者2例，占4.65%，對照組術中需給予輸血的患者10例，占23.26%；兩組比較差異有統計學意義(2=7.16，P<0.05)。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組的手術時間明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的術后平均出血量明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 術后并發癥比較 經術后一月隨訪，產婦出現的并發癥主要有月經不調、白帶異常、腰痛、休克、下腹脹痛、痛經、盆腔炎、繼發性貧血等，觀察組共出現9例(20.93%)，對照組出現26例(60.47%)，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

剖宮產手術雖然對高危妊娠難產發揮了較好的治療效果，但也存在較為嚴重的產后出血并發癥[15]。產后出血是指胎兒分娩后(剖宮產手術)24h內陰道流血超過1000ml；是產婦在整個生育過程中的嚴重并發癥，操作不當或情況特別嚴重者會造成死亡，且死亡率較高[16]。當產后出血難以控制時，若未對產婦進行生命保護，就會不得不對子宮進行切除，造成產婦失去再孕能力，嚴重干擾其正常生活質量[17]。

表1兩組患者止血效果及預后情況的比較[n(×10-2)]
Table1Comparisonofhemostaticeffectandprognosisinthetwogroups

組別n有效無效產褥行子宮切除術觀察組4342(97.67)1(2.32)1(2.32)0(0.00)對照組4336(83.72)7(16.28)8(18.60)3(6.98)23.563.5611.244.73P<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者手術情況統計Table 2 Surgical statistics of patients in the two groups

表3兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(×10-2)]

Table3Comparisonofpostoperativecomplicationsbetweenthetwogroups

術后并發癥n觀察組對照組P月經不調432/4.654/9.30白帶異常431/2.322/4.62腰痛430/0.001/2.32休克430/0.002/4.65下腹脹痛432/4.654/9.30痛經431/2.324/9.30盆腔炎431/2.322/4.65繼發性貧血432/4.657/16.28總計9(20.93)26(60.47)<0.05

產后出血的主要發生機制為產婦將胎盤分娩出來后宮腔具有較小的容積，肌纖維具有較強的收縮，壓迫血管，從而達到止血目的；然而在子宮收縮乏力或無法收縮時，無法有效擠壓血管，開放血竇，從而引發難以控制的子宮出血[18]。剖宮術產后出血發病原因主要有宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素等。當前臨床治療產后出血的方法主要有子宮按摩、宮腔紗布填充、子宮動脈結扎、子宮切除等[19]。子宮切除會導致患者失去生育功能，患者常難以接受；子宮腔紗布填塞術在術后容易發生感染等多種并發癥，患者需要較長時間使用抗生素，部分患者由于填塞不妥而再次發生出血，子宮動脈結扎能阻斷血液供給，但子宮血液來源豐富，若醫師對解剖不熟悉或操作失誤會導致輸尿管或其他軟組織損傷，難以保證止血效果[20]。因此，選擇一種更為行之有效的治療方式至關重要。

1993年，英國學者首次報道了子宮背帶式縫合術，屬于一種新的縫合方法，利用外科手術對產后出血進行控制，在常規止血處理無效的宮縮性產后出血的治療中特別適用[21-22]。子宮背帶式縫合術能夠對子宮平滑肌進行有效擠壓，進而對子宮壁的弓狀血管進行擠壓，從而達到止血目的，血流量減少對子宮收縮進行刺激，對血竇進行壓迫使其關閉。研究證實[23]，在剖宮產術后出血的治療中，子宮背帶式縫合術對一些育齡產后出血產婦子宮切除的危害進行了有效的避免，同時具有較為簡便安全的操作，不需要特殊器械，促進了產后出血產婦生活質量的提升。

在本研究中，我們對觀察組患者采用子宮背帶式縫合術進行止血，簡單易操作，止血效果好，安全性，用時較少。對常規處理無效或出血量較大的產后出血產婦，采用子宮背帶縫合術可有效保護產婦子宮。該技術通過對子宮壁的弓狀血管進行擠壓，使血流量減少，對子宮的收縮力起到加強作用，壓迫血竇出現血竇關閉的現象時，即達到止血良好的效果[24]。

4 結論

本研究結果顯示，子宮背帶式縫合術治療剖宮產術后出血治療效果優于傳統手術方法，能夠快速止血，減少術后并發癥，安全性高，臨床效果顯著，具有臨床推廣應用價值。