玻璃酸鈉注射對膝關節前交叉韌帶重建術后患者關節功能恢復及預后影響*

陳伯亮 王星 李軍 白平利

(寶雞市中醫醫院骨關節一科，陜西 寶雞 721001 )

膝關節韌帶損傷在臨床較為常見，治療方法較多，但療效差異較大[2]。膝關節韌帶損傷大多由外傷導致，主要臨床表現有關節腫脹、劇烈疼痛以及關節有積液等，都會導致膝關節失穩，給患者的機體功能帶來嚴重損傷[3-4]。有文獻報道，膝關節損傷嚴重，或受損時間較長，常規保守治療的療效不能達到預期，常常需要輔助韌帶重建術進行治療[5]。但臨床研究證明，實行前交叉韌帶重建術后，患者膝關節周圍肌肉易發生萎縮,阻礙關節活動[6]。玻璃酸鈉注射液，臨床上常用于治療骨關節疾病，保護關節軟骨和降低術后并發癥等[7]。本次我院通過研究玻璃酸鈉注射應用于對膝關節前交叉韌帶重建術，分析對患者關節功能恢復及預后情況影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月我院接診的膝關節前交叉韌帶重建術患者60例，將其分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組實行膝關節前交叉韌帶重建術治療，觀察組實行膝關節前交叉韌帶重建術治療的基礎上，使用玻璃酸鈉進行治療。納入標準：①患者符合膝關節前交叉韌帶損傷標準，并經過X線和膝關節鏡檢查確診；②患者臨床資料齊全；③患者能配合研究治療。排除標準：①患者為病理性骨折；②患者近期接受過其他關節腔內注射藥物；③患者有嚴重性系統疾病；④患者有藥物過敏既往史。

觀察組男性16例，女性14例，年齡20～64歲，平均年齡為(49.26±9.48)歲，體重52～57kg，平均體重為(54.32±2.50)kg，前交叉韌帶損傷類型：韌帶折裂16例，韌帶撕裂14例；對照組男性18例，女性12例，年齡23～66歲，平均年齡為(49.74±9.25)歲，體重53～58kg，平均體重為(54.63±2.52)kg，前交叉韌帶損傷類型：韌帶折裂15例，韌帶撕裂15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用膝關節前交叉韌帶重建術治療，觀察組在此基礎上，增加給予玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000643)治療，每次25mg，每周注射1次，連續注射4周。膝關節前交叉韌帶重建術治療方法如下：所有患者均首先進行膝關節的常規碘伏消毒，以患者的髕下內側為穿刺點，進入患者的關節腔內，如果關節腔內有積液，則將其抽出后再緩慢的注入玻璃酸鈉注射液，注入后將穿刺針拔出，使用創可貼外貼，讓患者保持關節放松，適當的屈伸活動膝關節，讓藥物均勻分布在膝關節內。治療4周后，所有患者均回醫院進行復查，觀察并記錄兩組的臨床療效、關節恢復情況、骨代謝相關指標變化以及術后是否發生不良反應。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組療效對比 對比兩組的關節功能恢復情況；骨代謝相關指標及不良反應情況。療效評定標準[8]：①顯效，患者的膝關節Lysholm評分改善率大于60%；②有效，患者的膝關節Lysholm評分改善率25%～60%；③無效，患者的膝關節Lysholm評分小于25%，總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 視覺分析量表以及疼痛程度量表(VAS)比較 視覺分析量表以及疼痛程度量表(VAS)進行患者膝關節治療前后的疼痛程度評分[9]，主要分為：①0分，患者無疼痛感覺；②1～3分，患者有輕度的疼痛感；③4～6分，患者有中度的疼痛感；④7～10分，患者有重度的疼痛感。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療后觀察組總有效率為96.66%，對照組為80%，觀察組的療效明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組的關節功能恢復情況對比 兩組治療后膝關節活動度和膝關節Lysholm評分有顯著提高，觀察組評分明顯高于對照組，觀察組VAS評分與對照組相比明顯更低，觀察組關節功能恢復情況比對照組好(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組的骨代謝相關指標情況對比 治療后，觀察組骨鈣素、Ⅰ型前膠原羧基端肽和血清骨堿性磷酸酶指標水平明顯高于對照組，C反應蛋白、白細胞和纖維蛋白原指標水平與明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組的療效情況對比[n(×10-2)]Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups

表2 兩組的關節功能恢復情況對比Table 2 Comparison of joint function recovery in the two groups

注：t、P值為觀察組和對照組治療后的對比，P<0.05

表3 兩組的骨代謝相關指標情況對比Table 3 Comparison of bone metabolism related indexes in the two groups

注：t、P值為觀察組和對照組的對比，P<0.05

2.4 兩組不良反應情況對比 經過治療后，兩組均未出現不良反應。

3 討論

骨科疾病是影響人體的慢性疾病，給患者帶來極大的生理痛苦，影響其日常生活[10]。有文獻稱，膝關節是人體中最復雜的關節，韌帶是維持關節穩定的關鍵，如果韌帶受損，膝關節的穩定性會遭到破壞，易導致患者出現創傷性關節炎，嚴重的會導致患者殘疾，影響患者預后[11-12]。近年來，臨床常采用關節鏡下前交叉韌帶重建術穩定患者骨性平臺，為修復韌帶損傷提供基礎。有研究顯示，類滑膜炎、類風濕性關節炎和骨關節炎等疾病，都可以通過這種手術治療，并且臨床治愈率理想[13-14]。膝關節前交叉韌帶重建術方法較多，但術后易導致關節出現后遺癥[15]，如：膝關節內纖維粘連、關節腔內再次出現血腫和關節僵硬等，致使患者術后恢復膝關節功能鍛煉停止。如果患者膝關節功能再次發生障礙會影響患者術后效果[16]。有學者認為，實行膝關節前交叉韌帶重建術解決了患者的關節內疾患，對于其他可能產生的不良反應，還需要增加另外的藥物進行治療[17]。玻璃酸鈉注射液治療骨關節疾病有一定的療效，其能抑制關節內纖維細胞增殖，防止膝關節內纖維粘連[18-19]。本研究中增加使用了玻璃酸鈉注射液，其治療后的總有效率高于常規手術治療的總有效率，提高了手術療效。

玻璃酸鈉是細胞外基質，廣泛分布在動物和人的各組織中，如：軟骨、滑膜、關節滑液等，由雙糖單位重復連接而成，是一種高分子量多糖[20]。玻璃酸鈉是關節軟骨的重要成分，具有潤滑作用，能對關節承受應力時起到緩沖作用，還能減少運動時對關節產生的摩擦力[21]。肖勛剛等[22]報道，治療膝關節的重要措施之一就是關節內補充外源性的玻璃酸鈉。玻璃酸鈉1974年開始應用于骨關節疾病的治療[23]，具有較多作用，如：①止痛和抑制炎癥發生；②調控水和營養成分，有助于關節軟骨修復；③調節滑膜吸收功能，改善其通透性，減少機體關節腫脹；④緩沖作用，保護軟骨和基質完整；⑤粘附在關節骨面，預防各種破壞出現[24-25]。有研究證明，玻璃酸鈉能有效緩解患者運動障礙、關節腫脹、疼痛等臨床癥狀，藥物無明顯的毒副作用，臨床價值較高[26]。本研究所有患者經過治療后的膝關節活動度和膝關節Lysholm評分明顯提高，增加使用玻璃酸鈉注射液的患者其變化更加明顯，證明玻璃酸鈉對手術療效的促進作用，能改善患者膝關節功能。增加使用玻璃酸鈉注射液，其骨鈣素、Ⅰ型前膠原羧基端肽和血清骨堿性磷酸酶指標水平更高，C反應蛋白、白細胞和纖維蛋白原指標水平更低，表明玻璃酸鈉注射液對患者指標的改善作用；治療后無不良反應發生，表明其藥物安全性能較好。

4 結論

玻璃酸鈉注射應用于膝關節前交叉韌帶重建術，能減輕患者術后疼痛，促進關節功能恢復，能減少術后不良反應發生，安全性較好，治療后療效較好，臨床價值顯著，值得推廣應用。