附睪頭部精液囊腫合并睪丸網擴張82例超聲診斷報告

尚曉娜，朱香妮，邵亞軍

睪丸網擴張指的是睪丸縱隔睪丸網或睪丸小葉內生精小管排泄不暢，導致液體淤積，從而出現微細管道擴張，是精液淤積癥的一種表現[1]，常見于中老年人中。臨床工作中發現，附睪頭部精液囊腫患者中可合并睪丸網擴張或不合并睪丸網擴張，附睪頭部精液囊腫出現睪丸網擴張是否與附睪頭部精液囊腫體積大小相關目前研究較少[2]。因此，本研究回顧性分析了附睪頭部精液囊腫體積大小對睪丸網擴張形成的影響以及高頻超聲在診斷睪丸網擴張中的價值，以期為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2012年3月～2017年3月筆者收治的82例附睪頭部精液囊腫患者為研究對象，其中17例經手術和細針穿刺活檢證實合并有睪丸網擴張，年齡 28～73（59.7±7.5）歲；另外 65 例未合并有睪丸網擴張，年齡 30～71（58.5±9.3）歲，分別作為研究組和對照組，兩組性別、年齡、民族等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 采用美國GE-logic7彩色超聲診斷儀和HP powerpoint彩色超聲診斷儀，頻率7.5～10 MHz。患者仰臥位，將陰莖牽起以充分顯露陰囊，多切面掃查雙側睪丸、附睪，觀察睪丸、附睪病變位置、邊界、范圍、回聲等情況，記錄附睪頭部精液囊腫三徑線（體積公式為長×寬×厚×0.52）；采用彩色多普勒技術檢測睪丸網擴張區域邊緣的三支睪丸向心動脈，計算睪丸向心動脈阻力指數(RI)，重復3次取平均值；觀察腫塊內部及周圍組織的血流信號，并做擠壓試驗，擠壓睪丸實質內病灶區和附睪頭部囊性腫物區，觀察睪丸網擴張小管內徑變化及附睪頭部囊性腫物體積變化，擠壓的力度以患者耐受為限。

1.3 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患側附睪頭部精液囊腫體積和RI比較

研究組附睪頭部精液囊腫體積明顯大于對照組（P＜ 0.05），RI與對照組比較無明顯差異（P＞ 0.05），見表1。

2.2 病變特點及聲像圖表現 17例睪丸網擴張患者中，雙側睪丸病變4例，左側9例，右側4例；合并精索靜脈曲張3例，右側附睪炎2例，睪丸微石癥1例，睪丸鞘膜積液1例，3例有輸精管結扎術史。二維聲像圖表現：睪丸包膜光滑，無增厚，主要分布在睪丸縱隔睪丸網區域。睪丸網擴張程度不等，輕者為網絡狀無回聲區，重者為囊腫樣無回聲區，形似蜂窩樣。5例可見擴張小管經睪丸門部延伸至附睪頭部，擴張內徑1.5～2.7 mm，擴張小管內無回聲或少許細小高反射光點回聲。7例擠壓病灶區可見變形、管徑變窄，并且高反射光點引發的自發顯影液體流向睪丸門處，并進入附睪頭部精液囊腫內，囊腫體積發生變化；擠壓附睪頭部精液囊腫可見囊腫變形、睪丸網擴張區擴大，管徑增寬。鄰近睪丸組織和白膜無明顯異常。附睪頭部精液囊腫合并睪丸網擴張的彩色多普勒表現是：睪丸內病灶區無血流信號，但周圍睪丸組織血流分布正常。而正常睪丸彩色多普勒表現是：睪丸上部可見睪丸動脈，顯示條狀血流信號；睪丸兩側邊緣可見包膜動脈，電視半月形或半環行血流信號；睪丸實質內可見睪丸內動脈，顯示點狀或條狀血流信號。

表1兩組患側附睪頭部精液囊腫體積和RI比較

3 討論

高頻超聲可良好顯示睪丸及附睪內部的病變形態、范圍、大小、物理性質及其與周圍組織的關系，圖像分辨率好于CT和磁共振，還能應用彩色多普勒技術顯示病變區域的血流情況，具有實時動態、無傷害、可復性、準確可靠、經濟實惠的優點，是診斷睪丸及附睪病變的首選影像檢查[3]。

睪丸網擴張的高頻超聲圖像具有特異性，如睪丸實質內見范圍不等的無回聲區，主要分布在睪丸縱隔睪丸網區域，網絡狀或管狀的囊性結構，形似蜂窩樣，無回聲區域內無血流色彩充填，而周圍組織血流正常分布。精液囊腫為陰囊內常見疾病，主要是因附睪管或近端輸精管道阻塞引起局部睪管膨大所致，而且出現時間早于睪丸內導管擴張[4]。引起睪丸網擴張的原因較多，包括機械性梗阻或睪丸實質外占位性病變壓迫、慢性附睪炎、輸精管缺如、荷爾蒙改變、精索或附睪手術、缺血性疾病、感染性疾病、腫瘤等。本研究發現，部分附睪頭部精液囊腫患者合并有睪丸網擴張，而這類患者的附睪頭部精液囊腫體積明顯大于未合并睪丸網擴張者，而且擠壓試驗可見附睪頭部精液囊腫變形，睪丸網擴張區擴大、管徑增寬，說明附睪頭部精液囊腫體積大小的差異是導致患者是否出現睪丸網擴張的一個因素，附睪頭部精液囊腫體積大小對睪丸網擴張癥的形成具有重要影響。精液囊腫與睪丸縱隔處睪丸網及睪丸小葉內精小管相通，當從睪丸門排出的睪丸液及精子大量積聚，精液囊腫體積增大，腔內壓力增高，由于液體均勻傳導壓力的物理特性，便會在睪丸縱隔處睪丸網及睪丸小葉內精小管中積聚，從而容易出現擴張改變。而RI無明顯差異，提示睪丸網擴張的形成對睪丸實質的血供無顯著影響，符合之前學者認為的它是一種良性占位性病變[5]。

本研究中4例為雙側睪丸病變，部分患者還伴有精索靜脈曲張、附睪炎、睪丸微石癥、睪丸鞘膜積液及輸精管結扎術史等，這些都提示輸精管解剖結構有破壞的危險，而且患者年齡偏高，自述病程較長，說明由輸精管道受損、阻塞發展為附睪頭部囊性腫物再到睪丸網擴張的形成是一個長期的病理變化過程。因此，目前雖然認為對睪丸網擴張可無需干預，但重視對近端輸精管道受損破壞的診治卻是必要的。對于有生殖訴求的中青年患者，若單純為附睪頭部精液囊腫且直徑≤10 mm可不必干預；而若已合并睪丸網擴張，無論囊腫是否＞10 mm，都最好行穿刺或手術治療；而對于無生殖訴求及老年患者可酌情處理。睪丸網擴張一般不會形成一個可捫及的腫塊，多數時候是在超聲檢查陰囊腫脹或疼痛時發現，臨床較少見，患者以中老年人為主，也可發生于年輕人。雖然是良性病變，但能間接反映近端輸精管道存在損傷、阻塞及附睪囊腫的嚴重程度，但它是否對男性的生育、生精功能產生影響，還需擴大樣本數進一步研究。

綜上所述，超聲檢查可為睪丸網擴張與附睪頭部精液囊腫診斷提供直觀的診斷信息；睪丸網擴張的形成與附睪頭部精液囊腫體積大小有關，其對睪丸實質的血供無顯著影響。