血栓彈力圖與頸動脈斑塊穩定性的相關性分析

穆 斌，曾小雁，郝芳芳，黃 淮，孫志華，孟祥安

動脈粥樣硬化是腦梗死發生的主要原因之一，以往研究主要關注動脈管腔狹窄程度，但近年研究發現，頸動脈管腔狹窄程度在評估斑塊性質及預測卒中風險上的作用有限，而易損斑塊形成在腦梗死發生中發揮著重要作用。因此，早期識別易損斑塊，予以及早干預，對于預防急性腦血管事件的發生意義重大。彩色多普勒超聲（CDUS）是臨床檢查頸動脈粥樣硬化的常用手段，能夠準確評估動脈狹窄程度及血管內斑塊性質。動脈斑塊破裂后繼發的血栓形成是腦梗死的重要病理生理機制[1]。血栓彈力圖（TEG）是檢測血凝狀態的重要方法，可動態評估凝血酶原、凝血酶水平、纖維蛋白溶解溶解速度、血小板活化程度等指標，進而了解機體血栓形成風險[2]。本研究旨在探討頸動脈斑塊超聲特征與血栓彈力圖各項指標的相關性，擬為臨床評估頸動脈粥樣硬化斑塊性質提供新的檢測手段。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2017年4月～2018年4月醫院收治的80例頸動脈粥樣硬化斑塊患者。納入標準：經頸動脈超聲檢查證實存在頸動脈粥樣硬化斑塊。排除標準：（1）合并嚴重血液疾病者；（2）近2 w有服用他汀類藥物、華法林、肝素等影響血小板功能的藥物者；（3）惡性腫瘤患者；（4）近 3個月有外科手術史；（5）合并血液系統疾病者；（6）妊娠期或哺乳期女性。將患者按超聲檢查斑塊性質分為穩定組（n=42）和不穩定組（n=38）。

1.2 檢查指標及方法

1.2.1 CDUS檢查 患者取仰臥位，頭偏向檢測區對側，應用飛利浦Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，檢測頸動脈內徑（包括頸外動脈、頸內動脈、頸總動脈）及頸動脈內-中膜厚度（IMT）等。將超聲儀探頭放置在患者頸部下頜角后方，對頸總動脈進行仔細探查，觀察斑塊情況，并記錄斑塊部位、形態、大小、數量、回聲特點等。將IMT≥1.2 mm定義為斑塊。根據超聲特點區分斑塊性質：以中等回聲、強回聲為主的斑塊屬于穩定斑塊，以低回聲、混合回聲為主的斑塊屬于不穩定斑塊。

1.2.2 TEG檢測 采集患者3管9 ml股靜脈血，并將各管置于裝有1/9全血體積的枸櫞酸鈉抗凝劑的硅化玻璃真空采血管中，分別將3管血標本pH調至 7.15、7.25、7.35，留待檢測。 應用 Model 5000 血管圖儀（Haemoscope公司）對上述樣品進行檢測。所有操作嚴格按儀器使用說明書進行，檢測指標包括凝血反應時間(R)、血凝塊形成時間(K)、凝血最大振幅(MA)、凝血形成速率、凝血綜合指數（CI）。各指標正常范圍：R 為 5～10 min，MA 為 50～70 min，凝血形成速率為 53～72，K 為 1～3 min，CI為-3～+3。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較行t檢驗；相關性分析采用Pearson法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、體質量指數、吸煙史等比較無統計學差異（P＞0.05），而不穩定組合并高血壓和糖尿病比例均明顯高于穩定組（P＜ 0.05）。 見表 1。

2.2 兩組TEG參數比較 不穩定組TEG參數中的 R、K 明顯小于穩定組（P<0.05），MA、凝血形成速率、CI均明顯大于穩定組（P<0.05，表 2）。

2.3 TEG參數與頸動脈斑塊穩定性相關性分析以兩組所有患者為研究對象，Pearson相關性分析顯示，TEG參數中R、K與頸動脈斑塊穩定性呈正相關（r=0.642、0.697，P<0.05），MA、凝血形成速率、CI與頸動脈斑塊穩定性呈負相關（r=-0.587、-6.112、-6.428，P<0.05）。

3 討論

研究表明，頸動脈粥樣硬化不穩定斑塊（易損斑塊）與腦梗死發生密切關聯[3]。相比于頸動脈狹窄程度，頸動脈粥樣斑塊性質的評估對缺血性腦血管疾病風險的預測更有價值[4]。因此，評估動脈粥樣硬化斑塊性質對了解病情程度，預防腦梗死發生有著重要意義。本研究根據CDUS特征對頸動脈粥樣硬化斑塊性質進行分型，其中穩定斑塊為纖維性斑塊，不穩定斑塊包括脂質斑塊和不均質斑塊。

斑塊破損，繼而出血，并形成血栓，是腦梗死的基本病理變化。而不穩定性斑塊引發急性腦梗死的原因大多在于頸動脈粥樣硬化易損斑塊發生破裂，引起血栓栓塞；血流沖擊下，附著于斑塊表面的微栓子發生脫落，使得遠端細小血管堵塞，從而引起腦缺血發作[5]。因此，早期監測體內血栓形成情況對腦梗死防治有著重要意義。TEG是評估血液凝固性障礙的重要手段，有著出血少、操作簡便、檢測時間短等優點。其通過圖形顯示方式，可反映凝血物質激活與纖維蛋白形成、纖維蛋白交互連接與血塊凝縮、血凝塊形成的整個過程。TEG檢測血液凝固性的可靠性已經較多研究驗證，具體表現為血液凝固性升高，則R、K值減小，MA值、凝血形成速率、CI增大[6]。本研究結果顯示，不穩定組TEG參數中的R、K明顯小于穩定組，MA、凝血形成速率、CI明顯大于穩定組，提示頸動脈粥樣硬化斑塊性質不同患者TEG參數存在明顯差異。進一步的Pearson相關性分析顯示，TEG參數中R、K與頸動脈斑塊穩定性呈正相關，MA、凝血形成速率、CI與頸動脈斑塊穩定性呈負相關，提示TEG參數與頸動脈斑塊性質密切相關。因此，臨床可結合頸動脈超聲特征與TEG參數變化對斑塊性質進行判斷。

表1兩組一般資料比較

表2兩組TEG參數比較

綜上所述，TEG 中 R、K、MA、凝血形成速率、CI等參數與頸動脈斑塊穩定性具有相關性，TEG對頸動脈粥樣硬化斑塊性質的評估有重要價值。