改良森田療法聯合文拉法辛對精神分裂癥的療效分析

田玉梅，職 璞，戴尊孝

精神分裂癥是精神科常見的一類精神疾病，流行病學調查研究顯示，精神分裂癥的患病率高達0.15%～1.00%[1]，患者常表現為感覺、情感、行為、思維方面的精神障礙[2]，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，同時增加了家庭和社會負擔。臨床一般采用抗精神病藥物進行治療，如文拉法辛、利培酮等，但單獨藥物治療或心理治療的療效有限。改良森田療法是在森田療法的治療原理基礎上進行改良而形成的一種心理療法。據相關文獻報道，森田療法聯合文拉法辛可有效提高強迫癥患者的治療有效率，且副作用未增加，患者的依從性較好[3]。但此療法在精神分裂癥患者的臨床治療中尚無報道。本研究探討了改良森田療法聯合文拉法辛對精神分裂癥的療效，為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015年9月～2017年8月在西安市精神衛生中心診治的精神分裂癥患者78例，以患者就診次序編號，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中，男性、女性分別為 17例、22例，平均年齡(28.4±6.2）歲；文化程度：初中以下13例，初中（含）以上26例。對照組中，男性、女性別為15例、24例；平均年齡為（29.7±7.3）歲；文化程度：初中以下14例，初中（含）以上25例。兩組基礎資料比較無統計學差異(P＞0.05)。本研究已得到中心醫學倫理委員會的批準，且患者監護人均知情并同意。

1.2 入選及排除標準 入選標準：（1）臨床確診為精神分裂癥；（2）患者監護人知情同意進行此次研究且無中途退出。排除標準：（1）妊娠、哺乳期婦女；（2）患有其他影響本研究的軀體疾病；（3）對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 （1）對照組：口服鹽酸文拉法辛膠囊（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H19980051），75～125 mg/d，治療 4 w。 （2）觀察組：在對照組治療基礎上，采用改良森田療法進行治療。治療期間，患者養成規律的作息習慣。改良森田療法：①第1 w，絕對臥床期：患者每天絕對臥床休息≥12 h，由主治醫師為患者解釋說明森田療法，并為患者推薦閱讀哲學類書籍；②第2 w，輕作業期：要求患者每天晚10點前必須睡覺，并保證夜間睡眠時間＞7 h，但＜9 h，指導患者進行繪畫、游戲、跳舞、聽音樂等活動，幫助患者轉移注意力；③第3 w，重作業期：在第2 w的要求同時，為患者適當增加重作業項目，包括但不限于羽毛球、乒乓球、動感音樂下進行器械健身，增強患者主動性，可以適當增加以上活動的運動量；④第4 w，康復期（社會適應訓練期）：采取將患者進行分組或自愿分組等方式進行社會適應性訓練，內容主要包括溝通交流、社交禮儀等，可以就某一問題開展群體討論，幫助患者逐漸適應社會環境，并指導患者的日常生活及工作計劃，在每周治療結束前，患者總結治療體會。

1.4 觀察指標 分別在治療前后，采用陰性癥狀評定量表（SANS）、簡明精神病評定量表（BPRS）和臨床療效總評量表（CGL）對患者進行評估，同時采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者生活質量改善情況，包括物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能等維度。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以例和百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療后，兩組SANS、BPRS、CGI評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05，表1）。

表1兩組療效比較（n=39）

2.2 生活質量比較 治療后，兩組生活質量各維度評分均提高，且觀察組高于對照組（P<0.05，表 2）。

3 討論

精神分裂癥目前病因尚未明確[4]，臨床上患者常表現為各種癥狀的綜合征，常有感知覺、情感、思維及行為等方面的障礙，是一種多因素的疾病。患者意識和智能基本正常，但可能存在認知功能的損害，病程遷延反復[5]。該病目前尚無確切的治療方案，治療的目標是使患者恢復正常的社會功能和良好的社會人際關系[6]。目前臨床治療精神分裂癥常采用藥物治療和康復治療，且癥狀緩解后需要藥物持續維持治療，但療效不理想。

森田療法是日本森田正馬創立的一種心理療法，廣泛應用于神經質癥的治療[7]。改良森田療法是在森田療法的治療原理基礎上進行改良而形成的一種心理療法，按治療程序分為4期，包括絕對臥床期、輕作業期、重作業期和社會康復期[8]。改良后的適用范圍更廣，在治療精神分裂癥、強迫癥等方面療效顯著。改良森田療法以作業療法為主，通過一系列的實踐勞動使患者轉移注意力，并采用一定的行為準則規范患者的生活，使患者病情程度逐漸降低。研究顯示，改良森田療法能明顯促進和改善患者的臨床和社會康復。另有研究顯示[9]，改良森田療法對于臨床上藥物不能解決的陰性癥狀具有積極作用。

本研究結果顯示，治療后，兩組SANS、BPRS、CGI評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明聯合療法有助于改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，降低患者的精神病量表評分，提高患者的臨床治療效果。分析原因為，精神分裂癥屬于非自限性疾病，單純藥物治療雖可有效緩解患者急性期和癥狀加重期的主要癥狀，但對其部分陰性、陽性癥狀殘留不退的慢性期卻療效較差，而改良森田療法可對其治療起到輔助作用。同時，研究結果還顯示，治療后，兩組生活質量各維度評分均提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示通過改良森田療法聯合文拉法辛治療精神分裂癥有助于改善患者的生活質量，提升患者的生活態度，使患者從所參與的活動中獲得情緒上的穩定，這對于患者病情的穩定及康復具有積極意義。主要原因為改良森田療法通過舞蹈、體育、美術、音樂等作業療法，使得患者的注意力從臨床癥狀轉向現實生活，在保持心情愉快的同時，增加了患者的主觀能動性，對改善社交能力、軀體功能等均具有重要意義。

表2兩組生活質量比較（n=39）

綜上所述，相對于單純藥物治療，改良森田療法聯合文拉法辛對精神分裂癥的治療效果顯著，有助于改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。