MRI同反相對腎上腺醛固酮分泌瘤的診斷效果分析

繆 慧，范恒亮，王晶晶

原發性醛固酮增多癥(PA)是繼發性高血壓最常見的病因。腎上腺醛固酮分泌瘤與腎上腺增生為PA的主要亞型，但二者的治療方案不同[1-2]。目前臨床上建議對所有定性診斷為PA的患者行腎上腺CT檢查，以明確病變位置。不過CT平掃僅能確診富脂的腎上腺腺瘤，無法對各種亞型進行鑒別診斷。CT增強掃描對鑒別高密度腫瘤有一定的作用，但是可能存在腎毒性和對比劑過敏等副作用。磁共振(MRI)能對含脂的腎上腺腫瘤定性，高密度腺瘤的檢出率較高。腎上腺組織含水量大，受呼吸運動影響較小，血供豐富，為此MRI擴散加權成像(DWI)的應用具有很好的優勢。MRI同反相技術也是基于脂肪和水分子中氫質子的化學位移效應，可增強圖像的信號強度，可以檢測被檢部位的脂類含量，以區別腎上腺腺瘤與非腺瘤性腫物[3-4]，但在腎上腺醛固酮分泌瘤的應用還無相關報道。本研究通過40例PA病例分析，探討了磁共振同反相對腎上腺醛固酮分泌瘤的診斷與鑒別效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 采用回顧性研究方法，選擇2013年9月～2017年2月在醫院診治的PA患者40例，納入標準：臨床資料與隨訪資料完整；MRI診斷前未經任何治療。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；MRI圖像明顯變形失真者；合并嚴重心肝腎異常患者；不配合檢查與隨訪患者。其中22例經病理學確診為腎上腺醛固酮分泌瘤，作為分泌組；18例經病理學確診為腎上腺增生，作為增生組。分泌組中，男12例，女 10 例；年齡 27～78（45.66±2.19）歲；平均體重指數為（22.99±1.28）kg/m2；病灶大小約 0.7 cm×0.7 cm～13.0 cm×9.3 cm。增生組中，男10例，女8例；年齡 25～76（45.11±2.89）歲；平均體重指數為（22.11±2.19）kg/m2； 病灶大小約 0.9 cm×0.9 cm～10.7 cm×8.0 cm。兩組的基礎資料比較無顯著差異(P＞0.05)。1.2 MRI檢查方法 使用3.0T(西門子)超導型MR掃描儀，8通道體部相控陣線圈，掃描序列包括冠狀位T2WI，橫斷面T1WI同反相序列，橫斷面FST2WI。DWI采用平面回波擴散加權成像(EPI-DWI)，擴散敏感系數b值分別為0和800 s/mm2。

T2WI 序 列 ：TR 1400 ms，TE 93 ms， 反 轉 角160°，層厚 5 mm；FS-T2WI：TR 3000 ms，TE 104 ms，反轉角 140°，層厚 5 mm；同相位序列：TR 130 ms，TE 2.31 ms，反轉角 70°，層厚 5 mm；反相位序列：TR 130 ms，TE 3.69 ms， 反轉角 70°，層厚 5 mm；DWI序列：TR 3935 ms，TE 73 ms，反轉角 90°，層厚5 mm。

掃描時，囑患者盡量于呼氣末屏氣，盡量保持各序列基線水平一致，掃描范圍包括全部腎上腺。

1.3 圖像分析 掃描原始圖像傳入西門子的后處理工作站，對域值的范圍進行調整，從而使其包括患者整個腎上腺，同時工作站自動生成表面擴散系數的偽彩圖。針對患者的腎實質，盡量將ROI放置于腎門水平腎上腺前外側皮髓質交界區，腎髓質與腎皮質各約50%，盡量避開壞死、出血、變性及鈣化區域。對于病灶，ROI的位置需根據腫瘤的MRI圖像進行確定。分別測量并記錄腎實質的ADC值(ADC腎)和病灶的ADC值(ADC瘤)。由3位有經驗的副主任醫師分別獨立測量病灶，取三者測量數值的均值作為最終ADC值。

在MRI同反相檢查中，比較病灶在同相位(IP)和反相位(OP)像上的信號變化情況，測定病灶在IP和OP像上的SI，計算其信號強度變化率(ΔSI)，ΔSI=(SIIP-SIOP)/SIIP×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.00軟件進行分析，計數資料以例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；通過ROC曲線計算診斷效果，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MRI特征比較 所有患者的MRI圖像均顯示清晰，無明顯磁敏感偽影及圖像變形。在分泌組中，T2WI序列與T1WI序列表現為高信號的分別為 22例(100.0%)、20例(90.9%)，均多于增生組的12 例(66.7%)、6 例(33.3%)（P＜ 0.05）。

2.2 兩組MRI ADC值比較 增生組的ADC值為(1.26±0.21)×10-3mm2/s，分泌組的 ADC 值為(1.59±0.30)×10-3mm2/s，分泌組顯著高于增生組(P＜ 0.01)。

2.3 兩組MRI同反相ΔSI比較 分泌組的 ΔSI為 26.5%～73.8%，均數為(38.22±4.10)%；增生組分別為0.5%～7.2%和(2.98±1.24)%，分泌組ΔSI顯著高于增生組(P＜0.01)。

2.4 MRI DWI與同反相診斷效果比較 以ADC與ΔSI的閾值繪制ROC曲線，設定ADC閾值設定為1.355×10-3mm2/s，計算曲線下面積為0.782，MRI同反相診斷腎上腺醛固酮分泌瘤的特異性與敏感性分別是82.10%和82.00%；設定ΔSI為11.96%，計算曲線下面積為0.841，MRI同反相診斷腎上腺醛固酮分泌瘤的敏感性與特異性為86.40%和81.80%，均無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

3 討論

近年來我國PA的檢出率逐年增高，腎上腺醛固酮分泌瘤為PA的常見亞型，絕大多數為良性。目前臨床上對腎上腺醛固酮分泌瘤鑒別診斷主要采取CT和MRI檢查結果[5]。有研究認為，對于含有大量脂肪成分的腎上腺醛固酮分泌瘤，CT平掃就能得到很好的診斷效果[6]。但CT掃描的敏感性與特異性都存在一定的缺陷，且輻射對患者有一定的損傷。MRI對腎上腺病變的診斷效果比較好，敏感性可接近90%左右。本研究顯示，在分泌組中，T2WI序列表現為高信號和T1WI序列表現為高信號的患者分別占100.00%和90.90%，均高于增生組的66.70%和33.30%（P＜0.05）。主要在于多數腎上腺醛固酮分泌瘤的胞質內富含脂滴，MRI成像中屬水脂混合組織，故T1WI、T2WI序列出現信號增加。

表1MRIADC與ΔSI對腎上腺醛固酮分泌瘤的診斷價值比較（n=40）

DWI是一種在體檢測水分子擴散運動的無創性影像技術，可詳細顯示腎上腺腫瘤內部的微觀結構，ADC值的高低主要反映組織結構、細胞內外水分子的分布、細胞密度和細胞核漿比和細胞外間隙的差異。本研究結果顯示，分泌組ADC值顯著高于增生組(P＜0.05)，主要在于腎上腺增生的細胞排列較為緊密，導致水分子擴散運動受到較大的限制，使得ADC值偏低。

同反相位技術是基于脂肪中氫質子與水分子中氫質子的化學位移效應，如果TE落在反相位時刻，得到的將是反相位；如果TE落在同相位時刻，得到的將是同相位。同相位磁化矢量相加，反相位相減，從而可以調節圖像的信號強度。特別是MRI同反相序列所采集的圖像具有較好的空間分辨率，能夠較為清晰地顯示病灶[7]。本研究結果顯示，分泌組ΔSI值顯著高于增生組(P＜0.05)，說明MRI DWI同反相檢查能反映病灶的信號強度變化情況。主要在于反相位圖像上含水組織與含脂組織的信號相互抵消，導致病灶的信號強度增加，從而能反映腎上腺醛固酮分泌瘤與腎上腺增生的差異。不過在反相位成像上也存在一些缺點：小病灶在反相位圖像上由于部分容積效應的影響，可造成假性信號下降；較小的病灶也可被周圍脂肪信號所掩蓋[8]。

本研究以ADC和ΔSI的閾值繪制ROC曲線，結果顯示，MRI DWI與同反相診斷腎上腺醛固酮分泌瘤的敏感性與特異性比較無顯著差異(P＞0.05)，表明二者對診斷腎上腺醛固酮分泌瘤都有很高的準確性，與文獻報道結果一致[9]。

總之，MRI同反相與DWI定量分析的聯合使用可為腎上腺醛固酮分泌瘤的診斷提供客觀的影像學依據。