急診B超在臨床中的應用價值

肖文惠

急診B超在臨床中的應用價值

肖文惠

目的探討急診B超在臨床中的應用價值。方法選取2010年8月～2012年8月在我院就診的125例婦科急腹癥患者為研究對象，年齡范圍從14歲～43歲，平均年齡為28.5歲，這125例患者手術之前都做過腹部或陰道超聲檢查。結果B超對于急性病發的患者檢測結果符合率達到90%以上，B超測量結果具有很高的準確性。結論B超是檢查婦科急腹癥最重要的手段，醫學應用價值高，對急診病人的診斷做出了巨大的貢獻。

B超；婦科診斷；臨床；應用

目前，突發性急性病發生頻率越來越高，由于沒得到及時就診而喪命的患者屢見不鮮。許多突發性的疾病面前，B超技術為減少診斷時間提供了技術保障。筆者以近三年在醫院里就診的120例婦科急腹癥患者為研究對象，探討B 超技術在女性急腹癥中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年8月～2012年8月在我院就診的125例婦科急腹癥患者為研究對象，年齡范圍從14～43歲，平均年齡為28.5歲。所有患者都有不同程度的腹痛，其中包括68例下腹劇痛者，57例由慢性腹痛突然轉為劇烈腹痛者，同時有31例伴有發熱，56例出現陰道不規則流血，38例伴惡心、嘔吐的患者，這125例患者手術之前都做過腹部或陰道超聲檢查，手術結果與病理結果都得到了有效證實。

1.2 方法對所有患者進行B超檢查均采用LOGLQ700實時彩超診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz，陰道探頭頻率為7.5MHz，需要注意的是，患者在接受檢查前經腹需要膀胱適度充盈。不能滿足條件的未婚婦女采用向膀胱內灌注500ml無菌生理鹽水以使膀胱達到充盈狀態，已婚婦女可采用經陰道檢查。檢查時取仰臥位，作縱切、橫切、斜切掃查，主要觀察子宮內有無異常，宮旁有無異常回聲團塊、盆腔有無游離液體以及異常回聲團塊的大小和內部回聲，經陰道檢查無需充盈膀胱，在膀胱排空的狀態下進行檢查。

2 結果

最后的聲像結果顯示見表1：

表1 125例超聲與最后臨床診斷對照

由上可知，B超對于急性病發的患者檢測結果符合率達到90%以上，B超測量結果具有很高的準確性。

3 討論

B超是檢查婦科急腹癥最重要的手段，醫學應用價值高，對急診病人的診斷做出了巨大的貢獻。

3.1 異位妊娠異位妊娠是婦科病中最常見的急腹癥之一。從表1可知：婦產科急腹癥發病率最高的是異位妊娠（76/125）。在所調查的76例病患中，患者普遍都有停經史以及出現陰道不規則出血，伴隨著下腹部墜脹、暈厥，陣發性撕裂樣疼痛。B超檢測所顯示的聲像圖表現為：①在盆腔內或附件區有小環狀回聲出現，比如像胎心搏動和內見胚芽，即可確診為宮外孕；②子宮一側附近有不規則的混合性包塊以及像囊狀一樣的物質；③子宮大小顯示為正常或稍大，在子宮內膜線部分顯示回聲增強、增寬、增粗，沒有出現囊狀回聲，有的患者顯示的是梭形無回聲，外形結構顯示的是“假孕囊”的形狀，呈單環狀，位置位于宮腔中央；④在腹腔或者盆腔內可見液性暗區。

3.2 急性盆腔炎急性盆腔炎臨床表現的癥狀為患者面部呈急性病容狀，下腹痛伴發熱，子宮稍大，有壓痛，宮頸充血水腫，舉痛明顯，特別是子宮兩側有明顯的壓痛，早期時并無特殊聲像圖顯示；一旦出現輸卵管卵巢膿腫或積膿時，聲像圖上可明顯地看到在子宮附近出現不規則的囊性包塊，邊界模糊，囊液內可見較多的強光點分布。

3.3 卵巢腫瘤蒂扭轉卵巢腫瘤蒂的扭轉很容易引起靜脈回流受阻以及動脈供血不足，最后可能會導致腫瘤水腫，甚至出現出血壞死。本次統計的卵巢囊腫蒂扭轉一共是4例，準確率占75.0%（3/4）。患者的反應是不經意間出現下腹部絞痛和下腹部壓痛等癥狀而且還觸及包塊，HCG檢查結果為陰性。

3.4 流產流產主要癥狀是伴隨著停經、腹痛、陰道流血等現象，但無論是以前還是現在流產發展的各個階段沒有明顯的特殊性，B超可通過觀察孕囊實時情況和有無心管搏動及胚芽從中得到判斷：①不全流產：這種情況下子宮是增大或飽滿狀，宮腔內可見疏松光帶和疏松光團。本次統計的資料中顯示的病理結果和臨床診斷完全與B超檢測結果相符合；②難免流產：聲像圖顯示孕囊大小與孕周并不一致，孕囊變形皺縮，而且邊緣缺落孕囊位置下移，囊內胎心搏動消失；③先兆流產：聲像圖顯示子宮體積增大與停經月份相一致，如果宮內可見孕囊、胚芽與心管搏動，這表明胚胎存活，可繼續妊娠；如果僅是出現孕囊規則而不見胚芽及心管搏動，且出現少量陰道流血，應觀察1周后再做一次B超檢查，到時還未見胚芽，而且孕囊已經變形，最好終止妊娠。

3.5 巧克力囊腫破裂臨床上不少患者往往都會有巧克力囊腫、痛經等病癥。其發病原理是，當大量的積血儲存在囊腔沒有得到排泄，造成壓力過高時，這種壓力足以撐破囊壁薄弱部分，以至于囊腫發生自發性破裂，之后部分積血從囊內流出從而導致急腹癥。超聲聲像特征：附件區有粘稠液性包塊出現、包膜較厚，可伴子宮直腸陷凹液性暗區。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社,2003：1184-1187.

[2] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2005：260-264.

[3] 周秀華.急救護理學[M].2版.北京：科學技術出版社,2003,7.

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1673-5846(2013)02-0575-02

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