補腎固齒丸配合鹽酸米諾環素軟膏治療竇道型根尖周炎療效觀察

羅 飏，楊洪清

(湖北省老河口市第一醫院，湖北 老河口 441800)

竇道型根尖周炎是牙科常見的慢性化膿性疾病，臨床表現為咀嚼期間疼痛、唇舌側部竇道形成、膿液排出等[1]。臨床上常規沖洗、消毒、根管預備等方法治療竇道型根尖周炎效果往往不甚理想，且容易反復發作[2]。有研究指出，鹽酸米諾環素軟膏廣譜抗菌，可抑制膠原酶活性，保護牙周組織，促進牙周組織再生，可顯著提高竇道型根尖周炎的治療效果[3]。中醫認為根尖周炎腎虛為內因，濕熱為外因；補腎固齒丸能補腎填髓、活血解毒，還可增強機體免疫力，用于牙周炎的治療效果較好[4]。本研究觀察了補腎固齒丸配合鹽酸米諾環素軟膏治療竇道型根尖周炎的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院2015年3月—2016年9月診治的竇道型根尖周炎患者126例為研究對象，符合《牙齒牙髓病學》[5]中竇道型根尖周炎診斷標準，臨床表現為根尖竇道經久不愈、叩擊痛或咬合痛，X射線片顯示根尖周有不規則稀疏區。中醫辨證分型依據《中醫病證診斷療效標準》[6]中腎虛火旺型診斷標準，主癥：牙齒酸軟、咀嚼疼痛、齦腫、齒衄；次癥：耳鳴、腰膝酸軟、口咽干燥、神疲乏力、潮熱盜汗，舌質鮮紅或絳紅、舌體薄灰。所有患者均為單根管，彎曲度<30°，自愿簽署知情同意書。排除牙根折斷、牙周病變等患者，對本研究所用藥物有過敏史者，合并腎、心、肝、血液疾病者，2周內用過抗生素藥物者，妊娠或哺乳期婦女。將患者隨機分為2組：對照組63例，男32例，女31例；年齡19～60(38.45±7.54)歲；病程(1.52±0.49)年(4個月～4年)；唇頰側42例，舌腭側21例；磨牙18例，前磨牙23例，前牙23例。研究組63例，男34例，女29例；年齡18～58(37.76±7.48)歲；病程(1.54±0.43)年(5個月～4年)；唇頰側41例，舌腭側22例；磨牙15例，前磨牙26例，前牙22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均根據實際情況進行根管預備治療，確保根管、竇道內感染壞死物全部清除。對照組在此基礎上用螺旋填充器將鹽酸米諾環素軟膏(日本新時代株式會社，國藥準字H20050274,規格：0.5 g)導入根管內，通過光滑髓針調整藥物，使其填滿整個根管，最后用丁香油氧化鋅軟膏暫封處理。7 d后復診，若符合根管填充指征即可進行根管填充，否則按同樣方法換藥直到符合根管填充要求。研究組在對照組基礎上給予補腎固齒丸(成都九芝堂金鼎藥業有限公司，國藥準字Z51021248,30丸/g)口服，每次4 g，每日2次，持續治療3個月。

1.3觀察指標 ①統計2組治療前及治療3個月后中醫證候積分，主癥按6分為重、4分為中、2分為輕和0分為無的標準進行計分，次癥按3分為重、2分為中、1分為輕和0分為無的標準進行計分。②統計2組竇道閉合時間和封藥次數。③統計2組治療前及治療3個月后臨床根尖周指數(CPI)。無自覺癥狀記為0分；輕微自發痛，不影響咬頜、進食，叩痛記為1分；中度自發痛，有咬頜痛，叩痛記為2分；重度自發痛，有咬頜痛，叩痛記為3分。④觀察2組治療中惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應發生情況。⑤參考文獻[7]相關標準評定2組根管填充術完成后3個月的臨床療效。顯效：術后患者臨床癥狀基本消失，無咬頜痛、叩痛現象，根管內保持清潔，未發現竇道；有效：術后患者臨床癥狀有所緩解，咬頜痛、叩痛減輕，根管內未發現分泌物或少量分泌物，竇道閉合不完全但有所好轉；無效：術后患者臨床癥狀無改善甚至加重。總有效=顯效+有效。

2 結 果

2.12組中醫證候積分比較 治療前，2組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組中醫證候積分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組竇道閉合時間及封藥次數比較 研究組竇道閉合時間和封藥次數均明顯少于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組中醫證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組竇道閉合時間及封藥次數比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組CPI比較 治療前，2組CPI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組CPI評分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CPI比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較 術后3個月研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應比較 治療過程中，對照組出現惡心1例，腹瀉2例，皮疹1例，不良反應率為6.35%；研究組出現惡心2例，嘔吐1例，腹瀉1例，皮疹1例，不良反應率為7.94%。2組不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

竇道型根尖周炎屬于難治性根尖周炎，是由細菌感染所致，一般有根管內和根尖周2個病灶[8]。卟啉菌、梭形桿菌、類桿菌、中間普氏菌等是感染病灶的優勢菌群，其細胞壁中的內毒素可破壞骨質，導致炎癥的發生；此外這些致病菌能釋放膠原酶、透明質酸酶等，破壞組織結構，擴散細菌感染[9]。臨床上一般采取反復沖洗、封藥方法治療，但常規藥物不能保持長時間有效濃度，且不能滲透至根尖周，使得根尖周炎無法根治，病情反反復復[10]。

鹽酸米諾環素軟膏是一種四環素類抗菌藥物，不僅能強效抑制和殺滅病灶中厭氧菌、堿性厭氧菌、好氧菌，還可降低膠原酶活性，抑制骨質吸收；其主要成分為二甲胺四環素，是金屬螯合劑，能去除表面污染，暴露牙本質，有利于牙周組織再生和附著；還能促進牙周韌帶細胞轉化為骨細胞，并加快根管愈合恢復[11]。此外，鹽酸米諾環素軟膏屬于緩釋劑型藥物，遇水后變硬成膜，使藥物成分緩慢釋放，維持局部高濃度狀態，發揮長效抗感染作用，且用藥劑量小，不隨唾液進入全身，不良反應小[12]。但米諾環素軟膏并不能增強機體抵抗力和改善新陳代謝，治療后會出現復發的情況。

竇道型根尖周炎屬于祖國醫學“牙宣”“齒衄”“齒挺”等范疇，中醫學認為“齒者骨之所終,髓之所養,腎實主之,故腎衰則齒豁,精固則齒堅”，同時指出“齒雖屬腎,而生牙床,總屬陽明經所絡。若傷腸胃致濕熱上攻,則牙床不清而腫,齒不能安而動搖”，因此“腎虛濕熱”是病因[13]。現代中醫在之前的基礎上有所發展，認為根尖周炎內因為脾胃腎臟腑功能失調，尤其是腎氣衰虛，同時與不良生活、飲食習慣關系密切[14]。因此在治療上應遵循“安腎固齒、清解濕熱”的原則。本研究所用的益腎固齒丸由多種中藥成分組成，其中熟地黃滋陰補血，益精填髓；地黃苦寒，可清熱生津、涼血止血；山藥補腎澀精，生津養胃；茯苓健脾利水，安神寧心；牡丹皮能活血化瘀、涼血清熱；鹽澤瀉瀉熱止痛，化濁降脂；雞血藤補血活血、通絡舒筋；紫河車補精益氣、解毒安心；鹽骨碎補補腎強骨，續傷止痛；漏蘆清熱解毒，舒筋通脈；丹參活血祛瘀，涼血消癰；五味子滋腎生津，澀精斂汗；郁金利膽清心，行氣解郁；炙黃芪健脾補中，益氣利尿；牛膝補肝益腎，強壯筋骨；野菊花疏風散熱、消腫解毒；枸杞補益精氣，清肝明目；肉桂補益元陽，通血祛瘀。諸藥合用共奏滋陰補腎、精益固齒、活血消瘀、清熱解毒的功效。現代藥理研究表明，熟地黃能強心、利尿、降血糖，還可增強機體免疫功能；山藥可消炎、抑菌，促進上皮生長復；雞血藤能促進造血及新陳代謝；紫河車富含多種維生素、免疫因子、性激素、鈣等，有增強免疫力、抗感染、促進創傷愈合的作用[15]；鹽骨碎補可抗菌解毒，還能促進骨損傷愈合[16]；五味子有抑菌殺菌、保護肝臟、增強機體對非特異性刺激防御能力的作用。

本研究結果顯示，治療后2組中醫證候積分和CPI均比治療前顯著降低，且研究組顯著低于對照組；研究組竇道閉合時間和封藥次數顯著少于對照組，總有效率明顯高于對照組；2組不良反應比較差異無統計學意義。提示補腎固齒丸配合鹽酸米諾環素軟膏能夠有效緩解患者病癥，減輕病痛，促進竇道閉合，值得在臨床上推廣應用。