補腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導致排卵障礙性不孕30例臨床觀察*

任秀朋，穆文濤，王葉婷，周麗潔，高淑敏

（河北省定州市人民醫院，河北 定州 073000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見難治性疾病，主要是由于生殖內分泌與代謝功能異常，引起排卵障礙性疾病，也是導致排卵障礙性不孕的最主要原因［1］。目前，臨床排卵障礙性不孕患者呈顯著上升趨勢，育齡婦女中發病率為5% ～10%，占不孕患者的20%～40%，在無排卵不孕癥患者中約占70%，嚴重影響女性生活質量［2］。臨床治療多采用克羅米芬、來曲唑等促排卵藥物治療，口服達英－35等以達到降低雄激素的目的，同時刺激生殖內分泌調節卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）的水平，以增強興奮卵巢活性的同時促進卵泡的發育成熟，對體型伴有肥胖患者臨床采用二甲雙胍等改善其胰島素抵抗狀態，以減輕體質量，提高妊娠率。PCOS所致不孕需要較長期的服藥治療，但存在一定的不良反應，常規西醫治療很容易引起相關并發癥，而且需要服藥周期長［3］，排卵率雖有所增加，但受孕率仍然較低。因此，如何有效提高整體療效是臨床關注的重點，需要急切尋求安全、高效的療法。中醫藥在PCOS所致不孕治療中有獨特優勢，本研究中研討了補腎活血中藥治療PCOS導致排卵障礙性不孕患的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合西醫影像學和實驗室檢查并確診為PCOS，稀發排卵或無排卵，血清總睪酮和游離睪酮均高于正常值，B超檢查卵巢呈多囊性改變；婚后未使用避孕措施，夫妻同居，性生活正常，1年以上未受孕；中醫診斷為腎虛血瘀證，符合《中醫婦科學》中關于該證型主癥、次癥和舌脈的辨證標準；本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：先天性畸形所致不孕；男性生殖功能出現異常；因子宮炎癥或附件炎及免疫相關因素或其他因素所致不孕；近期用藥史和藥物過敏史；心、肝、腎重大疾病等合并癥。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月至2016年2月收治的PCOS導致排卵障礙性不孕患者60例，依據隨機數字表法分為中藥組與克羅米芬組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（X ± s，n＝30）

1．2 方法

克羅米芬組患者常規給予枸櫞酸氯米芬膠囊（商品名克羅米芬，通化仁民藥業股份有限公司，國藥準字H22022100，規格為每粒50 mg）口服，月經周期正常者在月經周期第5天開始口服，月經失調者可服用中藥或口服黃體酮撤血治療后，從陰道流血的第5天開始服用，每次口服 50 mg，每日 1 次，連服 5 d［4］。中藥組患者給予補腎活血中藥，組方：丹參12 g，菟絲子15 g，桑寄生 15 g，枸杞子 15 g，夏枯草 15 g，懷牛膝 10 g，澤蘭10 g，續斷30 g，雞血藤15 g，坤草15 g，女貞子10 g，蒲黃10 g（包煎）。痰濕者，加半夏、陳皮、蒼術、膽南星、茯苓；氣滯者，加枳殼、陳皮、砂仁；脾虛者，加黨參、白術、山藥；肝郁者，加郁金、香附、玫瑰花、柴胡；氣滯血瘀者，加三棱、莪術、蒲黃（包煎）、郁金、炮甲；出血癥狀者，加地榆炭、茜草、貫眾炭、白芷等；虛寒者，加肉桂、鹿角霜、仙靈脾；面部痤瘡者，加連翹、鬼箭羽、半枝蓮、白花蛇舌草；體型肥胖和腰酸乏力癥狀者，加蘇梗、蒼木、佩蘭、藿香。武火煎煮至沸騰，繼而文火煎約0．5 h，取藥汁200 mL，再次加水煮20 min，藥汁混合取汁，分早、晚頓服，每日1劑［5］。兩組均以3個月為1個療程，連續治療2個療程，治療后隨訪1年。

1．3 檢測指標

觀察并比較兩組妊娠率、性激素水平變化，排卵情況和藥品不良反應發生情況。所有患者均在月經來潮的第2～5天抽取靜脈血，其中閉經患者行B超檢查提示無優勢的卵泡時采血，血液冷藏條件為－20℃，采用化學發光免疫分析法進行3 d內測定［6］，檢測生殖內分泌激素，包括促黃體激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）和垂體泌乳素（PRL）、胰島素（INS）。

1．4 統計學處理

采用SPSS 22．0統計軟件分析，計量資料行 t檢驗，計數資料行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。治療后，兩組患者肝、腎功能均未見明顯異常，未發生嚴重不良反應。

3 討論

PCOS屬于臨床常見多發病，中醫學尚無明確記載，根據臨床表現癥狀歸屬中醫月經后期、月經過少、崩漏、閉經、不孕范疇。中醫學認為，PCOS與腎、肝、脾三臟功能失調相關，也與痰濕、肝郁、脾虛、瘀血等因素緊密聯系。同時，PCOS也會導致瘀血痰濁病理產物形成，引發腎－天癸－沖任－胞宮軸功能的失調，以月經稀發、閉經、不孕、多毛、肥胖為臨床表現癥狀，常引發不孕癥［7］，臨床證型部分屬于腎虛血瘀證。腎主生殖，腎中精氣分為腎陰、腎陽，是產生月經和孕育胎兒的物質基礎及原動力，腎陰是維持機體正常生長發育的物質基礎，腎陽為身體陽氣之根本，具有溫煦形體蒸化水液的功能，促進了人體生殖發育機能的增長［8］。腎中陰陽互根互用，消長平衡，維持機體的陰平陽秘。若腎陰不足，則會出現骨骼、腦髓失養，精虧血少，表現為眩暈耳鳴、失眠健忘、身疲乏力、腰膝酸軟等臨床癥狀；若精血不足，則會出現月經過少甚至經閉；陰虛而生內熱，若虛火內擾，其血熱妄行，可致月經失調，經期延長、崩漏。若腎精不充，腎陽虧虛，不可化精生血，沖任不固，月經紊亂，機體生殖功能減退，甚至不孕。腎陽虧虛，溫煦功能失常，則會出現畏寒肢冷，腰膝酸冷。若腎臟功能失調，不能化氣行水，水液停滯，痰濕內生，血滯為瘀，痰瘀壅塞沖任胞宮，致經水不行，排卵不暢，故而不孕［9］。

表2 兩組患者血清性激素水平變化比較（X ± s，n＝30）

表3 兩組患者妊娠情況比較［例（%），n＝30］

表4 兩組患者排卵情況比較［例（%），n＝180］

PCOS多數是腎精不足，精血虧乏，導致生殖功能降低，從而出現月經失調和不孕癥［10］。研究表明，腎臟功能失調，不能化氣行水，痰濕內生，血滯為瘀，最終導致其經水和排卵不暢，引發不孕［11－13］。治則為補腎活血、化痰祛濕，且補腎為關鍵。本研究結果顯示，中藥組妊娠率高于克羅米芬組（P＜0．05），但兩組排卵率差異無統計學意義（P＞0．05）。中藥組可有效降低 LH，提高FSH，調節二者平衡，同時提高E2水平，增加患者子宮內膜容受性，并顯著降低 T，PRL，INS水平，促進成熟卵泡發育和子宮內膜的生長［14－15］。治療后，中藥組 LH，FSH，T，INS，E2，PRL 改善程度均優于克羅米芬組（P ＜ 0．05）。

綜上所述，補腎活血中藥治療PCOS所致排卵障礙性不孕療效顯著，不僅可改善患者生殖內分泌水平，有助于成熟卵泡的發育及提高卵泡質量，從而提高妊娠率，辨證加減，臨床療效顯著，治療過程中，未見任何不良反應，安全性高，值得推廣。