持續知信行健康教育對糖尿病視網膜病變患者的應用研究*

費紅敏，張桂麗，沈蓓蓓，楊佳璐，周歡明

(上海市普陀區中心醫院內分泌科 200062)

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。2010年我國成人糖尿病患病率為11.6%，生活在經濟發達地區的人群中，糖尿病患病較高[1]。糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病患者最為嚴重的眼部并發癥，據上海市部分社區調查顯示，DR的發生率達到25.5%～27.3%[2-3]。有研究顯示，大部分居民對DR的認知程度比較低，對健康知識掌握較低，而一旦發生視網膜病變，出現視模糊，到視網膜病變增殖期，視力明顯下降，嚴重影響患者生活質量[2]。知信行(KAP)理論模式是改變人類健康相關行為的模式之一，是現代護理模式發展的新方向[4]。近年來，KAP模式在醫療護理多個領域得到應用，在慢性病的防治和管理中也取得明顯效果。本研究對DR患者開展持續KAP健康教育，觀察其臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2017年10月在本院內分泌科及眼科住院的120例DR患者為研究對象，其中男48例，女72例；年齡32～83歲，平均(56.22±11.92)歲；1型糖尿病14例，2型糖尿病106例；病程6個月至30年；文化程度：小學及以上19例，大專13例，高中20例，初中68例。患者診斷符合1999年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準[5]，DR患者診斷符合2003年DR國際臨床分級標準[6]。患者中非增殖型視網膜病變(NPDR)96例，其中Ⅰ期46例，Ⅱ期29例，Ⅲ期21例；增殖型視網膜病變(PDR)24例，均為Ⅳ期。按照隨機數字表，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者在年齡、學歷、性別、病程、DR分期等方面比較，差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組給予常規健康指導，即患者入院時進行常規的疾病、用藥、心理、康復指導，保持良好的護患關系。患者在出院時給予出院健康指導及2周后隨訪。觀察組采用KAP健康教育模式，具體包括以下幾方面內容。(1)本研究小組由糖尿病、眼科專家和專科護士共同參與，查閱文獻，為DR患者的設計編制KAP量表，包括相關知識知曉情況、對疾病的態度、健康行為。內容包括飲食指導、運動治療、藥物治療、胰島素筆的使用方法、糖尿病的自我監測、血糖儀的使用方法、糖尿病眼部護理、DR預防、早期治療、視力維護等。(2)研究者為DR患者專門設計了1份疾病健康檔案，通過問卷來明確患者對糖尿病、眼底病相關知識的掌握程度及自身對疾病的認識和行為態度等，并對患者行評估和判斷，同時采取了集中教育和宣傳。(3)給每位患者進行系統記錄，并針對個人進行一對一KAP健康教育模式指導，為了確保健康教育的有效性及連續性，患者按照入院先后順序建檔編號，研究者與患者對應管理，患者出院后研究者根據患者應回訪的時間，1年完成持續健康指導實施。在患者出院時、出院后3個月、6個月、12個月進行KAP模式指導。每次預約患者于每周四、五的下午在健康教育室進行。健康教育內容包括相關知識的教育及心理護理等。

1.3觀察指標 (1)KAP健康教育影響比較。比較KAP健康教育影響情況，主要包括對患者知識、信念和行為進行調查和評價，設計DR患者KAP調查表，包括：①患者疾病知識知曉情況，主要涉及糖尿病的病因、發病機制和臨床癥狀、預防等；②患者對疾病的態度，表示對維護健康的動機和治療利弊的分析等；③患者的健康行為知識調查，包括生活方式、治療依從性和并發癥的預防等內容。通過調查表結果可以明確患者KAP健康教育影響情況[7]。持續追蹤1年后進行評價。(2)采用《視功能損害眼病患者生活質量量表》對DR患者的生活質量進行評價[8]。該量表由20個指標組成，內容主要包括社會活動(4項指標)、身體功能(4項指標)、癥狀與視功能(8項指標)和精神心理(4項指標)4方面，所得總分越高則生活質量越好。

2 結 果

2.1干預后兩組患者KAP改善情況 觀察組KAP改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者干預前后生活質量比較 干預后觀察組SQOL-DVI中生存質量、癥狀與視功能、身體機能、社會活動、精神心理分數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者DR進展情況比較 觀察組患者眼底病變進展情況與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者干預前后生存質量總分與各維度得分比較(分，

表4 兩組患者DR分期進展情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著現代生物-心理-社會醫學模式的建立，人們對健康的要求進一步提高。健康教育是通過信息傳播及干預，幫助患者掌握健康生活方式的教育過程。部分糖尿病患者從醫生處知曉糖尿病可引起眼底病變，但從不主動去眼科檢查眼底，并將DR的發生等同于視力下降，等到視力下降后才就診而錯失了早期治療的機會。本研究通過開展住院期間及院外的持續健康教育，加深患者對自身疾病知識、用藥、飲食、運動及出院后自我保健等方面的認識，確保健康教育的延續性和持續性，有助于提高患者健康教育效果。并且模式中注入KAP理論為指導思想，通過幫助患者建立積極、正確的健康信念與態度，使之成為患者行為改變的動力。通過對患者健康信息知曉率、對健康信念認同狀況、健康信息轉變、采納健康行為模式的調查可用于衡量教育的實際效果。本研究通過對患者講解DR的知識、預防措施等相關知識，使患者對疾病的發展和預后有了更明確的認識和了解，能使患者在行動上持之以恒定期主動到眼科接受檢查和治療，發現問題及時處理。本研究顯示，觀察組KAP改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

DR是糖尿病的重要微血管并發癥，而患者一旦發生視功能損害，可引起患者在日常生活和社會活動中的諸多困難[9]。臨床上除了積極防治，通過KAP，患者的生存質量得以提高，另外通過出院后持續健康指導，做好健康檔案，長期定期的電話回訪，可以及時了解患者的心理狀態，及時疏導和消除其不良情緒。DR患者長期的消極情緒反應不僅損害患者的心理，而且也影響其生活質量。研究表明，長期抑郁的患者胰島素的分泌量進一步減少，葡萄糖利用曲線下降[6]。要改善患者的消極情緒，臨床上通過對此類患者健康的疏導，達到調節身心的效果，提高患者的生活質量，改善高血糖狀態。本研究顯示，通過KAP干預后，觀察組患者SQOL-DVI分數優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明通過持續KAP健康教育，可促使患者保持規律運動和健康飲食、堅持用藥，可有效改善代謝指標，延緩DR病變進展，促進DR患者生存質量的提高[10-11]。

由于糖尿病患者持續高血糖狀態導致患者視網膜毛細血管內皮細胞增生、基底膜增厚，進而發生微循環障礙、微血管瘤和新生血管的形成，導致DR發生。增殖期時，出現伴有新生血管的視網膜玻璃體增殖膜，增殖膜引起牽拉性視網膜剝離，出現重度的視力障礙。必須特別指出的是視網膜病變很難逆轉，其發生和發展是一個復雜的病理過程，醫護人員特別是護士在臨床護理工作中要充分重視，除及時診療護理外，定期指導患者實施KAP健康教育，堅持監測復查，可有效預防和控制DR的發生、發展。最佳的血糖控制可以減少DR進展的危險性，不僅在嚴格控制血糖期間可以減少DR的發生，并且在很長的一段時間具有后遺效應，有效控制了患者血糖水平，進而防止疾病惡化，延緩糖尿病視網膜病變的進展[12-13]。

綜上所述，持續KAP健康教育在DR患者的治療和恢復中可有效提高患者生活質量，延緩眼底病情進展，值得臨床推廣應用。