復(fù)合麻醉在無(wú)痛碘油輸卵管造影術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果及安全性研究

王春生，鄒田田，宣 燕

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，烏魯木齊 830054)

子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)是婦科常用的診斷不孕癥的檢查方法之一，是輸卵管性不孕的首選診斷方法，其具有操作簡(jiǎn)單、過(guò)程安全、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[1]。HSG是通過(guò)將造影劑注入宮腔內(nèi)，通過(guò)X線(xiàn)片檢查觀察記錄造影劑的流動(dòng)的過(guò)程，顯示子宮、輸卵管內(nèi)腔的形態(tài)，以及通過(guò)觀察造影劑流入腹腔后的彌散情況，從而對(duì)子宮輸卵管形態(tài)功能做出有無(wú)畸形或病理改變、輸卵管是否通暢等診斷結(jié)論，對(duì)女性不孕癥的診斷具有較高的價(jià)值[2]。HSG是一種有創(chuàng)性檢查，雖然手術(shù)短小，但疼痛明顯，機(jī)器操作和刺激可導(dǎo)致患者輸卵管痙攣，造成輸卵管不通等假陽(yáng)性結(jié)果，甚至患者會(huì)因?yàn)榫o張及疼痛不能配合醫(yī)生完成治療和檢查。HSG術(shù)中麻醉的引入，很大程度上緩解了患者檢查過(guò)程中的痛苦，使其在一個(gè)相對(duì)安靜、穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行檢查操作，增加了檢查結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性[3-4]。但HGS檢查存在X射線(xiàn)暴露，麻醉醫(yī)生通常遠(yuǎn)離患者，無(wú)法及時(shí)根據(jù)患者的生命體征調(diào)整麻醉深度，檢查過(guò)程中往往因需要麻醉醫(yī)生干預(yù)而影響檢查進(jìn)程。因此，臨床上選擇安全、有效的麻醉方法，維持穩(wěn)定、安全的麻醉深度，有利于提高HSG的檢查質(zhì)量和準(zhǔn)確度，提高患者和檢查醫(yī)生的滿(mǎn)意度。瑞芬太尼是一種新型μ受體激動(dòng)劑，其具有起效迅速、可控性好、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、對(duì)患者呼吸及肝功能影響小，且停藥后可迅速消除[5]。因此，本研究選用丙泊酚作為對(duì)照，觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于HSG的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2016年1月本院婦產(chǎn)科進(jìn)行HSG的98例不孕患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)夫妻性生活正常且未做避孕措施1年以上不孕者；(2)常規(guī)檢查陰道分泌物正常，清潔度Ⅰ～Ⅱ度[6]；(3)患者對(duì)本次研究知情同意，術(shù)前告知患者的此項(xiàng)檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)男方原因?qū)е碌牟辉校?2)患者內(nèi)分泌異常、存在嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病及生殖器病變者；(3)排除經(jīng)期、妊娠及6周內(nèi)存在宮腔手術(shù)史者；(4)排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各49例。試驗(yàn)組患者年齡21～38歲，平均(28.64±6.31)歲；不孕時(shí)間1～6年，平均(2.37±1.64)年；原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕39例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)13例。對(duì)照組患者年齡21～39歲，平均(27.94±6.21)歲；不孕時(shí)間1～7年，平均(2.57±1.71)年；原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕38例；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)11例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均于生理期后3～7 d進(jìn)行檢查，檢查前無(wú)性生活3 d以上。術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲，排空大小便，必要時(shí)進(jìn)行腸道清潔。兩組患者入室取截石位，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度(SpO2)、血壓及呼吸頻率(邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，PM-7000型多功能檢測(cè)儀)，開(kāi)放靜脈通道。試驗(yàn)組患者給予瑞芬太尼1.5 μg/kg靜脈注射，1 min后給予丙泊酚0.2 μg/kg直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組患者給予靜脈持續(xù)泵入丙泊酚0.55～0.90 mg(kg·min)，直至手術(shù)結(jié)束。兩組患者均給予鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，患者警覺(jué)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)評(píng)分維持在1～2分后開(kāi)始HSG，術(shù)中根據(jù)患者情況和生命體征調(diào)整麻醉深度。

1.3觀察指標(biāo) 分別觀察記錄兩組患者入室(T1)、給予麻醉藥物2 min后(T2)、擴(kuò)張宮頸(T3)、置入微導(dǎo)管(T4)及檢查結(jié)束時(shí)(T5)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的生命體征；詳細(xì)記錄術(shù)中發(fā)生的不良事件發(fā)生情況，包括SpO2<90%、體動(dòng)、呼吸抑制、需麻醉醫(yī)生干預(yù)等；記錄術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率；記錄術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間(指患者完成指鼻試驗(yàn)的時(shí)間)；術(shù)后0.5 h的下腹疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)；記錄患者及醫(yī)生的滿(mǎn)意度，分值0～10分，0分為不滿(mǎn)意，10分為滿(mǎn)意。采用Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行蘇醒后躁動(dòng)情況評(píng)價(jià)，總分7分，不能喚醒為1分，非常鎮(zhèn)靜為2分，鎮(zhèn)靜為3分，可安靜合作為4分，躁動(dòng)為5分，非常躁動(dòng)為6分，出現(xiàn)危險(xiǎn)性躁動(dòng)為7分。所有患者均于術(shù)后1 d內(nèi)進(jìn)行術(shù)中知曉情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：(1)患者在手術(shù)間入睡前記得的最后一件事；(2)患者醒來(lái)記得的第一件事；(3)這2件事之間是否記得發(fā)生了什么；(4)手術(shù)過(guò)程中是否存在記憶，對(duì)存在記憶的患者進(jìn)行進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)，并與手術(shù)相關(guān)工作人員進(jìn)行溝通，辨別患者所訴真實(shí)性[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征監(jiān)測(cè)情況比較 兩組患者均順利進(jìn)行檢查治療，試驗(yàn)組患者在T2時(shí)間點(diǎn)的心率明顯低于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓(MAP)、SpO2明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒后下腹VAS評(píng)分比較 兩組患者蘇醒后下腹VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)中呼吸抑制、體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)后惡心的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，需麻醉醫(yī)生干預(yù)次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的生命體征監(jiān)測(cè)情況比較

注：與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，△P<0.05

2.3兩組患者的術(shù)后狀況及滿(mǎn)意度情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后的醫(yī)生滿(mǎn)意度與患者滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后狀況及滿(mǎn)意度評(píng)分情況

2.4兩組患者術(shù)中知曉情況比較 對(duì)照組患者術(shù)中知曉3例，占6.12%；試驗(yàn)組患者術(shù)中無(wú)知曉，兩組患者術(shù)中知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.095，P=0.079)。

3 討 論

輸卵管疾病是婦科的常見(jiàn)病癥，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，輸卵管疾病導(dǎo)致的不孕約占不孕癥的30%～40%[9]。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能對(duì)女性不孕癥的診治具有重要意義。HSG不僅可顯示宮腔的異常，判斷輸卵管的病變部位和病因，還可取得一定治療作用[10-11]。HSG具有操作簡(jiǎn)單、過(guò)程安全、費(fèi)用低廉及兼有診斷和治療等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但HSG屬于宮腔內(nèi)有創(chuàng)檢查，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血及感染等不良反應(yīng)，尤其是機(jī)器操作刺激引起的疼痛等并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、昏厥、休克和輸卵管痙攣，出現(xiàn)輸卵管不通或不暢的假陽(yáng)性，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。HSG術(shù)中麻醉的引入，很大程度上緩解了患者檢查過(guò)程中的痛苦，提高了檢查結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性[12-13]。隨著人們對(duì)無(wú)痛檢查要求的提高，部分患者尤其是門(mén)診患者，要求HSG術(shù)后立即回家或上班，因此要求麻醉藥物起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好、可控性強(qiáng)及蘇醒迅速等，盡可能減少麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后的影響[14-15]。同時(shí)HSG操作在X線(xiàn)下進(jìn)行，麻醉醫(yī)生遠(yuǎn)離患者，造成調(diào)節(jié)麻醉深度困難，且丙泊酚為主導(dǎo)的麻醉易發(fā)生呼吸抑制、體動(dòng)需要麻醉醫(yī)生調(diào)節(jié)等不良事件，影響HSG操作進(jìn)程。

瑞芬太尼為芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，在機(jī)體內(nèi)1 min左右迅速達(dá)到血-腦平衡，起效快，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，維持時(shí)間短，可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，且對(duì)呼吸循環(huán)和肝功能共影響較小，惡心嘔吐少[16]。同時(shí)由于麻醉醫(yī)生遠(yuǎn)離患者，為更好地控制麻醉深度，提供良好手術(shù)條件，本研究采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈注射，可有效減少循環(huán)抑制和維持合適的麻醉深度[17-18]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在T2時(shí)間點(diǎn)的心率明顯低于對(duì)照組，SpO2明顯高于對(duì)照組患者，試驗(yàn)組患者術(shù)中呼吸抑制和體動(dòng)反應(yīng)及術(shù)后惡心的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，需麻醉醫(yī)生干預(yù)次數(shù)明顯少于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患者在T1、T3、T4及T5時(shí)間點(diǎn)的MAP、心率、SpO2、術(shù)中知曉情況、術(shù)后的醫(yī)生滿(mǎn)意度、患者滿(mǎn)意度及蘇醒后下腹VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與研究樣本較少及手術(shù)時(shí)間短等因素有關(guān)。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于HSG鎮(zhèn)靜效果滿(mǎn)意、患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、躁動(dòng)發(fā)生少，安全可靠，鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于單獨(dú)使用丙泊酚，值得臨床推廣應(yīng)用。