改良早期預警評分在急診外科患者病情與預后評估中的應用評價

陳駿

[摘要] 目的 研究改良早期預警評分在急診外科患者病情以及預后評估中的價值。 方法 選擇我院2015年6月～2017年2月收治的90例急診外科患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組各45例，研究組采取改良早期預警評分管理，對照組采取常規診療評分管理，比較兩種評分方式對患者病情以及預后的影響。 結果 研究組轉良率64.44%較對照組42.22%高（P<0.05），且轉ICU率、死亡率均較對照組降低（P<0.05）；治療前兩組知識技能、生活質量評分無明顯差異（P>0.05），治療后研究組生活質量高于對照組（P<0.05），醫務人員知識技能掌握評分較對照組高（P<0.05）；且研究組滿意度評分高于對照組（P<0.05）。 結論 急診外科患者采取改良早期預警評分效果較好，能夠有效評估其病情及預后狀況，不僅提高醫務人員自身知識以及技能水平，同時保證患者身心健康，安全性較高。

[關鍵詞] 評估；改良早期預警評分；急診外科；預后

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0082-03

Evaluation of improved early-warning scores in evaluating the condition and prognosis of emergency surgical patients

CHEN Jun

Department of Emergency， the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001，China

[Abstract] Objective To study the value of improved early warning score in the assessment of the condition and prognosis of emergency surgical patients. Methods A total of 90 emergency surgical patients admitted to our hospital from June 2015 to February 2017 were selected as study subjects. According to the random number method， 45 patients were divided into two groups. The study group adopted improved early warning scoring management， and the control group adopted routine medical score management， compared the impact of the two scoring methods on the patients' conditions and prognosis. Results The conversion rate of the study group was 64.44%， which was higher than that of the control group （42.22%） （P<0.05）， but the rate of transfer of ICU and mortality was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in knowledge skills and quality of life scores between the two groups before treatment（P>0.05）， after treatment， the quality of life of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the knowledge and skills mastering score of the medical staff was higher than that of the control group （P<0.05）； and the satisfaction rating of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of improved early warning scores for emergency surgical patients is effective， and can effectively assess their condition and prognosis. It not only improves the medical staffs' own knowledge and skill level， but also ensures the physical and mental health of the patients and shows high safety.

[Key words] Evaluation； Improved early warning score； Emergency surgery； Prognosis

隨著醫療事業不斷發展，改良早期預警評分被廣泛應用于急診外科患者病情及預后評估中，屬于新型診療管理方式[1]。由于急診外科患者生命體征不穩定，病情變化較快，嚴重威脅其生命安全，若能夠及時采取改良早期預警評分效果較好，不僅能夠掌握患者生命體征及病情變化情況，并對其預后進行評估，便于及時采取有效干預措施；同時在目前患者病情基礎上，指導臨床進行下一步診療，根據病情變化隨時調整治療方案，明顯增強臨床治療效果，為預后提供保障[2-3]。我院展開研究探討改良早期預警評分在急診外科患者病情及預后評估中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2017年2月收治的90例急診外科患者作為研究對象，按照隨機數字法分為兩組各45例。研究組男21例，女24例，年齡21～64歲，平均（43.5±3.1）歲；對照組男22例，女23例，年齡22～65歲，平均（44.0±3.2）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4]：（1）均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經過我院倫理委員會批準同意；（2）精神或者意識清楚者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。

排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病者；（2）精神異常或者意識障礙者；（3）妊娠或者哺乳期者。

1.2 方法

研究組：在對照組基礎上采取改良早期預警評分管理方式：（1）建立診療評分管理小組，小組內醫務人員全面掌握患者基本病情、生命體征、診療情況以及預后效果，收集并整理所有資料。（2）根據患者心率、血壓、呼吸、體溫以及意識等指標水平，每項指標賦值0～3分，總分越高說明病情越嚴重。從入院開始，根據變化情況進行評分，同時利用評分評估病情及預后。（3）在醫務人員臨床經驗基礎上，對患者病情以及生命體征進行綜合評分，提出判斷患者嚴重程度的分界點，改良早期預警評分<5分說明無需住院；≥5分說明具有潛在危重病風險性，建議進入ICU進行觀察；>9分說明死亡風險較大，應立即進入ICU接受治療。（4）小組內開展討論，完善急診外科的早期預警評分范圍，并制定成規范文件。（5）向患者及其家屬發放診療管理滿意度調查問卷表，觀察其對管理工作的滿意程度。設立意見反饋信箱，隨時獲得患者反饋信息及需求，全面掌握對診療服務的期望，并及時提出改進措施，盡力滿足患者需求。（6）最后整理并總結患者病情、預后情況，對診療評分管理意義進行評價。對照組：采取常規診療評分管理，值班醫生評估患者病情，并與主治醫生進行交接，同時記錄病情變化和治療情況。醫務人員嚴格按照醫囑進行治療。主管醫生向患者及家屬介紹疾病相關知識，使其了解病情、診療過程、預后等。

1.3 觀察指標

記錄所有患者預后轉歸情況，在診療管理結束后發放對生活質量、管理工作的滿意度調查評分表，并對醫務人員進行知識技能考核，比較兩種管理方式對患者病情及預后的影響。根據療效評定標準：經過檢查發現患者心率、血壓、呼吸、體溫水平均恢復正常范圍內，且意識清晰則判定為轉良。根據評分標準判定[5]：（1）知識技能評分標準：總分為100分，>90分表示對疾病相關知識、注意事項等掌握較完整；70～90分表示基本掌握相關知識、注意事項等；50～69分表示對疾病相關知識、注意事項等有所了解；<50分表示對疾病相關知識、注意事項知之甚少，甚至完全不知。（2）生活質量評分標準：總分為60分，>60分輕度殘疾，生活基本可以自理；40～60分中度殘疾，生活需要幫助；20～39分重度殘疾，生活需要大量幫助；<20分完全殘疾，生活無法自理。（3）滿意度評分標準：總分為100分，>90分表示對診療評分管理工作很滿意；60～90分表示對診療評分管理工作基本滿意；<60分表示對診療評分管理工作不滿意，甚至可能出現醫療糾紛。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預后轉歸情況比較

研究組轉良率為64.44%，明顯高于對照組42.22%（P<0.05），且轉ICU率、死亡率均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量、滿意度評分以及醫務人員知識技能評分比較

治療前兩組知識技能、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患者生活質量高于對照組（P<0.05），醫務人員知識技能掌握評分比對照組高（P<0.05）；且研究組滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，我國急診外科患者日漸增多，大部分患者均屬于突發性危重疾病，且疾病譜范圍較為廣泛，臨床上醫務人員常采取常規診療管理方式評估患者病情，雖然取得過一定應用價值，但效果并不顯著，尤其是急診外科患者治療后肢體、臟器功能可能存在預見性問題，無法滿足臨床需求，未能達到滿意的康復效果；且極易忽視危重癥患者，明顯增加診療工作的順利進行的難度，受到臨床廣泛關注[6-7]。

隨著醫療事業不斷進步，臨床診療過程中患者及其家屬對醫務人員要求不斷提高，常規診療管理已經無法滿足臨床需求，患者需要針對性、人性化以及個性化管理服務。加之急診外科患者病情極易發生變化，其對預后的心理接受及認知程度均不相同，需要醫務人員隨時關注并及時調整治療方案[8-10]。根據相關報道顯示[11]，采取改良早期預警評分效果更好，有助于醫務人員密切掌握患者病情變化，及時調整治療方式，增強治療效果，為預后提供保障。本研究結果中，研究組轉良率64.44%明顯較對照組42.22%提高（P<0.05），且轉ICU率、死亡率均較對照組降低（P<0.05），說明研究組可有效提高患者轉良率，避免加重病情，安全性高，促進病情快速穩定。由于臨床上通常受到急診外科患者病情嚴重、生命體征微弱等因素影響，導致醫務人員對其病情了解不足，極易耽誤最佳治療時間，無法順利完成診療以及預后工作。因此如何在診療過程中采取改良早期預警評分具有重要意義[12-13]。改良早期預警評分管理中首先建立診療管理小組，從患者入院開始隨時掌握其生命體征變化，并詳細了解基本病情，根據體征動態變化進行評分，用來評估病情以及預后風險程度，同時結合臨床經驗進行綜合評分，提出判斷疾病嚴重程度的分界值。若患者超過安全分界點應重點關注，并及時采取有效治療，可有效預防病情惡化，為其身心安全提供保障。同時診療管理小組內開展討論會議，將其評分范圍制定成規定法規，使醫務人員在診療過程保證管理規范化，增強臨床治療效果[14-15]。從表2中可知，治療前兩組知識技能、生活質量評分無明顯差異（P>0.05），治療后研究組生活質量較對照組提高（P<0.05），醫務人員知識技能掌握評分也較對照組高（P<0.05）；且研究組滿意度評分高于對照組（P<0.05），說明研究組可明顯改善生活質量，提高滿意度，維持良好醫患關系，同時增強醫務人員自身職業技能。

綜上所述，改良早期預警評分在急診外科患者病情以及預后評估中具有重要意義，能夠有效指導臨床診療工作，及時調整治療方式，為預后轉歸提供保障，提高診療管理服務水平。

[參考文獻]

[1] 劉芳艷，李春盛，何慶，等. 英國國家早期預警評分對我國急診老年患者死亡預測的多中心研究[J]. 中國急救醫學，2015，35（4）：313-316.

[2] 王莉荔，杜捷夫，陳威，等. 改良早期預警評分與國家早期預警評分對老年急診患者病情評估的比較[J]. 中國全科醫學，2015，18（14）：1680-1683.

[3] 尼加提江·艾比不拉，阿力木江·阿布力米提，帕爾哈提·拜合提，等. 改良早期預警評分和急性生理和慢性健康評分Ⅱ對急診多發傷患者傷情評價及預后預測的作用[J].中華創傷雜志，2015，31（6）：548-552.

[4] 李忠赟，楊建華，張安強，等. 創傷膿毒癥多指標聯合預警診斷模型的建立[J].中華創傷雜志，2016，32（5）：453-457.

[5] 顧明，付陽陽，李晨，等. 改良早期預警評分在急診重癥患者早期死亡中的預測價值[J].中華危重病急救醫學，2015，27（8）：687-690.

[6] 李萍，丁嵐，衛婷婷，等. 改良早期預警評分、急性生理與慢性健康評分及兩評分聯合應用預測急診內科患者預后能力的對比研究[J]. 中國實用護理雜志，2015， 31（3）：166-168.

[7] 裔雅萍，孫志琴，謝歡，等. 早期預警評分、改良早期預警評分及校正改良早期預警評分在急危重患者中應用的研究進展[J]. 中國實用護理雜志，2015，31（12）：930-933.

[8] 魏捷，杜賢進，晏晨，等. 改良早期預警評分在中暑患者病情及預后評估中的應用[J].中華急診醫學雜志，2017， 26（8）：914-918.

[9] 盧生芳，郭玉剛，李長風，等. 改良早期預警評分和生理評分系統及危險患者評分對急診科搶救室患者預后評估的應用價值研究[J]. 中國全科醫學，2016，19（12）：1414-1419.

[10] 溫偉，楊魯，張新超，等. 國家早期預警評分聯合動脈血乳酸對急診老年危重患者死亡預測的研究[J]. 中華急診醫學雜志，2017，26（4）：441-445.

[11] 楊時鴻，鄭杰超，仉瑋，等. 改良早期預警評分對急診膿毒癥患者的預測價值[J]. 實用醫學雜志，2015，31（1）：98-100.

[12] 吳夢媛，孫法國，陳瑤，等. 一類具有接種和治療的傳染病模型動力學分析[J]. 哈爾濱商業大學學報（自然科學版），2017，33（6）：738-743.

[13] 劉芳艷，李春盛，何慶，等. 英國國家早期預警評分對不同疾病老年急診患者死亡預測的研究[J]. 中華急診醫學雜志，2015，24（11）：1248-1252.

[14] 羅麗娜，劉力婕，張倩倩，等. 改良早期預警評分與校正改良預警評分在外科術后作用的對比[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：127-129.

[15] 顧曉蓉，管詠梅. 兒童早期預警評分在心胸外科病房的應用分析[J]. 上海護理，2017，17（5）：83-85.

（收稿日期：2018-02-08）