腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果探討

王淑貞

[摘要] 目的 探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，明顯低于對(duì)照組的23.3%（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%、明顯低于對(duì)照組的70.0%（P<0.05）。 結(jié)論 于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度，從而促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0145-03

Effect of perioperative nursing intervention on patients with laparoscopic colon cancer radical surgery

WANG Shuzhen

Department of General Surgery， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention on patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer. Methods 60 patients undergoing laparoscopic radical resection of colorectal cancer in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as research objects. All patients were divided into observation group and control group by random number table， with 30 cases in each group.The control group was treated with routine symptomatic care， and the observation group was treated with perioperative nursing. The operation indexes， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time， ambulation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group，with significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7%， which was significantly lower than that in the control group（23.3%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%， which was significantly lower than that of the control group（70.0%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Effective perioperative nursing intervention in patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer can shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， reduce postoperative complications， improve nursing satisfaction， and promote postoperative recovery.

[Key words] Laparoscopic radical mastectomy； Perioperative nursing； Complications； Nursing satisfaction

近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年升高，手術(shù)是常用治療方法，但開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)的不足，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但腹腔鏡手術(shù)作為一種手術(shù)，其也是一種應(yīng)激源，易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性心理，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[2]。因此，對(duì)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要作用。2016年1月～2017年1月，我院對(duì)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，無(wú)嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能不全者及精神疾病者、除外妊娠期及哺乳期女性。其中男34例，女26例，年齡最小42歲，最大78歲，平均年齡（56.1±11.3）歲。Dukes 分期：A期16 例，B 期28 例，C 期6 例。臨床表現(xiàn)：腹痛22例、腹瀉19例、腹部不適45例、便中帶血、黏液血便11例、貧血22例、消瘦39例、腹部腫塊8例、腸梗阻11例。病變部位：升結(jié)腸32 例，橫結(jié)腸10例，降結(jié)腸18例。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理，兩組入選患者的性別、年齡、病程等方面組間比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組采取圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前護(hù)理 ①腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d 應(yīng)行腸道準(zhǔn)備，口服諾氟沙星0.2 g、甲硝唑0.4 g，每天3次。術(shù)前2 d食用無(wú)刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前1 d 口服20%甘露醇250 mL清潔腸道，隨后飲用溫開(kāi)水1000～2000 mL，排空腸道積液積氣。術(shù)前12 h 禁食、禁飲。②心理護(hù)理 患者由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，常存在焦慮、恐懼及悲觀心理，護(hù)理人員應(yīng)以親切和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通和交流，向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，告知患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、麻醉方法及注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)成功例子，以減輕患者的負(fù)性心理，增加對(duì)手術(shù)成功的信心，使其以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

（2）術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員注意密切監(jiān)測(cè)患者生命體征如血壓、心率等的變化情況、熟練運(yùn)用各種醫(yī)療器械及設(shè)備，根據(jù)腹腔鏡手術(shù)要求準(zhǔn)備腹腔鏡及其專用的器械如氣腹刀、超聲刀等，準(zhǔn)備無(wú)菌生理鹽水、無(wú)菌的鏡套、手套、方巾、止血紗布、吸引管、標(biāo)本袋等，保持手術(shù)室舒適環(huán)境，指導(dǎo)患者采取合理的手術(shù)體位，快速建立靜脈通道[3]。

（3）術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理 術(shù)后返回病房平臥6 h 后改成半臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，密切觀察患者生命體征的變化，注意手術(shù)切口有無(wú)滲出及紅、腫、熱、痛[4]。

②引流管的護(hù)理 腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)后常需留置胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管。護(hù)理人員應(yīng)定期針對(duì)不同類型的引流管采取或擠壓或抽吸或沖洗的方法保障引流管的通暢性，并保證妥善固定。正常情況下，引流液量較少、顏色呈淡紅色，但當(dāng)引流較多、顏色鮮紅時(shí)，有可能是腹腔內(nèi)出血，應(yīng)高度警惕。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。

③飲食護(hù)理 一般停止胃腸減壓后第3 天即可給予全量流食飲食，患者無(wú)明顯不適感后，第4 天即可給予半流質(zhì)飲食，如稀粥、爛面條等。指導(dǎo)患者飲食應(yīng)少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，少吃高脂肪、辛辣刺激及腌制品。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間及術(shù)中出血量；②術(shù)后并發(fā)癥；③護(hù)理滿意度，主要包括對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)水平、病房環(huán)境等方面進(jìn)行調(diào)查及評(píng)價(jià)，分為滿意（90分及以上）、較滿意（60～89分）、不滿意（60分及以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，明顯低于對(duì)照組的23.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%、明顯低于對(duì)照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到了提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，使結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年增多。結(jié)腸癌主要發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸交界處，40～50歲年齡組發(fā)病率最高，近年來(lái)其發(fā)病率日趨年輕化[5-6]。根治性手術(shù)為結(jié)腸癌常用治療方法，但開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，其臨床應(yīng)用逐漸增多。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)慢等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡手術(shù)作為一種手術(shù)，其也是一種應(yīng)激源，易使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性心理，因此為保證手術(shù)順利開(kāi)展，圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高手術(shù)安全性、增強(qiáng)患者手術(shù)配合度、減少并發(fā)癥具有重要意義[7-9]。圍術(shù)期護(hù)理主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，術(shù)前，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，做好腸道準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利開(kāi)展打下基礎(chǔ)[10-13]。另外，術(shù)前由于患者對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)方法、療效了解較少，常存在焦慮、恐懼不安、悲觀等負(fù)性情緒。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)熱情、和藹地接待患者，多與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者接受手術(shù)治療的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中指導(dǎo)患者選擇適宜體位，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、脈搏，心率等，尤其要注意氣腹引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，并準(zhǔn)備好搶救物品[14-15]。

術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，術(shù)后飲食護(hù)理可指導(dǎo)患者正確飲食，避免因飲食引起的不適；引流管護(hù)理可幫助患者胃腸道減壓和促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[16]。

本研究中，觀察組通過(guò)實(shí)施上述圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，明顯低于對(duì)照組的23.3%，觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%、明顯低于對(duì)照組的70.0%（P<0.05），與劉娟等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度，從而促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-01-24）