綜合護理干預對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響研究

王海艷

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響。 方法 選取2016年12月～2017年12月在我院住院治療的慢性精神分裂癥患者64例。符合CCMD-3 慢性精神分裂癥的診斷標準，兩組均予常規精神藥物治療。對照組采用一般護理措施，根據醫囑按時發藥等常規護理，干預組患者在對照組的基礎上實施綜合性護理干預，比較兩組患者干預前后的WMS-RC總分及SSPI各項評分的變化情況。 結果 干預后，干預組與對照組患者的WMS-RC總分及SSPI各項評分較干預前明顯提高，且干預組患者的WMS-RC總分及SSPI各項評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對慢性精神分裂癥患者在積極應用藥物治療的同時實施綜合性護理干預措施，有利于改善患者的認知功能，從而促進疾病的康復及促進患者早日回歸社會。

[關鍵詞] 慢性精神分裂癥；綜合護理干預；認知功能；WMS-RC；SSPI

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0151-03

Influence of integrated nursing intervention on cognitive function in patients with chronic schizophrenia

WANG Haiyan

Department of Psychiatry， Shengli Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau， Dongying 257000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of integrated nursing intervention on cognitive function in patients with chronic schizophrenia. Methods 64 patients with chronic schizophrenia in our hospital from December， 2016 to December， 2017 were selected. All the patients met the diagnostic criteria of CCMD-3 chronic schizophrenia. Patients in two groups were treated with routine psychotropic medication. Patients in control group received general nursing care and routine nursing care including giving prescribed medicine on time. Patients in intervention group were treated with integrated nursing intervention in addition. The total score of WMS-RC and score of every term in SSPI before and after intervention in two groups were compared. Results The total score of WMS-RC and score of every term in SSPI after intervention in two groups increased compared with those before intervention， and the total score of WMS-RC and score of every term in SSPI in intervention group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion Integrated nursing intervention along with active application of medication in patients with chronic schizophrenia could improve the cognitive function of patients so as to promote the recovery and the early return to society.

[Key words] Chronic schizophrenia； Integrated nursing intervention； Cognitive function； WMS-RC； SSPI

精神分裂癥是精神科的常見病、多發病，病程遷延且癥狀多不能完全緩解，發病率及致殘率較高[1]。認知損害是精神分裂癥患者的主要功能缺陷之一， 且難于治療，且研究發現，精神分裂癥患者在發病之前已存在認知功能損害，表現為記憶力、注意力和執行功能欠佳[2]。且研究證實，精神分裂癥患者認知功能的損害是持續的，嚴重影響患者的社會功能[3]，因此，改善精神分裂癥患者的認知功能是提高精神分裂癥治療效果的關鍵。但目前對于精神分裂癥患者，在積極應用藥物治療的同時配合綜合護理干預措施，對于改善患者的認知功能報道不多。本研究旨在探討綜合護理干預對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月在我院住院治療的慢性精神分裂癥患者64例。符合CCMD-3 慢性精神分裂癥的診斷標準，排除酒精依賴、藥物依賴、具有嚴重軀體疾病的患者和妊娠期、哺乳期女性，患者家屬對本研究知情同意。年齡18～49歲，男36例，女28例，病程3～12年。文化程度：初中及以下13 例，高中及中專17 例，大專及以上34 例。所有患者采用隨機數字表法隨機分為干預組和對照組，每組各32例，兩組患者在性別、年齡和病程等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組均予常規精神藥物治療。對照組采用一般護理措施，根據醫囑按時發藥等常規護理，干預組患者在對照組的基礎上實施綜合性護理干預，兩組共干預8周。具體內容如下：

1.2.1 心理護理 對患者采取心理輔導，按照患者認知、行為等使其不良認知功能得以改善，使其能夠正確面對疾病，并樹立治療信心。密切注意患者的心理狀況，發現有自殺、自殘等傾向時，要全程監護，保證患者的人身安全。

1.2.2 認知行為干預 鼓勵患者自己對日常生活進行照顧，包括主動去整理床鋪，自己換衣、洗澡、剪指甲，自己按時起床，并積極進行勞動，如掃地、洗碗、擦地等。引導患者說出自己的想法、假設對象等，建立新的認知模式，使患者用新的思維和行為模式去應對日常生活。堅持讓患者參與到各種娛樂活動中，如讀書、下棋、集體收看電視節目、唱歌、跳舞等，定時組織患者彼此溝通和交流，進一步強化文娛活動的積極作用。

1.2.3 家庭干預 對家屬進行宣教，告知家庭支持系統對患者預后的積極影響，充分調動家屬的促進作用，向患者家屬講解精神疾病的相關知識和照顧技巧，教會家屬正確的輔助訓練和護理方法，指導患者參與社會活動、家庭活動等方法，從而使患者逐漸融入到社會與人的正常交往中，防止患者康復后與社會和家庭發生脫節，從而促進患者早日康復。

1.3 觀察指標

分別于干預前及干預后8周采用韋氏記憶量表（Wechsler memory scale-revised China，WMS-RC）評定患者的認知功能[4]。分別于干預前及干預后采用精神病患者社會功能評定量表（SSPI）判斷患者社會功能改變情況，包括自理行為能力、與人交流能力、社會適應性等，每項0～4分，4分代表社會功能較好，0分代表較差[5]。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后WMS-RC總分比較

干預后，干預組與對照組患者的WMS-RC總分較干預前明顯提高，且干預組患者的WMS-RC總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后SSPI各項評分比較

干預后，干預組與對照組患者的SSPI各項評分較干預前明顯提高，且干預組患者的SSPI各項評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性精神分裂癥是一種精神類特殊疾病，患者的認知能力及記憶能力較差，嚴重影響患者的生活質量及社會功能[6]。慢性精神分裂癥患者僅依靠藥物治療，常不能取得較好的治療效果，會殘留各種陰性癥狀，甚至導致患者喪失社會功能。而認知功能損壞是以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的核心癥狀之一，主要涉及注意、學習和記憶、抽象思維、信息整合、執行功能等方面[7-9]。因此，改善精神分裂癥患者的認知功能是提高精神分裂癥治療效果的關鍵。研究發現， 在積極應用藥物治療的同時配合有效的護理干預措施，對于改善慢性精神分裂癥患者的認知功能具有重要作用[10-12]。

綜合護理是一種有效的、系統的、全面的護理干預模式，是對傳統護理理念的創新，將此種模式應用于臨床護理工作中，有利于提高臨床治療效果以及促進疾病的康復[13]。

本研究中，干預組的綜合護理主要包括心理護理、行為干預及家庭支持等方面內容。使用心理護理干預，了解其內心想法，從而對患者進行有針對性的心理疏導，使患者正確對待自身疾病，改善不良心理，避免產生過激行為，同時通過培養患者的興趣及社交能力，使其積極參與到社會活動中，提高其社會適應性，提高其認知功能。同時，通過各種知識的學習， 促進患者之間的交流，增強了康復后回歸社會的信心，提高了患者對自身疾病的認識、分析、判斷能力； 同時能正視現實，增強自信心， 從而提高患者的認知功能。而認知行為干預可有效幫助其改善自身異常精神狀態，糾正患者不合理想法，樹立正常思維與待物觀，結合行為訓練，促進患者保持正常作息，適當參加娛樂活動，與家屬共同提供親情護理服務，可促進慢性精神分裂癥患者全面康復。對精神分裂癥患者采取綜合護理，能改善患者抑郁、焦慮、個人整潔、興趣以及社會能力等，加強患者與家屬對精神分裂癥的認識，增強了患者的自我護理能力，幫助患者與家屬樹立戰勝疾病的信心，使患者積極配合康復練習，提高患者的護理與治療依從性[14-17]。

本研究對兩組患者的認知功能及社會功能進行評價，結果顯示，干預后，兩組患者的WMS-RC總分及SSPI各項評分較干預前明顯提高，且干預組患者的WMS-RC總分及SSPI各項評分顯著高于對照組（P<0.05），與黎秀珍[18]報道的觀點是相符的，證明對慢性精神分裂癥患者在積極應用藥物治療的同時實施綜合性護理干預措施，有利于改善患者的認知功能，從而促進疾病的康復。

[參考文獻]

[1] 趙素華，孔潔華，吳海波，等. 長期住院穩定期精神分裂癥患者認知功能及腦灰質密度的對照研究[J]. 臨床精神醫學雜志，2013，23（3）：174-177.

[2] 姜歡. 護理干預對精神分裂癥患者認知功能的影響[J]. 內蒙古醫學雜志，2012，44（1）：106-107.

[3] 張國榮，周桂蘭.團體心理干預對康復期精神分裂癥50例認知功能的影響[J].中國民族民間醫藥，2015，（3）：125-126.

[4] 郎春英，唐莉莉，付萍萍，等.心理干預對首發精神分裂癥患者生活質量和社會功能的對照研究[J].中國康復理論與實踐，2009，12（15）：1159-1161.

[5] 朱玉星，劉勇，孫群星，等.心理護理對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國實用醫藥，2009，4（22）：190-191.

[6] 藍惠燕.慢性精神分裂癥的心理護理干預[J].中國民康醫學，2010，22（22）：2923-2924.

[7] 石貴鳳.綜合護理干預對慢性精神分裂癥生活質量的影響[J].當代醫學，2014，20（10）：345.

[8] 秦培云.綜合護理干預對精神分裂癥患者康復的影響[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（7）：866-867.

[9] 孫鳳環，趙明忠.綜合干預對康復期精神分裂癥患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15（1）：20-21.

[10] 李傳玲.綜合護理干預對慢性精神分裂患者認知功能的影響研究[J].山東醫學高等專科學校學報，2015，37（1）：25-27.

[11] 王衛東.綜合護理干預對精神分裂癥患者康復方面的應用研究[J].中國實用醫藥，2016，11（14）：248-249.

[12] 磨麗莉，陳靜，周芳珍，等.綜合護理干預對慢性精神分裂癥患者治療依從性和生命質量的影響[J].內科，2016， 11（2）：326-328.

[13] 任改紅.綜合護理干預對精神分裂癥患者康復效果的影響[J].河南科技大學學報（醫學版），2015，33（3）：225-227.

[14] 姚鳳云.心理行為干預對改善慢性精神分裂患者認知功能的研究[J].當代護士，2012，（4）：139-140.

[15] 劉永忠，廖錦仲，鄧筱璇，等.社區慢性精神分裂患者心理行為干預前后認知功能的研究[J].中國康復理論與實踐，2010，16（7）：685-686.

[16] 黎麗燕，胡璐，梁智飛，等.認知干預對慢性精神分裂癥患者生活質量及相關因素的影響[J].臨床醫學工程，2014，21（8）：1073-1074.

[17] 孫學珍，李麗娟.綜合護理干預對住院精神分裂癥患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2013，48（36）：4454-4456.

[18] 黎秀珍.綜合護理干預在改善慢性精神分裂患者認知功能的作用[J].內蒙古醫學雜志，2016，48（11）：1390-1392.

（收稿日期：2018-01-22）