急性顱腦損傷診斷中核磁共振與CT的價值評價

孫曉云

【摘要】 目的：分析核磁共振與CT檢查在急性顱腦損傷診斷中的應用價值。方法：選取2016年1月-2017年9月于本院接受治療的86例急性顱腦損傷病患，所有患者均行核磁共振（MRI）與CT檢查，比較兩種檢查方法臨床診斷準確率、顱腦損傷部位診斷情況及患者家屬滿意度。結果：MRI診斷準確率94.19%（81/86）高于CT檢查82.56%（71/86），差異有統計學意義（P<0.05）；顱腦損傷部位（枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉、腦深部）檢出率MRI明顯高于CT，患者家屬對檢查方法滿意度MRI高于CT，有統計學意義（P<0.05）；軸外損傷檢出率MRI雖高于CT，但無統計學意義（P>0.05）。結論：急性顱腦損傷者行核磁共振檢查準確率高，可準確判斷損傷部位，提高患者滿意度，但在實際檢測時會對患者小腦、顳葉邊緣部位及腦干產生一定損傷，醫者需根據患者病情及需求選擇適宜檢查方法，在保證檢測準確率的同時提高檢查安全性。

【關鍵詞】 急性顱腦損傷； 核磁共振； CT； 診斷價值

Value Evaluation of MRI and CT in the Diagnosis of Acute Craniocerebral Injury/SUN Xiaoyun.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：053-057

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of MRI and CT in the diagnosis of acute craniocerebral injury.Method：86 patients with acute craniocerebral injury treated in our hospital from January 2016 to September 2017，all patients underwent MRI （MRI） and CT examination，the accuracy of clinical diagnosis，the diagnosis of craniocerebral injury site and the satisfaction of the family members were compared between the two methods.Result：The diagnostic accuracy of MRI was 94.19% （81/86） higher than that of CT 82.56% （71/86），the difference was statistically significant（P<0.05）.Location of brain injury （occipital lobe， temporal lobe， parietal lobe， temporal， deep brain） detection rates of MRI were significantly higher than those of CT.The satisfaction of the patients family members to the method of examination of MRI was higher than that of CT，the difference was statistically significant（P<0.05）.The detection rate of MRI was higher than that of CT，but there was no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：The accuracy of MRI was high in patients with acute craniocerebral injury，the site of damage can be accurately judged，improve patients satisfaction，however there is a certain damage to the cerebellum，the edge of the temporal lobe and the brain stem in the actual test，doctors should choose appropriate examination methods according to the patients condition and needs，to ensure the accuracy of detection while improving the security of inspection.

【Key words】 Acutebrain in-juries； Nuclear magnetic resonance； CT； Diagnostic value

First-authors address：Chaoyang City Center Hospital Liaoning Province，Chaoyang 122000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.014

顱腦損傷作為常見神經外科急癥，多因交通事故、自然災害、生產事故及戰爭所致，可單獨存在也可與其他損傷復合存在，根據顱腦解剖部位可將其分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可合并存在，近年來隨著現代化交通運輸工具的應用，國民急性顱腦損傷發病率呈遞增趨勢，患者多伴有意識障礙、惡心嘔吐、呼吸紊亂、脈搏淺弱及血壓下降等癥狀，醫者多通過X線平片檢查、CT檢查與MRI檢查判斷損傷部位及病情，以便為后續治療提供參考[1-2]。本文就急性顱腦損傷診斷中核磁共振與CT的應用價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月-2017年9月期間本院收治的急性顱腦損傷病患中選取86例作為研究對象，本次研究經醫學倫理會審核通過，所有入選對象及家屬均同意參與研究，家屬簽署同意書。納入標準：醫者根據患者臨床癥狀初步判斷為急性顱腦損傷，經檢查均符合急性顱腦損傷診斷標準，受傷72 h內。排除標準：精神交流障礙、昏迷及不良入院記錄者。其中男46例，女40例；年齡19～68歲，平均（45.62±4.78）歲；致傷原因：交通事故37例，高處墜落25例，失足跌倒9例，工傷事故8例，火氣傷4例，其他3例；Glasgow（格拉斯哥昏迷評分）評分3～8分，平均（5.24±1.22）分。患者于受傷3 h時內入院接受檢查，均伴有不同程度暈眩、頭痛、惡心、抽搐等癥狀，其血壓、心率、脈搏及體溫均有明顯改變。

1.2 方法 此次檢查均由同一醫療團隊兩人小組合作進行，以保證檢查的科學性與嚴謹性。

1.2.1 CT檢查 整理病例資料，若需做增強掃描，詢問病患或家屬有無過敏史，以免注射造影劑出現過敏反應引發危險，準確測定其心腎功能，簽署檢查申請單，事先告知病患檢查注意事項，安撫其緊張情緒，傳授呼吸調節技巧，一旦出現異常及時告知醫生停止檢測，由家屬或醫護人員陪同檢查，靜脈注射顯影劑，去除帶有金屬物質的內衣及飾物，以免金屬產生偽影影響診斷。患者保持仰臥位，頭進腳出，由顱頂行常規掃描至聽眥線，調整設備參數：電壓120～130 kV，電流150 mA，層厚8～10 mm，層距8～10 mm，螺距1 mm。先掃定位片，確定腦損傷范圍后行橫斷位掃描，掃描基線多為聽眥線或聽眉線，掃描時兩側對稱，由基線向上掃描至顱頂，特殊病變部位可采用5 mm以下薄層行掃描，顳葉病變、大腦半球凸面病變、小腦幕交界處及鞍區病變掃描時應輔之冠狀位掃描，將層厚調至2～3 mm，顱底檢查時層距和層厚均調至4 mm，顱腦檢測時層距與層厚調至7 mm，醫者可根據患者實際情況調整設備參數，由專業醫生閱片診斷，所有檢查和閱片工作均由兩名專業醫生共同進行，以保證檢查工作科學性和嚴謹性。

1.2.2 MRI檢查 核磁共振成像檢查于CT檢查結束后進行，取仰臥位，頭進腳出，雙手置于身體兩側，人體長軸與床面長軸保持一致，頭部置于線圈內，眉間線對準線圈中心，定位線對準線圈中心標線及眉間線，可于患者頭部兩側放置海綿以固定，同時頸部較短或肥胖者可于臀部墊棉墊，首先采用3plan快速定位成像序列，掃描橫、矢、冠狀三平面定位圖，與定位圖上設置不同成像，FSE T2WI軸位/冠狀、TR 3 000 ms、TE 90 ms、層厚6 mm、層距2 mm、矩陣256×192、FOV 22～24 cm，FSE T2WI矢狀，TR 5 000 ms、TE 15～25 ms、層厚6 mm、層距2 mm、矩陣256×160、FOV 22～24 cm。為提高成像清晰度，必要時可結合患者或家屬意愿（詢問患者或家屬有無過敏史，可進行過敏檢測）為其肌肉注射造影劑（釓噴酸葡胺注射液，批準文號：國藥準字H19991368，2002-12-18；生產單位：上海旭東海普藥業有限公司），1.5～2.0 mL/kg，注射速度為3～4 mL/s。檢查時去除患者身上鐵磁性飾品，可穿棉質衣物，由專業醫護人員進行操作，以規避二次傷害，同時能防止偽影，針對疑病灶可放大行多次掃描。常規成像多無須特殊處理，由醫生閱片診斷。

1.3 觀察指標 比較患者行MRI和CT掃描檢查診斷準確率及顱腦損傷部位（枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉、軸外、腦深部）判斷情況。自制滿意度調查量表，就患者家屬對MRI和CT兩種檢測方法其滿意與否開展問卷調查，91～100分即非常滿意、76～90分滿意、61～75分一般滿意、0～60分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI和CT急性顱腦損傷診斷準確率比較 86例

急性顱腦損傷病患均行MRI和CT檢查，診斷準確率MRI為94.19%（81/86）明顯高于CT檢查82.56%（71/86），比較差異有統計學意義（字2=5.658，P=0.017）。

2.2 MRI和CT急性顱腦損傷部位判斷比較 兩種檢查方法在枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉、軸外、腦深部等顱腦損傷部位診斷中其檢出率相比差異較大，其中MRI在枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉及腦深部等部位檢出率高于CT，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；軸外部位損傷檢出率MRI雖高于CT，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 家屬對檢查方法滿意度比較 患者家屬對MRI檢查方法滿意度91.86%明顯高于CT檢查80.23%，比較差異有統計學意義（字2=4.842，P=0.028），見表2。

3 討論

顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部引發的顱腦組織損傷，偶有難產用產鉗引發的嬰兒顱腦損傷，以精神障礙、腦水腫及腦疝為常見癥狀，多數患者傷后會出現意識喪失，時間長短不一，生命體征改變顯著，重型顱腦損傷患者可引發水、鹽代謝紊亂、高深高血糖非酮性昏迷、腦死亡及腦性肺水腫等表現，嚴重影響其身心健康[3-4]。急性顱腦損傷患者多因突發事件所致，病情發展快且較為兇險，且常引發代謝及微循環障礙，需要醫者準確判斷損傷部位，以便予以對癥治療，提高療效，縮短療程，改善預后。臨床醫者多通過患者意識狀態、生命體征、眼部征象、感覺障礙、小腦體征、腦脊液漏合并損傷判斷傷情，CT檢查由于可以快速反應損傷范圍及病理，動態觀察病變進展及轉歸，被醫者視為顱腦外傷患者首選快速檢查方法，但大量臨床資料顯示，CT檢查在診斷等密度、腦干內、顱頂、顱底體積較小病變中尚有一定難度[5]。MRI即磁共振成像，利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，重建人體圖像，可獲取任何方向斷層圖像、三維立體圖像及空間-波譜分布四維圖像，其圖像較之CT成像更為清晰，且在等密度硬膜外血腫、輕度腦挫裂傷、外傷性腦梗死初期及位于顱頂、顱底及后顱窩等薄層病變檢測中更具優勢，但不適于危急及躁動患者[6-7]。本文旨在分析急性顱腦損傷診斷中核磁共振與CT檢查應用價值，結果顯示：MRI診斷準確率高于CT，患者家屬對MRI檢查方法滿意度明顯高于CT，比較差異有統計學意義（P<0.05）；就MRI和CT在顱腦損傷部位中檢查情況而言，MRI在枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉及腦深部等部位檢出率高于CT，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；軸外部位損傷檢出率MRI雖高于CT，但比較差異無統計學意義（P>0.05），即MRI在較為隱蔽或微小病灶中的檢出率均高于CT，急性顱腦外傷患者行磁共振成像檢查可提高檢查準確，醫者可通過圖像準確判斷病變位置，以便及早予以對癥治療。此次研究結果與牛俊博等[8]結果相符，選取60例患者分為兩組，行MRI檢查與CT檢查，學者不僅在文中指出MRI臨床診斷準確率高于CT檢查，同時指出兩組患者血腫厚度有所差異，枕葉、軸外和額葉為主要損傷部位，即急性顱腦損傷患者行MRI檢查可準確反映血腫情況，也有學者指出MRI可彌補CI檢查漏洞，彌補CT檢查敏感度和準確性，尤其適用于嚴重顱腦損傷及合并其他損傷的病患。此外，祁海文[9]指出MRI在頭皮軟組織損傷（裂傷、撕脫傷）檢查中其檢出率雖高于CT但數據比較差異無統計學意義（P>0.05），但皮下積氣、皮下異物及血腫其檢出率MRI均高于CT（P<0.05），顱腦骨折檢出率CT高于MRI（P<0.05），即急性顱腦損傷患者行MRI檢查可較為準確地檢出頭皮軟組織損傷、皮下積氣、皮下異物及血腫等癥狀，但在顱腦骨折檢測中其檢出率低于CT，腦實質與腦血管損傷患者行MRI和CT檢查其表現形態也不盡相同，加之MRI檢查價格昂貴，空間分辨率較差（其空間分辨率低于X線片與CT檢查），且體內帶有磁性或金屬物質的患者無法接受核磁共振檢查，禁忌較多，即MRI與CT檢查在急性顱腦損傷患者診斷中均有一定優劣，醫者需準確把握檢查適應證，根據檢查目的、患者病情及經濟情況為其推薦安全、便捷、準確、價廉的檢查方法，以保證醫療工作順利開展，為后續診治工作提供參考[10-13]。

臨床研究發現，顱腦損傷有多種類型，有腦組織暴露于外界的開放傷；與外界不接觸的閉合傷；因火器造成的火器傷（多于顱內留有彈片異物）；傷及顱骨及頭皮的顱損傷；損害腦組織、顱神經及腦血管的腦損傷；外物直接作用于頭部會產生原發性腦損傷；低血壓、高碳酸血癥及低氧會造成腦缺氧、腦溫升高、腦水腫產生繼發性腦損傷，因顱損傷與腦損傷常同時存在，且病情極為相似，因此面對顱腦損傷病患，醫者首先應為患者進行各項檢查，給予急救處理，進而保證后續醫療正常開展，顱骨X線平片檢查作為有創檢查，有助于顱骨骨折、顱內骨片、異物及積氣診斷，雖對指導手術有決定性作用，但在實際應用時需注意避免與顱骨骨縫混淆，且傷情重篤患者不可強行X線片檢查；MRI和CT均為非損傷性檢查，快速便捷且能反復操作，可幫助醫生準確判斷顱腦損傷范圍、性質及嚴重程度，可有效降低患者傷殘率及死亡率，改善預后，當前備受醫患推崇，但醫者對這兩種檢查方法其診斷效果尚有爭議，隨著醫療衛生事業的發展，形形色色的醫療儀器可輔助醫生開展臨床診斷工作，但如何選擇安全、高效、方便的檢查方法不僅是醫者熱議焦點，也是患者的祈盼，X線片、CT和MRI均為臨床常用影像學檢查方法，其成像原理及檢查方法均不盡相同，且均有一定適應證與禁忌證，需要醫者結合患者實際情況進行診斷，如X線片價格低廉、射線透射量小，適用于常規檢查，對移位骨折、關節部位骨性病變及造影劑等疾病有較高診斷價值；高分辨率是CT檢查最大的特點，可清晰再現結構細節，快速如實反映損傷范圍及病理，動態觀測病變發展及轉歸情況，但其空間分辨率及軟組織顯像清晰度較低，且對技術人員專業水平要求較高，此外醫者在臨床研究中發現CT檢查在等密度、位于顱頂、顱底、腦干內或體積較小病變診斷中上有一定難度，如頭皮血腫頭皮軟組織損傷多表現為帽狀腱膜下血腫，呈高密度影像，常伴有常伴凹陷骨折、急性硬膜下血腫及腦實質損傷；近年來隨著CT技術完善醫者可借助該設備直觀了解視神經管、鼻竇及眼眶骨折情況，具有較高應用價值，醫者可根據CT技術其優勢根據患者臨床癥狀選擇適宜檢查方法，科學診斷疾病，以便為后續醫療提供參考[14-16]。MRI可多方位多層次再現人體軟組織、解剖結構及病變，不僅能實現定位診斷同時在定性診斷中也有較高參考價值，但患者接受MRI檢查時因處在封閉空間易產生躁動情緒，影響檢測結果，因此醫者在為患者行日常檢查時需注意躁動、不合作及危急病患不適宜行MRI檢查。同時該檢查方法價格昂貴耗時長，有學者指出MRI會對患者小腦、顳葉邊緣部位及腦干產生一定損傷，因此醫者應加大研究力度，科學把握各項檢測方法其適應證、禁忌證及優缺點，根據患者臨床癥狀、病情、身體狀況及家境選擇適宜檢測方法，以便在最短的時間為患者診斷病情，為醫者臨床醫療提供治療依據，加大醫護人員培訓力度，定期組織工作人員進行專業教育，及時更新醫療設備，以便為患者提供最先進的醫療服務，重視培養工作人員責任意識和人文精神，行檢測前為患者簡單講解檢測的意義、注意事項，告知家屬患者病情及承受的精神和生理壓力，便于家屬多給予患者鼓勵與支持，以提高其治療依從性，進而提高檢測準確率，推動后續醫療工作順利開展。最大程度發揮醫療資源及人力資源的價值[17-20]。總之，核磁共振與CT均可用于急性顱腦損傷臨床診斷中，醫者需準確把握兩種檢查方法的優劣，以便提高診斷準確率及安全性。

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（收稿日期：2018-03-05） （本文編輯：周亞杰）