386例先兆流產妊娠結局的影響因素分析

馮敏鋒

【摘要】 目的：研究先兆流產患者妊娠結局的影響因素。方法：選取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產患者386例為研究對象。對患者進行問卷調查及相關檢查并進行隨訪，直至所有孕產婦分娩或流產，觀察患者妊娠結局，并據此分為良好妊娠結局組和不良妊娠結局組，比較兩組一般資料，采用Logistic回歸方程分析患者妊娠結局的影響因素。結果：本研究386例先兆流產患者中，其中順利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠結局患者32例，占8.29%；兩組年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產史、營養不良以及黃體功能不全比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；并將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現以上因素均是影響先兆流產患者妊娠結局的因素（P<0.05）。結論：先兆流產妊娠結局的影響因素很多，極易使患者造成不良妊娠結局，應受到臨床重點關注，及時采取有效干預措施，從而改善妊娠結局，避免流產，提高保胎率，為孕產婦預后提供保障。

【關鍵詞】 影響因素； 先兆流產； 妊娠結局； 干預措施

Analyze the Influence Factors of Pregnancy Outcomes in 386 Cases of Threatened Abortion/FENG Minfeng.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：145-148

【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of pregnancy outcomes in threatened abortion.Method：A total of 386 patients with threatened abortion admitted in our hospital from April 2014 to August 2016 were selected as the study objects.They were investigated by questionnaire and related examinations and followed up until all pregnant women gave birth or miscarriage.The pregnancy outcome was observed and divided into good pregnancy outcome group and bad pregnancy outcome group.The general data of two groups were compared，and influencing factors of pregnancy outcome were analyzed by logistic regression equation.Result：In this study，354 cases（91.71%） had the successful full-term delivery，while 32 cases（8.29%） had adverse pregnancy outcomes.The age，smoking，drinking，vaginitis，genital tract infection，uterine myoma，uterine malformation，vaginal bleeding，abortion history，malnutrition and luteal dysfunction in two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.The above data were introduced into the logistic regression equation，and the above factors were found to be the factors affecting the pregnancy outcome of threatened abortion patients（P<0.05）.Conclusion：There are many factors influencing the pregnancy outcome of threatened abortion，which can easily cause adverse pregnancy outcome.Therefore，clinical attention should be paid to it，and effective intervention measures should be taken in time to improve the pregnancy outcome，avoid abortion and increase the rate of pregnancy preservation，to provide guarantee for the prognosis of pregnant.

【Key words】 Influence factors； Threatened abortion； Pregnancy outcomes； Intervention measures

First-authors address：Dongfeng Town Peoples Hospital，Zhongshan 528425，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.042

先兆流產屬于婦產科常見的病理臨床現象，主要是指妊娠28周前，孕產婦出現少量陰道流血、下腹部以及腰部疼痛等癥狀。經盆腔檢查顯示其宮口未開，胎膜仍完整，無妊娠物排出，且子宮大小與孕周相符合[1]。若能夠及時采取有效的保胎治療，患者可繼續妊娠，并為其生命安全提供保障。但若無法及時進行干預，可能加重癥狀，逐漸發展成難免流產，造成不良妊娠結局，嚴重威脅母嬰安全[2-3]。因此影響先兆流產患者妊娠結局的相關因素成為醫療界專業人士重點的關注，本院對此展開研究。選取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產患者386例為研究對象，收集患者臨床資料，分析先兆流產患者妊娠結局的影響因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產患者386例為研究對象，其中年齡22～36歲，平均（30.1±3.5）歲，孕周5～26周，平均（15.1±3.4）周。納入標準：符合先兆流產的臨床診斷標準，臨床癥狀表現為下腹部疼痛、陰道出血或者腰骶部酸脹中其中一項或者兩項[4]；經患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；患者均具有保胎意愿。排除標準：合并其他慢性疾病者；合并宮頸外口不全以及異位妊娠者；精神異常或者意識障礙者，無法聽從醫護人員安排進行調查。本研究經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對所有患者發放自行設計的調查問卷，并進行隨訪，直至所有孕產婦分娩或者流產，見表1。收集患者的一般資料，其中包括年齡、職業、受教育程度、家庭收入、生活習慣以及不良習慣等。同時全面掌握患者身體健康狀況，向家屬仔細詢問疾病史、用藥史、孕次、產次、流產史以及月經狀況等。

1.3 觀察指標 患者完成問卷調查及各項檢查后，收集患者所有齊全資料，觀察患者的妊娠結局；根據妊娠結局分為良好妊娠結局組和不良妊娠結局組，比較兩組一般資料，有差異項目采用Logistic回歸方程進行計算，分析影響患者妊娠結局的相關因素。妊娠結局包括妊娠終止、流產、早產、先天畸形、足月妊娠分娩及死產等，其中不良妊娠結局有妊娠終止、流產、早產、先天畸形及死產[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；影響因素采用Logistic回歸方程進行計算，以先兆流產妊娠結局為因變量，以患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標準。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者妊娠結局統計 本研究386例先兆流產患者中，其中順利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠結局患者32例，占8.29%。

2.2 兩組一般資料比較 兩組年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產史、營養不良以及黃體功能不全比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組居住地、文化程度、職業、孕周比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 先兆流產患者妊娠結局的影響因素分析 將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產史、營養不良以及黃體功能不全均是影響先兆流產患者妊娠結局的因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，我國先兆流產發生率日趨增長，受到臨床廣泛關注。在妊娠前28周終止者均屬于流產，而12周前則屬于早期流產。相關數據顯示，我國自然流產發生率為15%～40%，嚴重危害患者身心安全以及家庭和諧[6]。患者首先出現的癥狀為陰道出血，出血量較少，常為暗紅色或者血性白帶，可能持續一周左右。隨著出血癥狀不斷發展，同時伴有下腹部疼痛以及腰背酸脹等，嚴重者出現陣發性腹痛，因此全面掌握影響先兆流產患者妊娠結局的相關因素，并及時采取有效干預措施在保障患者身心安全中具有重要意義[7-8]。

研究認為，調查先兆流產患者妊娠結局的影響因素，通過分析可以采取有效干預措施，達到保胎目的，改善妊娠結局，為患者預后提供保障。因此本文對2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產患者386例進行資料收集，觀察患者不良妊娠結局的發生情況。結果顯示，本研究386例先兆流產患者中，其中順利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠結局患者32例，占8.29%；兩組年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產史、營養不良以及黃體功能不全比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；并將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發現以上因素均是影響先兆流產患者妊娠結局的因素（P<0.05）。根據上述影響因素可以得出結論：（1）孕產婦年齡屬于自然流產率不斷增加的主要原因[9-10]。隨著年齡不斷增加，其卵巢能力逐漸衰退，同時提高卵子染色體異常發生率，明顯增加胚胎非整倍體的風險性。加之子宮內膜膠原水平不斷提高，使其內膜細胞性激素受體減少，從而降低子宮內膜對性激素的反應能力，直接減少蛻膜容積以及內膜接受能力，最終導致妊娠流產率不斷提高[11]。（2）陰道炎：趙卓姝等[12]專家認為生殖道炎癥是影響先兆流產患者出現不良妊娠結局的主要因素。由于先兆流產患者主要癥狀表現為陰道出血，極易使陰道內環境失衡。加之血液能夠為細菌提供良好的培養基，因此隨著患者陰道出血時間的延長，明顯增加繼發陰道炎的風險性。陰道內的病原微生物可輕易通過逆行方式進入，并牽連其宮腔以及宮頸受到感染，使子宮內膜產生淋巴細胞，受到巨噬細胞浸潤后產生慢性炎癥反應，其相應的細胞因子對胚胎植入進行干擾，破壞正在生長的胚胎以及患者免疫系統[13-14]。當妊娠中晚期時，陰道內病原微生物可降低胎膜組織的彈性能力，使其結構發生變化，增加脆性；同時直接攻擊胎膜，使羊膜以及絨毛膜遭到破壞，從而刺激前列腺素分泌，使子宮迅速收縮，最終引起胎膜破裂造成早產[15]。（3）生殖道感染：解脲支原體與沙眼衣原體均屬于女性生殖系統感染的常見病原體，極易引起生殖道炎癥反應，若感染上行侵犯子宮內膜后，可能牽連發育中的胚胎受損，從而造成流產。（4）子宮肌瘤：若妊娠患者合并子宮肌瘤，其中肌瘤生長可能使宮腔變形，子宮內膜受壓后變薄，阻礙供血。若肌瘤嵌頓在盆腔內，可能直接堵塞產道，從而造成難產。（5）子宮畸形：妊娠合并子宮畸形者的宮腔軸向以及形態發生較大變化，由于宮腔狹窄，使胎兒在宮腔內活動受限，從而嚴重影響妊娠結局。加之子宮畸形胎位較為異常，受到強烈宮縮后可能造成流產、早產。（6）流產史：既往研究表明，隨著患者自然流產次數不斷增加，孕產婦發生先兆流產以及不良妊娠結局發生率明顯提高，因此具有流產史的孕產婦發生先兆流產的風險性明顯較無流產史者提高[16]。主要是由于具有流產史的孕產婦自身或者配偶的染色體以及基因存在異?；蛘呷笔?，從而使其子代遺傳障礙，極易造成不良妊娠結局。加之流產史孕產婦再次妊娠時，可能出現焦慮、緊張等不良情緒，直接加重自然流產風險性[17]。（7）黃體功能不全：黃體功能在胚胎著床中具有重要作用，能夠為孕產婦繼續妊娠提供保障。妊娠期間黃體中可產生孕酮，維持孕產婦子宮內膜生長，并保證子宮肌層靜止，從而改善子宮血流以及供氧情況，有利于免疫系統產生輔助反應細胞，為胚胎生存提供條件[18-19]。因此說明先兆流產妊娠結局的影響因素很多，極易使患者造成不良妊娠結局，應受到醫療界廣泛關注，全面掌握影響先兆流產患者妊娠結局的因素，從而及時采取有效干預，包括：（1）密切關注孕產婦癥狀體征變化，尤其是陰道出血狀況，并觀察陰道內有無排液以及妊娠物排出。（2）向孕產婦及其家屬詳細了解一般資料，給予流產史者重點監護，囑咐其臥床休息，穩定情緒，使其保持良好心態以及充足睡眠。（3）協助孕產婦進行各項檢查，若發現黃體功能不全者，應及時給予黃體支持，隨時監測血清孕酮水平變化情況[20]。（4）加強陰道管理，向孕產婦進行健康知識宣教，講解孕期衛生相關知識，提高其認知能力，避免感染，盡早發現病原菌，并及時給予治療。

綜上所述，影響先兆流產患者妊娠結局的相關因素較多，若能夠提前掌握其影響因素，盡早發現并及時采取干預，同時積極進行健康知識宣教工作，從而改善妊娠結局，為孕產婦順利分娩提供保障。

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（收稿日期：2018-03-02） （本文編輯：董悅）