心理護理對四肢骨折患者治療依從性及疼痛的影響

劉娟

[摘要] 目的 觀察心理護理對四肢骨折患者治療依從性及疼痛的影響。 方法 選擇2016年10月～2017年1 月我院收治的80例四肢骨折患者，依據護理方法不同隨機分為干預組、對照組，每組各40例，對照組采取常規對癥護理，干預組實施心理護理干預，比較兩組患者的SAS、SDS及疼痛評分、護理滿意度、治療依從性。 結果 干預組患者干預后的SAS、SDS評分及VAS評分較對照組顯著降低（P<0.05）。干預組患者治療的依從率及護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 對四肢骨折患者在治療期間實施心理護理干預，有利于緩解患者的疼痛，提高治療依從性及護理滿意度，從而促進骨折早日康復。

[關鍵詞] 四肢骨折；心理護理；治療依從性；疼痛

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0148-03

Influence of mental nursing on treatment compliance and pain in patients with fractures of the extremities

LIU Juan

Second Section of Orthopedics， Zibo Mining Group Co.， LTD Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of mental nursing on the treatment compliance and pain in patients with fractures of the extremities. Methods 80 patients with fractures of the extremities in our hospital from October 2016 to January 2017 were selected and randomized into intervention group and control group with 40 patients in each according to different nursing care methods. Patients in control group were treated with routine correct nursing while patients in intervention group were treated with metal nursing intervention. The scores of SAS， SDS and pain， satisfactory rate of nursing care and treatment compliance in two groups were compared. Results Compared with control group， the scores of SAS， SDS and pain in intervention group significantly decreased（P<0.05）. The rate of treatment compliance and the satisfactory rate of nursing care in intervention group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion Mental nursing intervention in patients with fractures of the extremities during treatment could remit patients pain and improve the treatment compliance and satisfactory rate of nursing case so as to promote the early recovery of patients with fractures.

[Key words] Fractures of the extremities； Mental nursing； Treatment compliance； Pain

四肢骨折是骨科的常見病、多發病，其臨床表現主要為疼痛、骨折處腫脹及畸形、活動受限等，易使患者出現焦慮、抑郁、緊張、煩躁等消極心理[1]。手術是治療骨折患者的主要方法，四肢骨折治療期間若護理不當，常會影響患者切口和骨折的愈合，甚至增加術后并發癥的發生率[2]。研究發現，心理護理是護理工作的重要組成部分之一，對患者實施心理護理，對于提高治療依從性及緩解患者的疼痛具有重要作用[3]。本研究選擇2016年10月～2017年1 月我院收治的80例四肢骨折患者，其中，40例采取心理護理干預，本研究旨在探討心理護理對四肢骨折患者治療依從性及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月～2017年1月我院收治的80例四肢骨折患者，排除合并嚴重心肝腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤和精神系統疾病者等。其中上肢骨折48例、下肢骨折32例。致傷原因：高空墜落傷20 例，交通事故傷40例，摔傷20例。依據護理方法不同隨機分為干預組與對照組，各40例，干預組中男22例、女18例，年齡18～78歲，平均（43.8±7.3）歲；對照組中男23例、女17例，年齡19～76歲，平均（42.7±8.1）歲。兩組入選患者的性別、年齡及致傷原因等一般資料經統計學處理，組間比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規對癥護理，干預組實施心理護理干預，具體內容如下：

（1）心理護理 術前進行充分的術前檢查和適應性訓練。術前詳細了解患者的基本情況，對患者進行有針對性的心理疏導，耐心傾聽患者的傾訴，告知手術的必要性及重要性及注意事項，告知患者術后疼痛規律及特點，給予患者鼓勵與安慰，使其產生信賴感和安全感，以緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，使其以積極的心態配合治療和護理。

（2）疼痛護理 護理人員應仔細分析患者產生疼痛的原因，針對傷口感染、神經血管損傷、外固定效果欠佳及組織部位受壓等引起的疼痛進行及時處理。告知患者不可盲目服用鎮痛藥物。保護損傷部位，根據疼痛產生的反應采取針對性的措施。若患者疼痛劇烈難以忍受，則應遵醫囑予患者適當劑量的阿片類鎮痛藥物[4]。

（3）飲食護理 指導患者食用易消化、低鹽、高蛋白、低脂肪等飲食，制定合理的飲食計劃。

（4）健康教育 告知患者骨折的相關知識，告知其治療方法、過程、預后及可能出現的疼痛等情況，使患者對自身病情及治療有基本的認識和心理預期。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀態評分 采用Zung氏焦慮自評量表 （self-rating depression scale，SDS）和抑郁自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者干預前后的心理狀態進行評價[5]。SDS≥標準分53分，表示有抑郁癥狀；SAS≥標準分50分，表示有焦慮癥狀。

1.3.2 治療依從性 完全依從：對患者實施臨床治療的過程中，患者可以有效根據醫囑進行，能夠做到規范治療；不完全依從：對患者實施臨床治療的過程中，患者基本可以根據醫囑進行，偶爾表現出不規范治療。不依從：對患者實施臨床治療過程中，患者偶爾根據醫囑進行，難以堅持治療或者中斷治療[6]。

1.3.3 疼痛程度評分 應用VAS評分對患者護理前后的疼痛程度進行評分，滿分10分，得分越高，說明越疼痛[7]。

1.3.4 護理滿意度 采取自制護理滿意度調查表對患者的護理滿意度進行調查，包括護理服務態度、病房環境及操作技術。滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為比較滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，其中，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分及VAS評分比較

干預組患者干預后的SAS、SDS評分及VAS評分較對照組顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療依從性比較

干預組患者治療的依從性顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組患者治療后的護理滿意度顯著高于對照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

四肢骨折是骨科的常見病、多發病，其臨床表現主要為疼痛、骨折處腫脹及畸形、活動受限等，尤其是疼痛，是四肢骨折患者較明顯的臨床癥狀，使患者易出現焦慮、抑郁、煩躁等消極心理，從而影響內分泌系統的調節作用，造成機體免疫功能下降，疼痛時間延長，嚴重影響患者的生活質量[8-9]。因此，對四肢骨折患者治療期間采取有效的護理干預措施至關重要。而傳統的護理模式按醫囑對患者進行對癥護理，護患間缺乏有效的溝通和交流，無法使患者的生理與心理達到最佳狀態。心理護理是護理工作的重要組成部分之一，是護理人員在護理過程中，通過多種方式和途徑如語言、表情、態度、姿勢、行為及氣質等來改善患者的心理狀態，減輕其消極心理，從而增強患者戰勝疾病的信心，使患者以積極的心態配合治療和護理[10-11]。同時通過心理暗示、轉移注意力等能夠有效減輕疼痛，提高護理滿意度。對四肢骨折患者實施健康教育干預，能夠有效提高患者的臨床康復效果，減少并發癥發生率，促進患者骨折盡早愈合，提高患者的生活質量。飲食干預使患者形成良好的對疾病恢復有利的飲食習慣，還能提高機體免疫力[12]。張建容等[13]將128例四肢骨折患者隨機分為兩組，對照組采取常規護理，觀察組加強心理護理干預，結果顯示，觀察組患者護理干預后的疼痛評分、平均住院時間以及愈合時間均明顯少于對照組，而日常生活活動能力以及關節功能評分均明顯高于對照組，進一步證明心理護理干預可以有效緩解四肢骨折患者的疼痛感受，提高康復效率，提升患者生活質量。蔡蔚等[14]選擇72例骨科病房住院患者作為研究對象，將實施心理護理前36例作為對照組，實施心理護理后36例作為觀察組，結果顯示，心理護理能顯著改善骨折患者的消極心理和減輕患者的疼痛及提高護理滿意度。本研究結果顯示，干預組患者干預后的SAS、SDS評分及VAS評分較對照組顯著降低，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05），證明心理護理干預能顯著改善四肢骨折患者的消極心理和減輕患者的疼痛，與趙風金等[15]報道的觀點是相符的。同時本研究對兩組患者的治療依從性及護理滿意度進行評價，結果顯示，干預組患者治療的依從率及護理滿意度顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與方志等[16]報道的觀點是一致的，說明對四肢骨折患者在治療期間實施心理護理干預，有利于緩解患者的疼痛，提高治療依從性及護理滿意度，從而促進骨折早日康復。

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（收稿日期：2018-01-21）