老年癡呆，世紀(jì)頑癥

呂洋

癡呆是指由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性認(rèn)知障礙綜合征，表現(xiàn)為記憶力減退、言語(yǔ)障礙、視空間能力下降，以及定向力、注意力、計(jì)算、執(zhí)行能力等減退，并且影響到日常生活、學(xué)習(xí)和工作能力，常伴隨精神行為癥狀。

因?yàn)榘V呆多數(shù)發(fā)生在老年人，因此又稱(chēng)為“老年癡呆”。其實(shí)，老年癡呆涵蓋很多種疾病，最為常見(jiàn)是阿爾茨海默病，其次是血管性癡呆。阿爾茨海默病多在60歲以后發(fā)病，隨年齡增加患病危險(xiǎn)性增高，緩慢起病、病程長(zhǎng)且呈進(jìn)行性發(fā)展。需要強(qiáng)調(diào)的是阿爾茨海默病是老年人的腦部疾病，患者的腦細(xì)胞會(huì)急速退化，并不是正常的衰老過(guò)程。

危害：波及整個(gè)家庭

癡呆是一種常見(jiàn)而嚴(yán)重的增齡性綜合征，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而迅速上升，是老年醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)共同面臨的世界難題。世界阿爾茨海默病協(xié)會(huì)指出，目前世界范圍內(nèi)大約有4600萬(wàn)癡呆患者，到2050年會(huì)增至1.3億，年度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約8億美金，中國(guó)的癡呆人數(shù)占全球25%。我國(guó)學(xué)者的流行病學(xué)研究顯示65歲以上的老年人癡呆患病率5.14%，85歲以上增至23.66%。不難想象，中國(guó)作為世界上唯一老年人過(guò)億的國(guó)家，癡呆老人在未來(lái)的幾十年將迅速增加。

老年癡呆由于認(rèn)知功能的下降，它帶來(lái)的危害涉及到患者及整個(gè)家庭的身心。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.患者身體危害

據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估報(bào)告，60歲及以上老人的殘疾年數(shù)，11.2%是由老年癡呆引起，高于中風(fēng)（9.5%）、肌肉骨骼疾病（8.9%）、心血管疾病（5.0%）和所有癌癥（2.4%）。

2.患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降

老年癡呆最初征兆一般從健忘開(kāi)始，再進(jìn)一步發(fā)展，患者的日常生活能力下降，不認(rèn)識(shí)配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還有幻聽(tīng)或幻覺(jué)，給自己和周?chē)娜藥?lái)無(wú)盡的痛苦和煩惱。

3.加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

治療老年癡呆不僅時(shí)間長(zhǎng)，且必須花費(fèi)巨大的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一名老年癡呆患者每月光是吃藥的費(fèi)用就接近2000元，而且不少家屬還要提早退休或者辭職來(lái)照料這些患者。有統(tǒng)計(jì)表明，老年癡呆帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)糖尿病和吸煙。

4.影響家庭成員的身心健康

從某種意義上說(shuō)，得了老年癡呆，最痛苦的不是患者本身，因?yàn)殡S著疾病的進(jìn)展，他們的思維世界就會(huì)變得“返老還童”，生活中的酸甜苦辣他們都沒(méi)什么感覺(jué)，最苦的其實(shí)是照料他們的家屬。在眾多照料老年癡呆癥患者的家屬中，八成以上的人有不同程度的情緒障礙，關(guān)鍵是那種無(wú)法溝通和看不到希望的感覺(jué)，讓很多家屬深感絕望。美國(guó)專(zhuān)家曾經(jīng)對(duì)癡呆患者家庭照顧者的調(diào)查顯示，76%的照顧者出現(xiàn)焦慮，42%出現(xiàn)抑郁癥狀。

診治：癡呆就醫(yī)不丟人

很多人對(duì)老年癡呆害怕、擔(dān)憂，覺(jué)得這是一件很丟人的事情，因此拒絕就醫(yī)。這種想法是極其錯(cuò)誤的。

由于癡呆是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過(guò)程，醫(yī)學(xué)上可以分為無(wú)癥狀期、主觀記憶下降期、輕度認(rèn)知障礙期和癡呆期。無(wú)癥狀期很難發(fā)現(xiàn)，因此主觀記憶下降階段是我們應(yīng)該重視的階段，這個(gè)階段有記憶下降，但是記憶測(cè)試還是不錯(cuò)的，醫(yī)生需要從檢查中揪出那些可能會(huì)進(jìn)展的記憶下降。因此，當(dāng)老人出現(xiàn)記憶下降時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診，并在醫(yī)生的密切隨訪下防止記憶衰退。記住，有記憶下降就該重視，盡早就診，在醫(yī)生幫助下盡早發(fā)現(xiàn)癡呆。

癡呆是一種復(fù)雜的綜合征，涉及多個(gè)科室，通常老年病科、神經(jīng)內(nèi)科和精神科是就診的主要科室，當(dāng)然，最好是選擇開(kāi)設(shè)記憶障礙門(mén)診的醫(yī)院進(jìn)行就診，這樣可以為老人提供更為合理的診治策略。家屬可以通過(guò)各大醫(yī)院的官方網(wǎng)站搜尋哪些醫(yī)院、哪些科室開(kāi)設(shè)了記憶障礙門(mén)診，選擇方便的地方就診。

當(dāng)醫(yī)生接診癡呆患者時(shí)，需要知情者提供病史，給患者做體格檢查，還需要患者配合完成神經(jīng)心理測(cè)試，了解患者的認(rèn)知功能退化的程度。此外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況開(kāi)具一些化驗(yàn)檢查篩查癡呆的原因，比如甲狀腺功能、葉酸、維生素B12；最為重要的是需要做頭部核磁共振（含冠狀位成像）了解腦部的情況。當(dāng)然，如果癡呆的病因難以確定，還需要做一些生物標(biāo)記物檢查，如PET-CT、腦脊液Aβ/tau蛋白檢查。

一般而言，癡呆患者不需要住院，但是，如果診斷困難、出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如肺部感染、電解質(zhì)紊亂）、精神行為癥狀加重（如激越、自殺傾向）等情況，需要住院治療。

老年抑郁≠癡呆

老年抑郁臨床特點(diǎn)：疑病性、激越性、隱匿性（軀體化癥狀）、遲滯性、妄想性、可逆的認(rèn)知障礙、自殺傾向。其中，抑郁相關(guān)的認(rèn)知障礙經(jīng)過(guò)抗抑郁治療可以改善。

臨床上可以通過(guò)2個(gè)問(wèn)題進(jìn)行篩查：近1月是否做事提不起精神和興趣，是否開(kāi)心不起來(lái)、憂郁或感到失望；也可以在相關(guān)專(zhuān)科當(dāng)中進(jìn)行老年綜合評(píng)估問(wèn)卷篩查。

抑郁和癡呆因?yàn)橄嗷ビ绊懀谠缙阼b別有時(shí)是很困難的。如果通過(guò)成套神經(jīng)心理量表評(píng)估，發(fā)現(xiàn)抑郁和認(rèn)知障礙同時(shí)存在時(shí)，建議先充分抗抑郁治療，然后再評(píng)價(jià)認(rèn)知。抑郁改善后認(rèn)知功能恢復(fù)者考慮抑郁，而認(rèn)知障礙持續(xù)存在則考慮認(rèn)知障礙伴抑郁。