適時飲食調整對食管癌放療不良反應的影響

施玉梅，鞏曉虹，薛丹丹，汪春雨（重慶大學附屬腫瘤醫院∕重慶市腫瘤研究所，重慶400030）

食管癌是我國發病率較高的惡性腫瘤，放射治療是目前主要的治療手段之一[1]。在食管癌的放射治療中，由于放射線對食管組織造成一定損傷，導致食管黏膜充血、水腫、潰瘍甚至糜爛，使患者出現吞咽困難加重、局部疼痛或胸骨后燒灼感，進食時更明顯，給患者帶來很大痛苦。然而，食管癌患者因吞咽困難導致進食減少，加之腫瘤消耗，機體攝入量不足，使營養狀況進一步惡化，很難維持機體所需熱量，影響放療的療效[2]，嚴重者會中斷或終止放療。因此，在患者進行放療過程中應及時調整飲食，加強飲食護理，滿足患者營養所需，從而減輕患者放療不良反應的發生，保障治療的連續性，提高療效[3]。本研究對84例食管癌放射治療患者作為研究對象，在放療過程中根據患者營養需求結合患者體重、進食情況及不良反應表現及時進行飲食調整，加強飲食指導，對減輕食管癌放療不良反應的發生取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年7月本院收治的168例未手術、中晚期、進食梗阻能進食半流質飲食的食管癌首診患者作為研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組，各84例。觀察組患者中男72例，女12例；年齡 44～86歲，平均（62.15±9.34）歲；胸骨中上段78例，胸骨下段6例。對照組患者中男65例，女19例；年齡 44～85 歲，平均（62.63±9.36）歲；胸骨中上段72例，胸骨下段12例。兩組患者均采用VARIAN IX直線加速器 6MV 常規分割照射，2 Gy∕d，5 次∕周，總量66～70 Gy。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規飲食指導，觀察組除常規飲食指導外，再根據患者所需營養素、熱量、照射劑量、體重、進食情況、癥狀及時調整飲食。

1.2.1 常規飲食指導

1.2.1.1 加強飲食宣教 向患者講解放療及放療飲食的注意事項，飲食與疾病的關系，飲食要點及原則，強調飲食護理的重要性，以取得患者的配合。

1.2.1.2 保持飲食平衡、遵守飲食原則 指導患者保持飲食平衡，進食高維生素、高蛋白、高熱量富有營養的、清淡的易消化的食物。忌煙、酒、咖啡和油炸、刺激性或硬性食物，不吃酸性或過堿性食物。細嚼慢咽、葷素兼備的餐飲方式，糾正進食過快、過熱、過硬、過粗等不良習慣。注意食物的色、香、味，少食多餐，每餐不宜過飽。餐后不宜立即平臥，最好進食后取坐位或半坐位30 min，以防食物反流[4]。食物溫度以40～42℃為宜。

1.2.1.3 保持口腔清潔 放射線可抑制唾液腺功能，使唾液分泌減少，引起患者口渴，因此在放療期間鼓勵患者少量多次飲水，每天2 500～3 000 mL[4]。指導患者每天早晨起來及晚上睡覺前都要刷牙[3]，每次進食前后要飲水、漱口，保持食管清潔，保持口腔清潔。

1.2.2 適時飲食調整 適時就是指在適當的時候根據患者不良反應程度、營養狀況、體重、飲食情況，考慮基礎代謝率，計算患者的體重指數，取體重指數上限為理想體重[5]。每天熱量需要量=理想體重（kg）×40 kcal（1 kcal=4.186 J），每天蛋白質需要量=理想體重（kg）×2 g。根據食物所含熱量及蛋白量對每餐的食物進行搭配，如每100 kcal熱量的食物含量：大米28 g、饅頭39 g、酸奶122 mL、瘦豬肉28 g、瘦牛肉55 g等。每100 g食物中蛋白質的含量：瘦豬肉16.7 g、雞蛋14.7 g、瘦牛肉20.3 g、魚肉 17.0 g、雞肉 23.3 g 等[6?8]。再根據患者的進食能力及喜好烹調出適宜的、患者喜歡的飲食并鼓勵督促患者進食，保證其能夠順利飲食，從而得到預期的治療效果。將患者每天所進食的營養情況進行登記，并與患者每天所需要量進行對比，評價是否滿足患者需要。未滿足者分析其原因，提出整改措施，及時補足所需[9?10]。

1.2.3 療效判斷標準 采用美國放射治療腫瘤協作組（RTOG）急性放射損傷分級標準評級[3]。0級：無癥狀；1級：輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需用麻醉藥、非麻醉藥鎮痛或進半流質飲食；2級：中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉藥鎮痛或進流質飲食；3級：重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降大于15%，需鼻胃飼或靜脈輸液補充營養；4級：完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成。每周定期監測患者體重，統計整個放療期間體重下降者情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者體重下降情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均出現不同程度的飲食不適感，如吞咽困難、呃逆等進食梗阻現象。觀察組患者急性放射損傷程度為1、2級占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者暫停放療占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

目前，食管癌已經成為發病率較高的惡性腫瘤之一。放射治療是食管癌主要的治療手段。在放射治療中由于食管黏膜組織受到照射，上皮細胞發生水腫、變形和壞死，組織內小血管發生栓塞引起黏膜下組織充血、壞死，從而產生放射性食管炎[11]。其表現為胸骨后疼痛、吞咽困難、進食梗阻，影響患者進食，引起營養素攝入不足，導致不同程度的營養不良，不能滿足患者的病理、生理需求。增加了患者的負擔。

3.1 適時調整飲食補充營養 食物是機體活動的物質基礎，充足的食物可以改善患者的營養狀況，提高患者的身體素質，增強患者對放療不良反應的耐受，從而縮短療程提高療效，減輕患者的痛苦。放射性食管炎多發生在放療劑量20～40 Gy，隨著放療劑量逐漸增大，放射性食管炎的發生率及損傷程度也加重[6]。在放射劑量達到40 Gy時，部分患者只能進食流質飲食甚至不能進食。而常規飲食指導以高蛋白、高維生素為主，常疏忽患者的具體情況，不能滿足患者的營養需求[12?13]。本研究結果表明，食管癌患者在放療過程中需有針對性地適時飲食調整，以患者的理想體重上限為標準計算出患者的營養需求，滿足患者所需，結合患者自身情況如精神狀態、活動能力、飲食習慣等指導患者及家屬如何搭配、制作出患者適宜、喜歡的食物。同時，向患者及家屬講明飲食護理的重要意義，配合治療及護理。對食管癌患者的進食情況每天及時記錄與總結及調整，及時補充營養。同時根據患者的癥狀給予針對性的處理，減輕放療反應，保證患者順利進食，滿足營養要求，順利完成放療過程，提高療效[14]。

3.2 樹立戰勝疾病的信心 食管癌患者大部分屬于中晚期，精神負擔及心理壓力較大，對治療產生疑慮、存在恐懼，沒有足夠的信心。疾病原因又導致患者進食較困難，身體狀況較差，再加上放療所致的局部和全身反應，使患者對放射治療耐受性降低。患者在放療逐漸進行中會出現不同程度的放療不良反應，如放射性食管炎出現進食疼痛、加重進食困難。患者身體狀況越來越差，對放射治療耐受性也會越來越低，甚至不能耐受而暫停放療。此時護理人員對患者的心理動態要給予及時地了解，“現身說法“介紹將一些以往成功的病例，指導患者保持良好心態，積極配合治療，增強信心戰勝疾病。