重視社會精神因素在慢性胃炎發(fā)病中的作用和地位

中圖分類號：R573.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.001

文章編號：1006-1959（2018）11-0001-03

慢性胃炎是消化系統(tǒng)臨床常見病和多發(fā)病，患者多因腹痛、腹脹、餐后飽脹、早飽等消化不良癥狀困擾而前來尋醫(yī)問藥，但在經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范、合理的治療后，仍有相當部分患者的腹部癥狀仍然難以得到緩解，或在短暫緩解后，軀體癥狀再次復(fù)發(fā)，病程纏綿，對于患者生活質(zhì)量造成一定影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，社會精神因素在本病發(fā)病中的作用和地位日益受到重視。

1慢性胃炎發(fā)病情況

慢性胃炎是胃內(nèi)各種刺激因素刺激胃黏膜所發(fā)生的炎癥反應(yīng)，生理性炎癥是胃黏膜屏障組成部分之一，但當各種炎癥因子損害胃黏膜屏障，致使胃腺結(jié)構(gòu)受損時，患者可出現(xiàn)消化不良等各種胃腸道癥狀。慢性胃炎患者常無特異性臨床表現(xiàn)，約50%患者可無明顯消化道癥狀，有癥狀的患者常以消化不良為主要臨床表現(xiàn)，有無消化不良癥狀及其嚴重程度，與疾病分類、嚴重程度、活動性均無相關(guān)性[1]。

由于大多數(shù)慢性胃炎患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，至今尚無關(guān)于慢性胃炎全球各國家和地區(qū)發(fā)病率的相關(guān)報道，我國亦尚缺乏關(guān)于本病大宗人群流行病學(xué)的研究結(jié)果。目前普遍認為，慢性胃炎的發(fā)病率高于當?shù)厝巳海╤elicobacter pylori，Hp）感染率[1]。2005年北京地區(qū)老年人群Hp感染率流行病學(xué)研究顯示，在2006名被調(diào)查老年人中，Hp陽性者1673例，Hp感染率為83.4%[2]。西藏高原地區(qū)一項單中心大宗人群臨床研究發(fā)現(xiàn)，西藏地區(qū)人群Hp感染陽性率為76.83%[3]。云南成人健康體檢人群Hp感染流行病學(xué)調(diào)查報道顯示，在1680例健康體檢人群中Hp總感染率為33.5%[4]。

綜上所述，慢性胃炎在我國的發(fā)病率隨地域和省份不同而有所差異，但我國慢性胃炎發(fā)病率總體較高，慢性胃炎患者軀體癥狀與疾病嚴重程度、疾病活動性并無平行關(guān)系。

2慢性胃炎患者情緒障礙發(fā)病情況

焦慮和抑郁等情緒障礙在慢性胃炎患者中普遍存在，這也是部分慢性胃炎患者在經(jīng)過科學(xué)、規(guī)范、合理的治療后，仍自覺消化不良等軀體癥狀持續(xù)存在，難以緩解的重要原因之一，患者因此反復(fù)就醫(yī)，對病患的學(xué)習、工作和日常生活造成較大影響。

國外多項研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者更容易遭遇焦慮、抑郁等情緒障礙，且抑郁程度和消化不良等消化道軀體癥狀具有相關(guān)性。我們一項對慢性非萎縮性胃炎患者情緒障礙調(diào)查也顯示，在慢性非萎縮性胃炎患者中，54.43% 患者伴有抑郁或焦慮情緒障礙，其中伴抑郁者占38.69%，伴焦慮者占46.89%，同時伴抑郁和焦慮患者占36.07%，且以輕度焦慮和輕度抑郁為主[5]。上海一項對社區(qū)老年慢性非萎縮性胃炎患者情緒障礙調(diào)查顯示，伴抑郁、焦慮等情緒障礙的慢性非萎縮性胃炎老年患者患病率約為44.3%，而在經(jīng)醫(yī)院焦慮抑郁量表量表評定后，伴抑郁、焦慮情緒障礙的慢性非萎縮性胃炎老年患者患病率高達70.4%[6]。國內(nèi)另一項研究則表明，伴焦慮、抑郁等情緒障礙的慢性非萎縮性胃炎患者，腹痛、腹脹、早飽等軀體癥狀的發(fā)生率、消化道癥狀積分、Hp陽性率、重度炎癥發(fā)生率均顯著高于無情緒障礙患者[7]。因此，對于慢性非萎縮性胃炎患者，尤其是軀體癥狀較重或者病程纏綿、癥狀反復(fù)的患者，社會精神因素在患者發(fā)病過程中所起的作用，應(yīng)為臨床醫(yī)師所關(guān)注。

當發(fā)生慢性胃炎時，炎癥組織可釋放細胞因子、神經(jīng)肽、類花生酸等物質(zhì)，并通過自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等機制影響大腦皮層，進而使患者產(chǎn)生負性情緒。消化道運動和分泌功能受到機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)雙重調(diào)節(jié)，且消化系統(tǒng)中樞、內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞和情感中樞皮層下整合中心同位于丘腦下部，因此，機體胃腸道運動和分泌功能易受到情緒變化等因素的影響，當慢性胃炎患者長期處于焦慮、抑郁等情緒障礙狀態(tài)影響下，患者內(nèi)臟痛覺閾值可下調(diào)，機體并可通過釋放腦-腸肽神經(jīng)遞質(zhì)和各種激素，導(dǎo)致患者胃腸道運動功能紊亂、消化道分泌功能減弱，使患者發(fā)生腹痛、腹脹、餐后不適、早飽等軀體癥狀。

3社會精神因素對慢性胃炎發(fā)病影響

慢性胃炎患者的性別、年齡和性格等自身特點，生活方式和生活經(jīng)歷及職業(yè)種類，以及對Hp的不當認識等社會因素，均可影響患者精神和情緒狀態(tài)，并在慢性胃炎發(fā)病中有重要影響。

3.1患者自身因素 研究表明，患者年齡可影響慢性胃炎發(fā)病，其中40歲以上的中老年人更易罹患本病，且容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙。而較男性患者而言，女性慢性胃炎患者更易伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙。

國內(nèi)一項針對慢性胃炎發(fā)病的人口學(xué)研究顯示，40～60歲患者發(fā)病率為90.03%[8]。我們前期一項對907名以消化不良為主要表現(xiàn)的慢性胃炎患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上發(fā)病占總?cè)藬?shù)47.85%，且隨患者年齡遞增，越容易并發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙[9]。

在既往研究中，我們也證實，女性慢性胃炎患者更易伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，伴情緒障礙的女性患者與男性發(fā)病率之比為1.23∶1，與國內(nèi)其他研究結(jié)果類似[9，10]。其他研究還發(fā)現(xiàn)，在慢性胃炎患者中，女性漢密爾頓焦慮量表評分量表評分、神經(jīng)質(zhì)性人格者、社會習慣應(yīng)激評分均高于男性患者，而男性漢密爾頓抑郁量表量表評分、交往應(yīng)激評分、生活事件應(yīng)激評分均高于女性患者[11]。

在臨床診治過程中，醫(yī)師應(yīng)針對各患者群體特點，并予以必要關(guān)注，以及早發(fā)現(xiàn)患者軀體癥狀背后的心理因素，為實現(xiàn)心身同治，提高患者治愈率和緩解率奠定堅實基礎(chǔ)。

3.2不良生活方式和負性社會經(jīng)歷 不同的生活方式，如吸煙、飲酒、進食不規(guī)律和食物偏嗜、睡眠質(zhì)量欠佳，以及經(jīng)歷負性生活事件如喪偶、離異、人際關(guān)系敏感等社會因素，對慢性胃炎發(fā)病均具有影響。

吸煙、飲酒、嗜食生冷和辛辣食物、睡眠質(zhì)量欠佳、經(jīng)歷負性生活事件、人際關(guān)系敏感等不良生活方式和負性社會因素均易誘發(fā)慢性胃炎。國外一項納入7302名慢性胃炎患者的臨床研究結(jié)果還證實，嗜食韭菜類等刺激性食物是慢性胃炎發(fā)病的一項獨立危險因素[6]。

因此，在臨床診療工作中，臨床醫(yī)師尤其是消化專科醫(yī)師，對于不同患者的生活習慣和社會經(jīng)歷應(yīng)予以充分關(guān)注，及時糾正患者不良生活方式，必要時可予以患者心理支持，是緩解慢性胃炎患者軀體癥狀的重要方法之一。

3.3職業(yè)種類和勞動強度 研究指出，患者所處的職業(yè)種類與于慢性胃炎發(fā)病具有一定相關(guān)性。處于勞動強度較大的職業(yè)或長期工作壓力緊張者，更容易罹患慢性胃炎，且易伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙。既往研究發(fā)現(xiàn)，體力勞動者、士兵等工作強度和工作壓力較大的慢性非萎縮性胃炎患者易并發(fā)情緒障礙，其情緒障礙發(fā)生率分別高達63.31%和55.10%[5]。

對于工作強度和工作壓力較大的慢性胃炎患者，接診醫(yī)師應(yīng)囑其在工作中適當自我調(diào)適、減輕和釋放壓力，將有助于緩解患者消化不良等軀體癥狀。

3.4 Hp感染 Hp是慢性非萎縮性胃炎的致病因素之一，2015年公布的《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識》中，將Hp感染相關(guān)性胃炎明確列為感染性疾病，Hp感染相關(guān)性消化不良為器質(zhì)性疾病，在隨后發(fā)布的《幽門螺桿菌感染處理的Maastrich-5共識》《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》等國內(nèi)外診治指南中也對Hp根除的適應(yīng)癥和根除方法做出詳細報告。

但受到媒體報道、專業(yè)知識缺乏、醫(yī)患之間信息不對稱等因素影響，部分慢性非萎縮性胃炎患者對Hp存在不當認識，發(fā)生醫(yī)源性應(yīng)激。在伴Hp感染的慢性非萎縮性胃炎患者中，伴隨焦慮、抑郁等情緒障礙的發(fā)生率較高，常規(guī)根除Hp治療不能有效緩解與情緒障礙相關(guān)癥狀，當使用抗抑郁加常規(guī)治療時，可顯著改善患者的消化道癥狀和情緒障礙。國外研究也顯示，在伴Hp感染的慢性胃炎患者中，56.7%患者伴發(fā)焦慮和抑郁等情緒障礙[12]。國內(nèi)外多項調(diào)查也顯示，Hp感染與焦慮、抑郁等情緒障礙的發(fā)病密切相關(guān)，慢性胃炎伴Hp感染患者因擔心癌變而發(fā)生情緒障礙患病率為33.2%[12，13]。在“談幽色變”、“逢幽必殺”的理念引導(dǎo)下，導(dǎo)致大量不必要的醫(yī)療資源的浪費以及抗生素反復(fù)應(yīng)用發(fā)生藥物不良反應(yīng)，且由于Hp發(fā)生耐藥后，當Hp再次感染，將會給患者帶來新的應(yīng)激，進而導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒障礙再次發(fā)生。此外， Hp感染性慢性胃炎患者多具有焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等個性-心理特點，這與患者容易并發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙也可能具有一定相關(guān)性。

4結(jié)語

社會精神因素在慢性胃炎發(fā)病過程中具有重要影響地位，臨床醫(yī)師尤其是消化專科醫(yī)師必須認識到在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式中社會心理因素在疾病發(fā)生中的作用，了解不同患者發(fā)病過程中社會精神因素對其造成的影響，并加以干預(yù)，最終達到心身同治的目的。

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編輯/楊倩