幽門螺桿菌抗體、胃泌素17、胃蛋白酶原等聯合檢測在體檢人群胃疾病篩查中的意義

茅溢恒

摘 要：目的 探討分析幽門螺桿菌抗體、胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及PGR聯合檢測在體檢人群胃疾病篩查中的意義。方法 選取2016年1月～2017年12月來我院體檢中心選擇同時包含胃鏡、胃泌素17、胃蛋白酶原及幽門螺桿菌抗體檢查項目的受檢者271例，分為經胃鏡檢查（部分行活檢病理）證實的胃潰瘍組49例，萎縮性胃炎組86例，癌前病變和胃癌組36例，經胃鏡檢查無胃疾病或僅有淺表性胃炎的對照組100例。采用放免技術測定體檢人群血清中幽門螺桿菌抗體、胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值，同時行胃鏡檢查，胃鏡下活檢的病例均以病理診斷為準，對血清學、胃鏡以及病理結果進行統計學分析。結果 胃癌前病變及胃癌組患者的五項指標中PGⅠ、PGR均低于其他各組，G-17水平、Hp-Ab陽性率均高于其他各組，差異有統計學意義（P<0.05）。萎縮性胃炎組的G-17水平低于其他各組，差異有統計學意義（P<0.05）。胃潰瘍組中G-17和Hp-Ab陽性率的結果與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 幽門螺桿菌抗體、胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及PGR的陽性率與胃疾病不同種類及嚴重程度密切相關，其聯合檢測在體檢人群胃疾病的篩查、鑒別方面有著重要意義。

關鍵詞：胃疾病；幽門螺桿菌抗體；胃泌素17；胃蛋白酶原

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.007

文章編號：1006-1959（2018）11-0022-03

The Significance of Combined Detection of Helicobacter Pylori Antibody，Gastrin 17， Pepsinogen，etc.in Gastric Disease Screening in Physical Examination Population

MAO Yi-heng

（Physical Examination Center of Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Wuxi 214023，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the significance of combined detection of Helicobacter pylori antibody，gastrin 17，pepsinogen I，II，and PGR in gastric screening for physical examination.Methods From January 2016 to December 2017，we selected 271 patients with gastroscope，gastrin 17，pepsinogen，and Helicobacter pylori antibody screening items from our physical examination center and were divided into gastroscopic examinations（partially biopsy pathology）confirmed 49 cases of gastric ulcer group，86 cases of atrophic gastritis group，36 cases of precancerous lesion and gastric cancer group，and 100 cases of gastroscopic examination without gastric disease or superficial gastritis in the control group.The radioimmunoassay was used to determine the levels of Helicobacter pylori antibody， gastrin 17，pepsinogen I，II and its ratio in the serum of the physical examination population.At the same time，gastroscopy and endoscopic biopsy were all based on pathological diagnosis.Serological and gastroscopy were used and pathological results were analyzed statistically.Results The PGI and PGR in the five indicators of gastric precancerous lesions and gastric cancer patients were lower than those in other groups.The levels of G-17 and Hp-Ab positive were higher than those in other groups，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of G-17 in atrophic gastritis group was lower than that in other groups，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive rates of G-17 and Hp-Ab in gastric ulcer group were significantly different from those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The positive rate of Helicobacter pylori antibody， gastrin 17，pepsinogen I，II and PGR is closely related to the different types and severity of gastric diseases.The joint detection is of great significance in screening and identification of gastric diseases in the physical examination population.

Key words：Gastric disease；Helicobacter pylori antibody；Gastrin 17；Pepsinogen

在遺傳、環境、精神、感染等多重因素的影響下，胃炎、胃潰瘍、胃癌等胃疾病困擾著現代人類，而胃癌也已成為因癌癥死亡人群中的第二大癌癥種類，因此在體檢中增加胃疾病篩查顯得尤為重要[1，2]。然而，受限于受檢者對侵入性檢查接受程度以及體檢機構對于胃疾病篩查重要性的認識不足，胃疾病在體檢中檢出率相對較低。胃疾病在本文中主要包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌前病變（病理證實異型增生等）以及胃癌[3]。目前胃疾病篩查的方法較多，但靈敏性和特異性有較大差別，因此對臨床的診斷意義眾說紛紜[4-6]。近年來國內關于通過胃泌素17（G-17）聯合胃蛋白酶原（PG）來篩選萎縮性胃炎和胃癌的報道很多[7-10]，但幽門螺桿菌抗體（Hp-Ab）、G-17、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）及其比值（PGR）聯合檢測在體檢人群胃疾病篩查中應用的報道很少。故我院體檢中心采用高穩定性的免疫分析儀對體檢者Hp-Ab、G-17、PGⅠ、PGⅡ（并計算PGR）進行檢測，將其結果與胃鏡及活檢病理的診斷結果同步比對進行統計學分析，以探討其在體檢人群胃疾病篩查中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 通過南京醫科大學附屬無錫人民醫院體檢信息管理系統以及醫院科研平臺數據庫，選取2016年1月～2017年12月來南京醫科大學附屬無錫人民醫院體檢中心選擇同時包含胃鏡、胃泌素17、胃蛋白酶原及幽門螺桿菌抗體檢查項目的受檢者271例，年齡20～75歲，其中男性170例，平均年齡（45.40±2.53）歲，女性101例，平均年齡為（43.73±2.50）歲，本研究經醫院倫理委員會批準。經胃鏡檢查（部分行活檢病理）證實的胃潰瘍組49例，萎縮性胃炎組86例，癌前病變和胃癌組36例，經胃鏡檢查無胃疾病或僅有淺表性胃炎的對照組100例。所有胃癌前病變、胃癌均有活檢病理診斷得以證實。入選標準：①年齡20～75歲，性別無要求；②近三月未服用消化系統治療藥物或抗癌治療，無消化道手術史；③每組入選者均行胃鏡、胃泌素17、胃蛋白酶原及幽門螺桿菌抗體檢查。排除標準：①心肺功能嚴重障礙者；②肝、腎功能不全者；③胃鏡、胃泌素17、胃蛋白酶原及幽門螺桿菌抗體檢查資料不全者。四組患者的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2研究方法 采用金標法對Hp-Ab進行定性檢測，采用ELISA法定量測定血清中的G-17含量，采用時間分辨熒光免疫法對PGⅠ、PGⅡ進行檢測并計算PGR。所有受檢人員均嚴格按要求空腹12 h以上，進行清晨靜脈采血5 ml，檢驗室嚴格按照操作說明以及標準來進行，各儀器運行良好，以保證所測定數據的相對準確性。

1.3陽性界定值 Hp-Ab陽性，PGⅠ<60 μg/L或>240 μg/L，PGⅡ>27 μg/L，PGR<6，G-17>7 pmol/L或<2 pmol/L為陽性病例。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0軟件對所有數據進行統計學處理，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1各組血清中PGⅠ、PGⅡ、G-17的表達 胃癌前病變及胃癌組患者的五項指標中，PGⅠ值、PGR值均低于其他各組，G-17值均高于其他各組，差異具有統計學意義（P<0.05）。萎縮性胃炎組的G-17水平低于其他各組，差異具有統計學意義（P<0.05）。而在胃潰瘍組中G-17的結果與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2血清五項指標單獨檢測及聯合檢測在各組的陽性率比較 PGⅠ、PGR、Hp-Ab、G-17及5項聯合檢測在萎縮性胃炎組、胃癌前病變及胃癌組中，各項陽性率隨著胃疾病發展的程度會相應的升高，萎縮性胃炎組、胃癌前病變及胃癌組較對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2和表3。

3討論

幽門螺桿菌感染的持續或反復感染可導致胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生，最終導致胃癌的發生。采用金標法定性檢測血清中幽門螺旋桿菌抗體[11]，在臨床上可輔助診斷消化道幽門螺旋桿菌感染。胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前體，主要由胃粘膜主細胞分泌，分為PGⅠ、PGⅡ兩種亞型，PGⅠ主要由胃體和胃底黏膜的主細胞分泌，PGⅡ除了胃體和胃底黏膜的主細胞分泌以外，還可由幽門腺、賁門腺和Brunner腺分泌，大部分在胃內活化為胃蛋白酶，僅1%進入血液，所以血清中PG水平可以反映不同部位胃黏膜的功能形態。胃腺體萎縮或胃酸分泌減少可造成PGⅠ降低，消化性潰瘍或胃酸分泌增多會造成PGⅠ升高，胃底黏膜萎縮、腸化生以及異型增生等會造成PGⅡ升高。因此，消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌前病變及胃癌時血清中胃蛋白酶原的含量會隨之變化。同時，胃粘膜萎縮的發展過程一般伴隨著PGR的進行性降低。PGⅠ水平和PGR值與胃黏膜萎縮的范圍及嚴重程度顯著相關，胃癌患者PGⅠ含量及PGR均降低，因此PGⅠ聯合PGR值被部分學者稱為胃黏膜的“血清學活檢”[12，13]。血清PGⅠ水平與萎縮性胃炎、PGR水平與胃癌前病變及胃癌呈負相關，PG水平與胃潰瘍呈正相關。胃竇和十二指腸G細胞分泌G-17，它直接進入血液，發生胃竇黏膜萎縮時，隨著G細胞數量減少，也就導致血液中G-17水平的降低。因此，G-17作為判斷胃竇G細胞功能的一個指標，可以稱為胃竇萎縮的血清學標志物[14]。

在此次研究中，對照組的Hp-Ab陽性率低于其他各組，胃潰瘍組與對照組的PG、G-17水平差異不明顯，PG正常或輕度升高，萎縮性胃炎組中PGⅠ、PGR、G-17水平低于胃潰瘍組和對照組（P<0.05），而胃癌前病變及胃癌組中PGⅠ、PGR水平低于其他組而G-17高于其他組（P<0.05），這與之前的報道相符[15]。Hp-Ab、PGⅠ、PGⅡ、PGR及G-17的聯合檢測的陽性率與胃疾病發展的不同時期及嚴重程度的結果呈現一定的正相關，這與一些報道相符[16]，在各個疾病時期檢測指標結果的不同對臨床診斷也提供相應的依據，從而提高了診斷率減少了漏診率，對淺表性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變及胃癌的診斷、治療、預防和監測等方面具有重要意義。胃鏡檢查及組織病理學檢查雖然是胃疾病診斷的“金標準”，但是由于體檢人群對侵入性檢查的接受程度所限以及受胃鏡操作者水平的影響，使胃鏡暫時不能成為體檢中的普查手段。

綜上所述，作為血液檢查項目，對Hp-Ab、PGⅠ、PGⅡ、PGR和G-17聯合檢測的方法具有檢查方便、創傷小、特異性較高等優點，可為胃疾病的早期篩查提供依據，值得在體檢中心重點推廣應用。

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收稿日期：2018-3-16；修回日期：2018-3-28

編輯/楊倩