胃腸道惡性腫瘤患者術后肺部感染臨床分析

丁保鋒

摘 要：目的 探究胃腸道惡性腫瘤老年患者術后肺部感染的情況，為今后治療提供可靠經驗，以降低肺部感染率。方法 隨機選取2013年4月～2016年4月來我院就診的老年胃腸道惡性腫瘤患者150例，將所有患者的臨床資料進行回顧性分析，分析造成肺部感染的危險因素，并制定合理的預防措施。結果 發生肺部感染32例，感染率為21.33%，所有肺部感染患者均檢出病原菌陽性。經過對比相關指標發現，較長的臥床時間（OR=1.357，P<0.05）、較長的胃管留置時間（OR=1.028，P<0.05）、較長的氣管插管時間（OR=1.923，P<0.05），是肺部感染的危險因素。結論 胃腸惡性腫瘤術后并發肺部感染的相關因素包括臥床時間，胃管留置時間和氣管插管時間等，為降低感染發生率，應加強相關的監測和預防。

關鍵詞：老年患者；胃腸惡性腫瘤；術后；肺部感染

中圖分類號：R735.2；R563.1 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.061

文章編號：1006-1959（2018）11-0183-02

Clinical Analysis of Postoperative Pulmonary Infection in Patients with Malignant Gastrointestinal Cancer

DING Bao-feng

（Department of Oncology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the postoperative pulmonary infection in elderly patients with gastrointestinal malignancies，and to provide reliable experience for future treatment to reduce the pulmonary infection rate.Methods 150 elderly patients with gastrointestinal malignancies from April 2013 to April 2016 were randomly selected.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed and the risk factors of pulmonary infection were analyzed.Reasonable preventive measures are also formulated.Results There were 32 cases of pulmonary infection，the infection rate was 21.33%.All the patients with lung infection were positive for pathogenic bacteria.It was found that the longer bed time（OR=1.357，P<0.05），longer gastric tube indwelling time （OR=1.028，P<0.05）and longer tracheal intubation time（OR=1.923，P<0.05）were the risk factors of pulmonary infection.Conclusion The related factors of pulmonary infection after the operation of gastrointestinal malignancies include bed time，gastric tube indwelling time and endotracheal intubation time，so as to reduce the incidence of infection，the related monitoring and prevention should be strengthened.

Key words：Elderly patients；Gastrointestinal malignancies；Postoperative；Pulmonary infection

胃腸道惡性腫瘤排在我國惡性腫瘤高發種類中的首位，老年患者是高發群體，臨床中多采用手術切除的方法對其進行治療，然而老年人身體機能均處于較低水平，且手術創傷大，臥床時間長，易發生肺部并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，有效預防老年胃腸道惡性腫瘤患者肺部感染，減輕患者痛苦，延長患者術后生存期，提高生存質量是臨床治療的重要任務。為了探究老年胃腸道惡性腫瘤患者術后肺部感染的臨床情況，隨機選取2013年4月～2016年4月來我院就診的老年胃腸道惡性腫瘤患者150例，將所有患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象 回顧性分析2013年4月～2016年4月佳木斯市中心醫院就診的老年胃腸道惡性腫瘤患者150例。其中男性86例，女性64例。年齡62～78歲，平均年齡（69.32±1.50）歲；食道癌例46例，胃癌62例，結腸癌42例。

1.2方法 對所有患者在手術過程及術后恢復階段進行跟蹤調查，對發生肺部感染的患者進行危險因素分析，給予患者胸部X線檢查及呼吸道分泌物培養，血液白細胞檢驗，在病原菌未確診時，給予患者廣譜抗菌素。分泌物中檢出病原菌后，對其進行藥敏試驗，觀察藥敏試驗結果，結合患者的病情選擇合適的治療藥物。在治療的同時對患者氣道功能進行改善和對癥治療。

1.3觀察指標 對所有患者的臨床病歷資料進行查閱，觀察患者住院情況，如臥床時間，胃管留置時間，氣管插管時間。當患者臨床癥狀明顯改善，且實驗室病原菌檢查結果為陰性后，可判定為痊愈出院。

1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS13.0系統進行統計學分析，計數資料用（%）表示，采用？字2 檢驗，計量資料（x±s）的表示，采用t檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。采用Logistic回歸分析肺部感染的影響因素，以P<0.05作為入選變量標準。

2 結果

2.1肺部感染情況分析 本次研究中共發生肺部感染32例，感染率為21.33%，其中男性20例，女性12例，死亡20例，死亡率為13.33%，118例未發生肺部感染。所有患者中肺部感染患者檢出病原菌32例，其中細菌22例，致病率為14.67%；真菌4例，致病率為2.67%；結核分枝桿菌6例，致病率為4.0%。118例無肺部感染患者未檢出病原菌。

2.2住院情況對肺部感染的影響 在住院情況的比較上，未感染患者的臥床時間（6.3±1.4）d，胃管留置時間（3.6±1.2）d，氣管插管時間（1.3±0.3）d明顯短于感染患者的臥床時間（8.7±4.4）d，胃管留置時間（4.5±1.1）d，氣管插管時間（2.9±1.2）d，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。進一步行回歸分析顯示，較長的臥床時間（OR=1.357，P<0.05）、較長的胃管留置時間（OR=1.028，P<0.05）、較長的氣管插管時間（OR=1.923，P<0.05）是肺部感染的危險因素。

3討論

我國醫療技術的不斷發展，針對胃腸道惡性腫瘤的治療方式不斷完善，手術治療是臨床上常見的治療手段，但此類治療導致的繼發性免疫缺陷病患者發病率明顯上升 [2]。雖然手術治療的效果較為理想，但患者術后必須長期臥床，而且老年人由于年齡較大，身體各項機能呈下降趨勢，肺功能弱化，免疫功能低下，呼吸道生理防御功能下降，術后容易出現各種并發癥，影響預后效果。

胃腸道惡性腫瘤手術對患者的創傷較大，患者在治療過程中需經過多次手術治療，且需要配合放化療和使用抗生素。患者術后常常會合并并發癥，老年胃腸道惡性腫瘤患者在術后最高發的并發癥就是肺部感染[3]。為了降低老年患者術后肺部感染的發生率，應該加強對致病因素的控制，如對患者肺部情況進行定期X線檢查，細胞監測和痰培養檢測等，通過監測結果了解患者的肺部情況，進而采取積極有效的治療方法。本次研究通過對老年胃腸道腫瘤合并肺部感染患者臨床特點進行分析，發現了影響治療效果的常見病原菌，其中細菌22例，致病率為14.67%，真菌4例，致病率為2.67%，結核分枝桿菌6例，致病率為4.0%，這表明患者肺部感染與病原菌密切相關。Logistic回歸分析較長的臥床時間、較長的胃管留置時間、較長的氣管插管時間是肺部感染的危險因素。患者一旦感染，則會影響患者各項指標的恢復。為了能夠有效的進行治療，應該對患者的病原菌進行藥敏試驗，選出適合患者身體狀況的藥物進行治療。

綜上所述，胃腸惡性腫瘤術后并發肺部感染的相關因素包括臥床時間，胃管留置時間和氣管插管時間等。為降低感染發生率，應在治療早期加強監測和預防，一旦感染，要立刻進行治療。

參考文獻：

[1]王建方.胃腸惡性腫瘤術后老年患者肺部感染臨床分析[J]. 中國醫藥導刊，2013，15（8）：25-26，28.

[2]王麗君，顧連兵，蔣大明，等.食管癌患者術后肺部感染圍手術期的影響因素分析[J].中華醫學雜志，2012，92（19）：1310-1313.

[3]張學娟.手術室護理干預對術后肺部感染率的影響分析[J].湖南中醫藥大學學報，2014，34（2）：40，60.

收稿日期2017-9-30；修回日期2017-10-16

編輯/高章利