大病保險助力精準(zhǔn)脫貧

近年來，作為全區(qū)保險業(yè)首家保費(fèi)規(guī)模突破100億元的中國人壽保險股份有限公司內(nèi)蒙古分公司，積極履行央企義務(wù)和社會責(zé)任，自覺肩負(fù)起脫貧攻堅神圣使命，全力參與城鄉(xiāng)居民大病保險工作。截至2017年末，已在呼和浩特、包頭、鄂爾多斯、巴彥淖爾、烏海、錫林郭勒、興安、滿洲里8個盟市服務(wù)運(yùn)行13個大病保險項(xiàng)目，覆蓋城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工近400萬人。

2018年是改革開放40周年，中國人壽內(nèi)蒙古分公司不負(fù)春光再出發(fā)，緊緊圍繞“大健康”工作，著力打造“4321工程”，即開拓“大病、稅優(yōu)、帶動、空白”4大業(yè)務(wù)板塊，加強(qiáng)“管理、服務(wù)、大健康平臺”3個主要方面，注重“規(guī)模與效益”2項(xiàng)重要指標(biāo)，守住“大病保險”1個風(fēng)險底線，深入推進(jìn)健康保險業(yè)務(wù)，助力全區(qū)精準(zhǔn)脫貧，讓模范自治區(qū)的榮譽(yù)在新時代綻放出更加奪目的光彩。

創(chuàng)新服務(wù)，真正讓群眾受惠

“十年努力奔小康，一場大病全泡湯。”過去，這是不少貧困家庭的真實(shí)寫照。在大病保險的護(hù)佑下，如今這一現(xiàn)象正在悄然改變。

去年盛夏，杭錦后旗旗醫(yī)院的大病保險服務(wù)窗口前，一位面容憔悴的母親手持一摞病歷焦慮不堪。中國人壽巴彥淖爾分公司工作人員熱情詢問她緣何悶悶不樂。原來她女兒幼時聽力明顯低于正常孩子，在一次意外撞擊下，被確診為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)院治療。夫妻倆隨即帶著孩子趕到北京三O六醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)生告知需要做人工耳蝸植入手術(shù)，治療費(fèi)用近30萬元時，夫妻倆驚呆了。最終在親友的幫助下，他們湊夠了手術(shù)費(fèi)，手術(shù)得以順利進(jìn)行。治療費(fèi)共計27.35萬元，按規(guī)定新農(nóng)合只報銷了11.95萬元。聽了這位母親的敘述，公司工作人員迅速為她辦理了大病保險報銷手續(xù)。當(dāng)握著5.47萬元大病保險理賠金時，她激動不已，說這筆錢解了他們?nèi)济贾薄?/p>

在清水河縣北堡鄉(xiāng)，一名15歲的學(xué)生同樣感受到來自大病保險的溫情相護(hù)。該學(xué)生因患交通性腦積水，導(dǎo)致腦出血、腎功能不全、中樞神經(jīng)感染，在北京醫(yī)科大學(xué)地壇醫(yī)院住院治療花去醫(yī)療費(fèi)用22萬多元。正當(dāng)一家束手無策時，中國人壽呼和浩特分公司及時伸出援助之手，在基本醫(yī)療報銷后，又給予其大病保險精準(zhǔn)扶貧二次補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)4.8萬元。

如今，中國人壽內(nèi)蒙古分公司在各地播灑大病保險雨露，各盟市分公司本著最大限度方便群眾、受惠群眾，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，為精準(zhǔn)脫貧打通最后一公里。興安盟實(shí)現(xiàn)基本+大病+商保“一站式”賠付。2017年，興安盟將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民兩保合并，統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民，由中國人壽興安分公司負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)、無責(zé)意外傷害業(yè)務(wù)和健康扶貧業(yè)務(wù)，并在盟內(nèi)醫(yī)院設(shè)立大病保險服務(wù)窗口，重點(diǎn)醫(yī)院派專人服務(wù)。為減輕建檔立卡貧困群眾的經(jīng)濟(jì)壓力，分公司開通先診療后付費(fèi)綠色通道，建檔立卡貧困人群住院期間無需繳納費(fèi)用，出院時只需結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

放眼草原，中國人壽大病保險正能量不斷釋放，照亮了農(nóng)牧民奔小康的幸福路。2017年，中國人壽內(nèi)蒙古分公司又為巴彥淖爾城鄉(xiāng)居民、烏海城鎮(zhèn)職工、包頭城鄉(xiāng)居民的205.13萬人提供了大病保險服務(wù)。經(jīng)過多年積累、實(shí)踐和探索，中國人壽大病保險正在自治區(qū)保障體系建設(shè)中發(fā)揮著中流砥柱的作用。

多措并舉，切實(shí)把好事辦好

金融扶貧，保險先行。中國人壽內(nèi)蒙古分公司找準(zhǔn)大病保險這一扶貧支點(diǎn)，多措并舉加以推進(jìn)，幫助草原貧困戶與全國人民一道奔小康。

在承辦大病保險工作中，中國人壽內(nèi)蒙古分公司提出“明確責(zé)任、強(qiáng)化考核、搭建體系、夯實(shí)基礎(chǔ)、規(guī)范運(yùn)作”的20字方針，積極推動這項(xiàng)業(yè)務(wù)深入開展。

高度重視，積極部署。充分認(rèn)識大病保險業(yè)務(wù)是一項(xiàng)惠民利民工程，是保險業(yè)參與社會保障制度體系建設(shè)，發(fā)揮保險保障功能作用的重大機(jī)遇，切實(shí)將大病保險業(yè)務(wù)作為“窗口業(yè)務(wù)”和“品牌業(yè)務(wù)”來組織，努力將大事辦好、好事辦優(yōu)。在機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)方面堅持“雙配”標(biāo)準(zhǔn)：在機(jī)構(gòu)設(shè)置上堅持配齊配全，區(qū)、盟市、旗縣三級機(jī)構(gòu)均設(shè)立大病保險部門，確保大病保險業(yè)務(wù)有專門的機(jī)構(gòu)運(yùn)營、維護(hù)和管理；在隊(duì)伍建設(shè)上確保配強(qiáng)配優(yōu)，為大病保險業(yè)務(wù)配備了130人的專職隊(duì)伍，確保大病保險業(yè)務(wù)的服務(wù)有專職人員、有專業(yè)資格。

明確責(zé)任，強(qiáng)化考核。將大病保險業(yè)務(wù)確定為“一把手”工程，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制，推行“三級聯(lián)動”考核。將大病保險服務(wù)工作納入年度經(jīng)營考核中，總、省（區(qū)）、市（盟）三級公司逐級進(jìn)行考核，形成動力和約束，確保服務(wù)工作統(tǒng)籌推進(jìn)、層層落實(shí)。

搭建體系，夯實(shí)基礎(chǔ)。中國人壽從總部層面制定一整套嚴(yán)密規(guī)范、自上而下、一以貫之的管理制度，在財務(wù)和業(yè)務(wù)管理的各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵循國家政策和監(jiān)管要求，確保業(yè)務(wù)開展合法合規(guī)。大力開展“一站式”及時結(jié)算，患者就醫(yī)出院后只需結(jié)清自付費(fèi)用，事后由公司與醫(yī)院結(jié)算大病保險費(fèi)用。內(nèi)蒙古分公司進(jìn)一步加強(qiáng)大病保險業(yè)務(wù)規(guī)章制度建設(shè)，按照保監(jiān)會關(guān)于大病保險業(yè)務(wù)五項(xiàng)新規(guī)，制定完善一系列制度文件，讓大病保險業(yè)務(wù)有章可循、有規(guī)可依，同時也有效防范了風(fēng)險。

維護(hù)權(quán)益，管控風(fēng)險。切實(shí)維護(hù)三方利益。在大病業(yè)務(wù)經(jīng)營中，始終堅持“保本微利”原則，切實(shí)加強(qiáng)對承辦、理賠服務(wù)和后續(xù)考核的全流程管理，有效控制經(jīng)辦風(fēng)險，切實(shí)維護(hù)政府、群眾和公司的各方權(quán)益。認(rèn)真開展風(fēng)險管控，做好政府基金管家，中國人壽成立駐院代表、醫(yī)保專員、稽核人員三支隊(duì)伍，在患者就醫(yī)中和就醫(yī)后開展醫(yī)療風(fēng)險管控，切實(shí)保障大病保險基金有效利用。

創(chuàng)新方式，開展直付。中國人壽內(nèi)蒙古分公司全力支持興安分公司大病保險設(shè)備采購和系統(tǒng)開發(fā)工作，創(chuàng)新開展大病保險與商業(yè)保險在醫(yī)院直接賠付，極大地方便了客戶理賠，引起了新聞媒體的廣泛關(guān)注和報道。

聚焦聚力，發(fā)力保險扶貧

習(xí)近平總書記參加十三屆全國人大一次會議內(nèi)蒙古代表團(tuán)審議時強(qiáng)調(diào)，全面建成小康社會，標(biāo)志性的指標(biāo)是農(nóng)村貧困人口全部脫貧、貧困縣全部摘帽。打好脫貧攻堅戰(zhàn)，關(guān)鍵是打好深度貧困地區(qū)脫貧攻堅戰(zhàn)，關(guān)鍵是攻克貧困人口集中的鄉(xiāng)（蘇木）村（嘎查）。要采取更加有力的舉措、更加精細(xì)的工作，瞄準(zhǔn)貧困人口集中的鄉(xiāng)（蘇木）村（嘎查），重點(diǎn)解決好產(chǎn)業(yè)發(fā)展、務(wù)工就業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)、醫(yī)療保障等問題。要完善大病兜底保障機(jī)制，解決好因病致貧問題。

殷切囑托，寄予厚望。“我們要攻堅克難，一如繼往地推行大病保險，不辜負(fù)習(xí)近平總書記的殷切囑托，不辜負(fù)人民群眾的深切期盼，把智慧和力量凝聚到‘健康中國任務(wù)上來，不負(fù)新時代的光榮使命，助力全區(qū)精準(zhǔn)脫貧。”中國人壽內(nèi)蒙古分公司黨委書記、總經(jīng)理李有俊鏗鏘有力地說。

2018年，中國人壽內(nèi)蒙古分公司致力于構(gòu)建“基本+大病+救助+長期護(hù)理+商業(yè)補(bǔ)充”的完整鏈條，從管理、服務(wù)和平臺建設(shè)三個方面持續(xù)發(fā)力精準(zhǔn)脫貧，提高商業(yè)保險的“下游”保障水平，與“上游”基本醫(yī)保和救助形成合力，讓貧困群眾切實(shí)扛得住災(zāi)、看得起病。

加強(qiáng)大病保險管理。從業(yè)務(wù)核算、隊(duì)伍支撐、系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險控制等多維度夯實(shí)基礎(chǔ)，建立健全一整套管理體系。充分發(fā)揮央企壽險公司的品牌、網(wǎng)絡(luò)、隊(duì)伍和機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，真正體現(xiàn)專業(yè)化管理水平。

提升大病保險服務(wù)。大病保險業(yè)務(wù)一旦中標(biāo)，看的是服務(wù)，比的是服務(wù)。在參與大病保險業(yè)務(wù)中，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提升醫(yī)保服務(wù)水平，推進(jìn)智能審核系統(tǒng)，定期向當(dāng)?shù)卣峤粓蟊砗蛨蟾嬉约昂侠砘ㄗh，充分滿足政府訴求，提升政府滿意度。加快系統(tǒng)對接進(jìn)度，大力推廣“一站式”理賠。廣泛宣傳，讓大病保險政策和中國人壽品牌深入人心。

深入推廣健康平臺。積極推廣國壽大健康在線平臺，廣泛開展社會人群注冊，全力助推主業(yè)發(fā)展。積極引導(dǎo)注冊用戶使用平臺，通過平臺實(shí)現(xiàn)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)體驗(yàn)。

迎著新時代的朝陽，中國人壽內(nèi)蒙古分公司將踐行央企使命，服務(wù)社會民生，探索建立“政府+金融+保險+擔(dān)保”的脫貧攻堅一條龍服務(wù)模式，融入助力脫貧攻堅“一體化”格局，進(jìn)一步健全精準(zhǔn)扶貧的特惠金融生態(tài)，實(shí)現(xiàn)以金融生態(tài)服務(wù)扶貧生態(tài)，構(gòu)建起“立體呵護(hù)、政企聯(lián)動、平臺運(yùn)作、全面參與”的金融扶貧新格局。