大病保險助力精準脫貧

近年來，作為全區保險業首家保費規模突破100億元的中國人壽保險股份有限公司內蒙古分公司，積極履行央企義務和社會責任，自覺肩負起脫貧攻堅神圣使命，全力參與城鄉居民大病保險工作。截至2017年末，已在呼和浩特、包頭、鄂爾多斯、巴彥淖爾、烏海、錫林郭勒、興安、滿洲里8個盟市服務運行13個大病保險項目，覆蓋城鄉居民及城鎮職工近400萬人。

2018年是改革開放40周年，中國人壽內蒙古分公司不負春光再出發，緊緊圍繞“大健康”工作，著力打造“4321工程”，即開拓“大病、稅優、帶動、空白”4大業務板塊，加強“管理、服務、大健康平臺”3個主要方面，注重“規模與效益”2項重要指標，守住“大病保險”1個風險底線，深入推進健康保險業務，助力全區精準脫貧，讓模范自治區的榮譽在新時代綻放出更加奪目的光彩。

創新服務，真正讓群眾受惠

“十年努力奔小康，一場大病全泡湯。”過去，這是不少貧困家庭的真實寫照。在大病保險的護佑下，如今這一現象正在悄然改變。

去年盛夏，杭錦后旗旗醫院的大病保險服務窗口前，一位面容憔悴的母親手持一摞病歷焦慮不堪。中國人壽巴彥淖爾分公司工作人員熱情詢問她緣何悶悶不樂。原來她女兒幼時聽力明顯低于正常孩子，在一次意外撞擊下，被確診為雙側感音神經性耳聾，當地醫院建議轉院治療。夫妻倆隨即帶著孩子趕到北京三O六醫院，當醫生告知需要做人工耳蝸植入手術，治療費用近30萬元時，夫妻倆驚呆了。最終在親友的幫助下，他們湊夠了手術費，手術得以順利進行。治療費共計27.35萬元，按規定新農合只報銷了11.95萬元。聽了這位母親的敘述，公司工作人員迅速為她辦理了大病保險報銷手續。當握著5.47萬元大病保險理賠金時，她激動不已，說這筆錢解了他們燃眉之急。

在清水河縣北堡鄉，一名15歲的學生同樣感受到來自大病保險的溫情相護。該學生因患交通性腦積水，導致腦出血、腎功能不全、中樞神經感染，在北京醫科大學地壇醫院住院治療花去醫療費用22萬多元。正當一家束手無策時，中國人壽呼和浩特分公司及時伸出援助之手，在基本醫療報銷后，又給予其大病保險精準扶貧二次補助醫療費4.8萬元。

如今，中國人壽內蒙古分公司在各地播灑大病保險雨露，各盟市分公司本著最大限度方便群眾、受惠群眾，不斷創新服務模式，為精準脫貧打通最后一公里。興安盟實現基本+大病+商保“一站式”賠付。2017年，興安盟將新農合與城鎮居民兩保合并，統稱為城鄉居民，由中國人壽興安分公司負責城鄉居民大病保險業務、無責意外傷害業務和健康扶貧業務，并在盟內醫院設立大病保險服務窗口，重點醫院派專人服務。為減輕建檔立卡貧困群眾的經濟壓力，分公司開通先診療后付費綠色通道，建檔立卡貧困人群住院期間無需繳納費用，出院時只需結清個人應承擔的費用。

放眼草原，中國人壽大病保險正能量不斷釋放，照亮了農牧民奔小康的幸福路。2017年，中國人壽內蒙古分公司又為巴彥淖爾城鄉居民、烏海城鎮職工、包頭城鄉居民的205.13萬人提供了大病保險服務。經過多年積累、實踐和探索，中國人壽大病保險正在自治區保障體系建設中發揮著中流砥柱的作用。

多措并舉，切實把好事辦好

金融扶貧，保險先行。中國人壽內蒙古分公司找準大病保險這一扶貧支點，多措并舉加以推進，幫助草原貧困戶與全國人民一道奔小康。

在承辦大病保險工作中，中國人壽內蒙古分公司提出“明確責任、強化考核、搭建體系、夯實基礎、規范運作”的20字方針，積極推動這項業務深入開展。

高度重視，積極部署。充分認識大病保險業務是一項惠民利民工程，是保險業參與社會保障制度體系建設，發揮保險保障功能作用的重大機遇，切實將大病保險業務作為“窗口業務”和“品牌業務”來組織，努力將大事辦好、好事辦優。在機構和隊伍建設方面堅持“雙配”標準：在機構設置上堅持配齊配全，區、盟市、旗縣三級機構均設立大病保險部門，確保大病保險業務有專門的機構運營、維護和管理；在隊伍建設上確保配強配優，為大病保險業務配備了130人的專職隊伍，確保大病保險業務的服務有專職人員、有專業資格。

明確責任，強化考核。將大病保險業務確定為“一把手”工程，實行“一把手”負責制，推行“三級聯動”考核。將大病保險服務工作納入年度經營考核中，總、省（區）、市（盟）三級公司逐級進行考核，形成動力和約束，確保服務工作統籌推進、層層落實。

搭建體系，夯實基礎。中國人壽從總部層面制定一整套嚴密規范、自上而下、一以貫之的管理制度，在財務和業務管理的各個環節嚴格遵循國家政策和監管要求，確保業務開展合法合規。大力開展“一站式”及時結算，患者就醫出院后只需結清自付費用，事后由公司與醫院結算大病保險費用。內蒙古分公司進一步加強大病保險業務規章制度建設，按照保監會關于大病保險業務五項新規，制定完善一系列制度文件，讓大病保險業務有章可循、有規可依，同時也有效防范了風險。

維護權益，管控風險。切實維護三方利益。在大病業務經營中，始終堅持“保本微利”原則，切實加強對承辦、理賠服務和后續考核的全流程管理，有效控制經辦風險，切實維護政府、群眾和公司的各方權益。認真開展風險管控，做好政府基金管家，中國人壽成立駐院代表、醫保專員、稽核人員三支隊伍，在患者就醫中和就醫后開展醫療風險管控，切實保障大病保險基金有效利用。

創新方式，開展直付。中國人壽內蒙古分公司全力支持興安分公司大病保險設備采購和系統開發工作，創新開展大病保險與商業保險在醫院直接賠付，極大地方便了客戶理賠，引起了新聞媒體的廣泛關注和報道。

聚焦聚力，發力保險扶貧

習近平總書記參加十三屆全國人大一次會議內蒙古代表團審議時強調，全面建成小康社會，標志性的指標是農村貧困人口全部脫貧、貧困縣全部摘帽。打好脫貧攻堅戰，關鍵是打好深度貧困地區脫貧攻堅戰，關鍵是攻克貧困人口集中的鄉（蘇木）村（嘎查）。要采取更加有力的舉措、更加精細的工作，瞄準貧困人口集中的鄉（蘇木）村（嘎查），重點解決好產業發展、務工就業、基礎設施、公共服務、醫療保障等問題。要完善大病兜底保障機制，解決好因病致貧問題。

殷切囑托，寄予厚望。“我們要攻堅克難，一如繼往地推行大病保險，不辜負習近平總書記的殷切囑托，不辜負人民群眾的深切期盼，把智慧和力量凝聚到‘健康中國任務上來，不負新時代的光榮使命，助力全區精準脫貧。”中國人壽內蒙古分公司黨委書記、總經理李有俊鏗鏘有力地說。

2018年，中國人壽內蒙古分公司致力于構建“基本+大病+救助+長期護理+商業補充”的完整鏈條，從管理、服務和平臺建設三個方面持續發力精準脫貧，提高商業保險的“下游”保障水平，與“上游”基本醫保和救助形成合力，讓貧困群眾切實扛得住災、看得起病。

加強大病保險管理。從業務核算、隊伍支撐、系統建設、服務標準、風險控制等多維度夯實基礎，建立健全一整套管理體系。充分發揮央企壽險公司的品牌、網絡、隊伍和機構優勢，真正體現專業化管理水平。

提升大病保險服務。大病保險業務一旦中標，看的是服務，比的是服務。在參與大病保險業務中，充分發揮專業優勢，提升醫保服務水平，推進智能審核系統，定期向當地政府提交報表和報告以及合理化建議，充分滿足政府訴求，提升政府滿意度。加快系統對接進度，大力推廣“一站式”理賠。廣泛宣傳，讓大病保險政策和中國人壽品牌深入人心。

深入推廣健康平臺。積極推廣國壽大健康在線平臺，廣泛開展社會人群注冊，全力助推主業發展。積極引導注冊用戶使用平臺，通過平臺實現服務和優質體驗。

迎著新時代的朝陽，中國人壽內蒙古分公司將踐行央企使命，服務社會民生，探索建立“政府+金融+保險+擔保”的脫貧攻堅一條龍服務模式，融入助力脫貧攻堅“一體化”格局，進一步健全精準扶貧的特惠金融生態，實現以金融生態服務扶貧生態，構建起“立體呵護、政企聯動、平臺運作、全面參與”的金融扶貧新格局。