穴位貼敷治療小兒厭食癥的療效及對食欲調節因子的影響

王利然

小兒厭食癥，或因多食肥甘厚味，或因溺愛嬌慣投以雜食，導致脾胃損傷出現進食障礙。目前臨床上應用中藥口服或中醫外治治療厭食的報道較多[1-3]，但其對食欲調節因子的影響卻鮮有報道。瘦素與神經肽Y都屬于食欲調節因子，研究發現，兩者在小兒厭食的發病過程中扮演者重要的角色[4-6]。筆者采用膏藥貼敷治療小兒厭食癥取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至8月在鄭州市中醫院兒科收治的厭食癥患兒80例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男21例，女19例；年齡2～8歲，平均年齡(4.5±1.2)歲；病程1～14個月，平均病程(7.1±3.6)個月。對照組中男19例，女21例；年齡2～8歲，平均年齡(4.8±0.9)歲；病程2～12個月，平均病程(6.5±3.8)個月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第8版中關于小兒厭食癥的診斷標準[7]。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫兒科學》[8]第3版和《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》[9]中厭食癥的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合中西醫小兒厭食癥的診斷標準；(2)年齡2～8歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)對治療用藥過敏者；(2)由其他慢性疾病引起厭食者；(3)近期接受過治療者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予糾正不良飲食習慣以及飲食調整等基礎治療。

1.5.1 對照組 給予口服雙歧桿菌(內蒙古雙歧藥業股份有限公司)，每次1.0 g，每日3次，溫水沖服。連服2周為1個療程，共4個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予自制膏藥穴位貼敷。選取肺腧穴、膈腧穴、膻中、神闕。不同穴位貼敷膏藥組成不同。其中肺腧、膈腧、膻中穴位膏藥組成：黃芪、白術、防風、黃精。神闕穴貼敷膏藥組成:蒼術、黨參、茯苓、白術、山楂。貼敷方法：將中藥粉碎為極細末，臨用前用姜汁蜂蜜調成餅狀，分別貼敷于肺腧、膈腧、膻中、神闕穴。神闕穴每次貼敷12 h，其他穴位每次貼敷8 h。每周前3天貼敷，后4天暫停，2周為1個療程，共4個療程。

1.6 血清瘦素、神經肽Y水平測定 分別與治療前、治療結束后采集靜脈血檢測。患兒空腹采集靜脈血4 mL，高速分離后取血清，采用放射免疫分析法測定血清瘦素、神經肽Y水平，檢測試劑盒均由北京普波斯生物科技有限公司生產，嚴格按照說明進行操作。

1.7 觀察指標 臨床治療效果、治療前后中醫證候積分；治療前后血清瘦素以及神經肽Y水平。停藥6個月及1年后隨訪觀察復發例數。

1.8 中醫證候積分判定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]，觀察食欲、進食量、面色、大便、腹脹等主要癥狀，按照正常、輕、中、重分別計分0、2、4、6分。分別在治療前、治療后統計中醫證候積分。

1.9 療效判定標準 (1)臨床痊愈：食欲與進食量均恢復到正常水平，伴隨癥狀、體征消失或基本消失；(2)顯效：食欲較前明顯改善，進食量達到正常的3/4；(3)有效：食欲與進食量有所改善，但進食量未達到正常的3/4；(4)無效：食欲或進食量無改善甚至加重[10]。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。觀察組完成39例，失聯1例；對照組完成38例，因膠布過敏退出治療1例，厭食因繼發性疾病引起1例退出研究。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.412，P<0.05。

表1結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

注：與治療前比較，at=2.37，2.45，P<0.05；與對照組比較，bt=2.47，P<0.05。

表2結果表明，兩組治療后中醫證候積分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后血清瘦素及神經肽Y水平比較 見表3。

表3 兩組治療前后血清瘦素及神經肽Y水平比較

注：與治療前比較，at=4.56，5.01，11.45，13.38，P<0.05；與對照組比較，bt=4.47，5.36，P<0.05。

表3結果表明，兩組治療后血清瘦素及神經肽Y水平均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后血清瘦素及神經肽Y水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患兒復發情況比較 見表4。

表4 兩組患兒復發情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.708，5.845，P<0.05。

表4結果表明，觀察組治療后隨訪6個月和1年復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

穴位貼敷是一種綜合性療法，也是中醫外治的一大特色。藥物貼敷于穴位，既有藥物對特定部位的刺激、調節陰陽平衡，又有穴位刺激直達病所，發揮藥物歸經和藥理效應。中醫辨證治療小兒厭食癥有獨到之處且療效突出[11-12]，但中藥湯劑口苦患兒依從性差。穴位貼敷因其療效佳無痛苦，副作用少，患兒依從性高在兒科的臨床應用十分廣泛[13-15]。

中醫學認為厭食屬于脾胃疾患，多因脾失健運、脾胃氣虛所致，其病根在脾。神闕穴有健脾益氣之功效，選取貼敷的膏藥由四君子湯加減，其功效益氣健脾運脾，蒼術一味不僅運脾，又可增加透皮吸收，選神闕穴，不僅有穴位本身的作用，又因其表皮菲薄，其下毛細血管豐富利于藥物的吸收[16-17]。藥物貼敷在神闕穴位，既有藥物本身透皮吸收功效，又有穴位刺激作用。脾為肺之母，脾虛則土不生金，故臨床上厭食患兒亦多伴見自汗盜汗、乏力、免疫力低下、易復感等肺氣虛表現，肺氣虛同時又加重厭食癥狀[18]。因此在防治小兒厭食的用藥中既要運脾健脾以治其本，又要益氣補肺以治其標，標本同治方得長效。肺腧、膈腧、膻中穴位具有補益肺氣固表之功效，貼敷的膏藥由玉屏風散化裁，其功效補脾益氣實衛，加黃精益腎培本。臨床研究證實，玉屏風散不僅能益氣固表、增加免疫力多用于兒童呼吸疾病，還因其益氣健脾對脾虛各癥療效肯定[19-20]。

神經肽Y是中樞食欲增強因子，瘦素是人體內重要的食欲抑制因子，兩者在厭食的發病機制中扮演者重要的角色[21]。神經肽Y參與攝食的啟動和維持，是刺激食欲增強營養物質吸收的重要物質，中樞注射神經肽Y可產生對碳水化合物選擇性的多食[22]。瘦素對體脂和體質量進行調節，當機體體脂量減少時，其水平減少，反之亦然[23]。有研究認為，厭食及營養不良患兒血清瘦素水平明顯低于正常兒童[24-26]。厭食患兒瘦素及神經肽Y之間反饋調節機制可能存在障礙。

從本研究可以看出，膏藥貼敷聯合金雙歧口服比單獨口服金雙歧療效好，且中醫證候積分改善更明顯，血清瘦素及神經肽Y水平上升幅度比較，觀察組較對照組明顯。

研究同時發現，隨訪6個月和1年，觀察組復發率低于對照組，證實了膏藥穴位貼敷在降低復發率方面有一定的作用。兩者聯合應用也體現中西醫結合的優勢。

綜上所述，中西醫結合治療小兒厭食癥有助于增加患兒體質量，調節攝食因子水平，減低復發率，療效優于單純服用金雙歧治療，值得在臨床推廣應用。