中藥保留灌腸聯合地西泮治療小兒熱性驚厥療效觀察

劉正茂

熱性驚厥是兒科常見的急癥之一，0～4歲患兒發病率約為460/10萬[1]，臨床以發熱、驚厥為主要表現。驚厥發作可導致不同程度的腦細胞功能損傷，且發作時間越長、驚厥反復發作對大腦影響越大。據統計，2%～7%熱性驚厥患兒可能轉化為癲癇[2]，而李平等[3]研究指出，8%～20%患兒可能有行為障礙或智力發育遲緩。因此，需采取及時有效的治療措施來控制驚厥發作時間、降低驚厥再發頻率，減輕因驚厥引起的腦損傷。目前，西醫主要以鎮靜、退熱等方法預防熱性驚厥發作[4]，但有時效果不佳，而中醫中藥在防治熱性驚厥方面具有很好的療效[5-7]。近年來，本院采用中藥保留灌腸聯合靜脈注射地西泮治療小兒熱性驚厥，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月至2017年9月襄陽市中醫醫院兒科收治的熱性驚厥患兒65例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組42例和對照組23例。觀察組中男24例，女18例；年齡6個月至4歲，平均年齡(2.63±1.26)歲；平均體溫(38.24±0.53)℃。對照組中男12例，女11例；年齡6個月至4歲，平均年齡(2.14±1.91)歲；平均體溫(38.18±0.76)℃。兩組患兒在性別、年齡、就診時體溫方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版[8]并結合本院實際情況擬定。

1.3 納入標準 (1)符合兒童熱性驚厥的診斷標準；(2)年齡6個月至4歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)由顱內感染或其他病因如器質性、代謝性疾病所致的驚厥；(2)驚厥時不伴發熱；(3)因自身疾病致大小便失禁；(4)患兒家長有智力、精神疾病者。

1.5 治療方法 兩組患兒均進行常規治療，(1)鎮靜：靜脈注射地西泮(上海旭東海普藥業)，每次1～3 mg/kg，于驚厥發作時使用。(2)根據實驗室檢查結果給予相應抗病毒、抗生素治療。對照組在常規治療基礎上給予雙氯芬酸鈉栓劑(湖北東信藥業有限公司)(每次1～2 mg/kg)直腸給藥，體溫>38.0 ℃時使用。觀察組在常規治療基礎上給予全成分中藥顆粒(北京康仁堂藥業有限公司)保留灌腸(大黃、青黛各3 g，芒硝、厚樸各5 g，鉤藤、白芍各9 g，蟬蛻、黃芩各6 g，板藍根、蘆根各15 g)，用量：6個月至1歲每次10 mL，>1～3歲每次20 mL，>3歲每次30 mL，每日2次，根據患兒病情輕重治療3～5 d。

1.6 觀察指標 兩組臨床總有效率及經治療后72 h熱性驚厥再發率。

1.7 療效判定標準 參照《中醫兒科學》第7版[9]擬定。(1)顯效：治療后5 min內驚厥停止發作，30 min內體溫下降1～2 ℃或降至正常；(2)有效：用藥15 min內驚厥停止發作，60 min內體溫下降1～2 ℃或降至正常；(3)無效：用藥15 min后抽搐未減輕甚至惡化，60 min后體溫無下降反而上升。

1.8 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=6.399，P<0.05。

表1結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒72 h驚厥再發率比較 觀察組72 h驚厥再發率為2.4%(1/42)，顯著低于對照組26.1%(6/23)，差異有統計學意義(χ2=6.399，P<0.05)。

3 討論

熱性驚厥是兒科最常見的急癥，由于小兒大腦皮質發育不成熟、神經細胞結構較簡單，神經元的驚厥閾值低，故體溫升高后極易引起中樞神經系統功能紊亂、大腦皮質異常放電，進而導致熱性驚厥的發生[10]。由于驚厥時引起腦組織缺氧，可損傷神經細胞，且驚厥持續時間越長，腦神經細胞損傷越明顯，據統計[11]，驚厥持續時間>15 min，驚厥的復發率高達81.57%。少數病例因驚厥持續時間長、且多次復發遺留智力低下、行為異常等神經功能障礙[12]。目前，西醫主要以鎮靜、退熱等方法預防熱性驚厥發作，但有時效果不佳，同時亦給患兒帶來頭昏、嗜睡等副反應。因此，及時有效的診治顯得尤為重要。

中醫學認為，熱性驚厥屬于“急驚風”范疇，多由外感時邪、內蘊痰熱食積以及暴受驚恐引起。小兒為“純陽之體”，時邪從表入里，易化熱化火，火熱煉灼津液，聚而生痰，邪熱痰火蒙蔽心神，進而出現驚厥、昏迷，甚至角弓反張；濕熱疫毒，多挾積滯，蘊阻脾胃，下趨大腸，內陷心肝，擾亂神明，而致高熱驚厥，抽搐不止。治療當以息風、清熱、鎮驚為原則。本組方中大黃、芒硝、厚樸通腑泄熱，鉤藤、蟬蛻、青黛清熱平肝、息風止痙，白芍益肝養血，板藍根、蘆根、黃芩疏風清熱瀉火。諸藥合用，具有通腑泄熱、息風止痙之功效。中藥保留灌腸屬中醫內病外治法之一，是在中醫理論指導下選配中藥煎煮并將藥液灌注于腸道內治療疾病的一種方法[13]。中醫學認為，肺與大腸相表里，藥物自大腸吸收人體內，通過經脈復歸于肺，肺朝百脈，宣發肅降，再將藥物輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達到治療作用。臨床實踐證明中藥灌腸療法既符合中醫辨證論治的特點，又保留復方藥物的整體性，還可解決患兒口服中藥困難問題，是兒科給藥方法的有益補充[14-15]。

綜上所述，中藥保留灌腸聯合地西泮針治療小兒熱性驚厥療效，優于靜脈注射地西泮和雙氯芬酸鈉直腸給藥，且再發率低。