地佐辛對患兒腹腔鏡手術麻醉蘇醒期躁動的影響

劉東志 趙志斌

[摘要]目的 探討地佐辛對患兒腹腔鏡手術蘇醒期躁動（PAED）的影響。方法 選取連云港市第一人民醫院2016年4月～2017年11月擇期行腹腔鏡疝囊高位結扎手術的患兒60例，將其隨機分為地佐辛組（n=30）和對照組（n=30）。手術結束前15 min，地佐辛組患兒注射地佐辛0.1 m/kg，對照組患兒注射等體積的生理鹽水。觀察并記錄患兒的手術時間、拔管時間、入麻醉后監護治療室（PACU）時改良Aldrete 評分和PACU 滯留時間；記錄患兒入室時（T0）、停藥時（T1）、拔管時（T2）、拔管后5 min（T3）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）；同時記錄拔管后30 min內PAED評分、改良東安大略兒童醫院疼痛評分（m-CHEOPS）及不良反應發生情況。結果 地佐辛組患兒的PAED 評分、m-CHEOPS 評分均低于對照組（P<0.001）；兩組患兒的拔管時間、入 PACU 時改良 Aldrete 評分及 PACU 滯留時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。地佐辛組患兒的MAP、HR在T2、T3時均低于同時間點對照組（P<0.05）。兩組患兒均未見不良反應。結論 腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒手術結束前15 min靜注地佐辛0.1 mg/kg可以減少全身麻醉PAED的發生，不延長患兒術后蘇醒及拔管時間，患兒血流動力學平穩，且無不良反應。

[關鍵詞]地佐辛；小兒；全身麻醉；腹腔鏡；蘇醒期躁動

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0017-04

Influence of Dezocine on emergence agitation of surgical anesthesiain in children given laparoscopic surgery

LIU Dong-zhi ZHAO Zhi-bin

Department of Anesthesiology，the First People′s Hospital of Lianyungang City，Jiangsu Province，Lianyungang 222002，China

[Abstract]Objective To explore the influence of Dezocine on emergence agitation of surgical anesthesiain in children given laparoscopic surgery.Methods 60 children scheduled for laparoscopic high ligation of hernia sac treated in the First People′s Hospital of Lianyungang from April 2016 to November 2017 were selected and they were randomly divided into the Dezocine group （n=30） and control group （n=30）.15 min before the end of operation，Dezocine group was given 0.1 mg/kg Dezocine，while the control group was given the same volume of normal saline.The operation time，extubation time and modified Aldrete score when entered into the post-anesthesia care unit （PACU） and PACU retention time were observed and recorded.Mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） were recorded at the time before anesthesia （T0），drug withdrawal （T1），extubation （T2） and 5 min after extubation （T3）.At the same time，pediatric anesthesia emergence delirium （PAED） score，modified children′s hospital of Eastern Ontario Pain Scale （m-CHEOPS） score and the incidence of adverse reactions were recorded.Results PAED score and m-CHEOPS score in the Dezocine group were lower than those in the control group （P<0.001）.There were no significant difference in the extubation time，the modified Aldrete score or PACU retention time between the two groups （P>0.05）.MAP and HR of the Dezocine group were lower than those of the control group at T1 and T2 （P<0.05）. The HR of Dezocine group was slower than that of the control group at T2 and T3 （P<0.05）.Adverse reactions were not found in the two groups.Conclusion Intravenous infusion of 0.1 mg/kg Dezocine before the end of operation in children′s laparoscopic high ligation of hernia sac can prevent the incidence of emergence agitation after general anesthesia but don′t prolong the postoperative recovery and extubation time in children.The hemodynamics was stable and adverse reactions were not observed in children.

[Key words]Dezocine；Children；General anesthesia；Laparoscopic surgery；Emergence agitation

腹腔鏡手術具備損傷小、康復快、并發癥少等優勢，近年被廣泛應用于小兒外科手術。瑞芬太尼復合七氟醚現已廣泛應用于小兒腹腔鏡手術的麻醉，具有麻醉平穩、鎮痛效果確切及蘇醒徹底等優點[1-2]。但蘇醒期躁動（PAED）的發生率較高，且可能會導致嚴重的不良反應[3]。地佐辛是一種較新型的阿片類受體激動拮抗藥，具有鎮痛作用強及輕度鎮靜作用，近來被越來越多地應用于全身麻醉及術后鎮痛[4-5]。本研究擬探討地佐辛對患兒腹腔鏡手術麻醉蘇醒期躁動的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第一人民醫院2016年4月～2017年11月符合納入標準擇期行腹腔鏡疝囊高位結扎手術的患兒60例，男36例，女24例，將其隨機分為地佐辛組（n=30）和對照組（n=30）。兩組患兒的性別、年齡、體重及手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。納入標準：①入選患兒美國麻醉醫師協會[6]（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡2～6歲，體重12～31 kg；②與患兒家屬簽署藥物同意及麻醉知情同意書；③經本院醫學倫理委員會審核通過。排除標準：①術前有精神及神經系統疾病，行為智力異常；②術前有呼吸系統及其他系統疾病。

1.2方法

患兒禁食6 h，禁飲4 h。手術開始前 30 min 肌內注射阿托品 0.02 mg/kg。入室后，常規監測心電圖、心率（heart rate，HR）、無創血壓、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳和呼吸頻率。麻醉誘導：芬太尼（宜昌人福藥業，批號：1151202）2 μg/kg、丙泊酚（奧地利費森尤斯卡比有限公司，批號：16LE7596）2 mg/kg、順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：170918AK）0.15 mg/kg靜脈注射，氣管插管，行機械通氣，潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率為17～22次/min。麻醉維持：持續泵注瑞芬太尼（宜昌人福藥業，批號：6171110）0.05～0.20 μg/（kg·min），吸入七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，批號：17071931）1%～3%。手術結束前15 min，地佐辛組患兒注射地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，批號：17090631）0.1 mg/kg，對照組患兒注射同等體積的生理鹽水。術畢，停藥。待患兒呼之睜眼，自主呼吸滿意后，拔除氣管導管，送入麻醉后監護治療室（post-anesthesia care unit，PACU）。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患兒拔管時間、手術時間、入PACU時改良Aldrete 評分及PACU滯留時間；記錄患兒入室時（T0）、停藥時（T1）、拔管時（T2）、拔管后5 min（T3）的平均動脈壓（MAP）和HR；拔管后30 min內PAED評分及改良東安大略兒童醫院疼痛評分（m-CHEOPS）及手術結束后6 h 內的不良反應發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒PAED評分、m-CHEOPS評分的比較

地佐辛組患兒的PAED評分、m-CHEOPS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）（表2）。

2.2 兩組患兒不同時間點生命體征的比較

兩組患兒的MAP、HR在T0、T1時比較，差異無統計學意義（P>0.05），地佐辛組患兒的MAP、HR在T2、T3時低于同時間點對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。T2、T3時，地佐辛組患兒的MAP、HR均高于T1時，差異有統計學意義（P<0.05）。地佐辛組患兒的MAP、HR在各時點比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

與同組T1時比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05

2.3兩組患兒拔管時間、PACU滯留時間及入PACU 時改良Aldrete評分的比較

兩組患兒的拔管時間、PACU滯留時間及入PACU 時改良Aldrete評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

2.4不良反應發生情況

兩組患兒在拔管后30 min內均未發生喉痙攣、呼吸及循環抑制、嗜睡、皮膚瘙癢等不良反應，術后6 h未見不良反應。

3討論

隨著微創水平的進步，腹腔鏡被廣泛應用于兒外科手術。但腹腔鏡手術蘇醒期小兒常因術前焦慮、疼痛、身體不適、吸入麻醉以及尿管刺激等多種因素導致躁動[7-8]。有研究發現，全身麻醉小兒PAED的發生率為20%～80%，遠大高其他年齡組[9]。研究顯示，PAED多發生在2～6歲患兒，而腹腔鏡是PAED的相關因素[10]，因此，本文選擇2～6歲擇期行腹腔鏡疝氣高位結扎術的患兒作為研究對象。由于疼痛和焦慮可引起PAED，臨床上通常使用鎮痛藥、鎮靜藥如咪達唑侖和阿片類藥物等預防PAED[11-14]，這些療法取得了一定的效果，但會有不良作用。PAED的不良表現較多，嚴重影響小兒的康復，所以，尋找有效的藥物預防小兒腹腔鏡手術PAED的發生，對小兒腹腔鏡手術的開展意義重大。

地佐辛是一種新型的阿片類藥物，對κ受體完全激動，產生較強的脊髓鎮痛作用，鎮痛效果強于嗎啡及可待因[15-16]，在體內吸收分布快，表觀分布容積大、半衰期長且清除慢，故鎮痛作用強且時間久。本研究中，行腹腔鏡疝囊高位結扎手術的患兒手術結束前 15 min 注射地佐辛0.1 mg/kg，與對照組比較，PAED評分降低，提示地佐辛可以降低PAED發生率，而且地佐辛組的m-CHEOPS評分也較對照組降低，提示地佐辛降低PAED的發生可能與地佐辛減少患兒麻醉后的疼痛有關。地佐辛組患兒的拔管時間、PACU滯留時間及入PACU 時改良Aldrete評分與對照組相比較無顯著差異，提示地佐辛在減少患兒PAED的同時不延長患兒的拔管時間，地佐辛作為一種新型的鎮痛藥在鎮痛、鎮靜的作用同時又不會對患兒在PACU的蘇醒時間有所影響，與以往的研究結果一致[17-20]。本研究中地佐辛組患兒不同時點的MAP、HR均較對照組平穩，提示可能與地佐辛可以預防使用瑞芬太尼后出現痛覺過敏有關[21]。

綜上所述，腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒手術結束前15 min靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg可以減少全身麻醉PAED的發生，不延長患兒術后蘇醒及拔管時間，患兒血流動力學平穩，且無不良反應。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：許俊琴）