腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的效果

彭曉飛 陳翔 溫偉忠

[摘要]目的 探討腹腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）治療腹股溝疝的效果。方法 選取我院2016年1月～2017年10月收治的100例腹股溝疝患者作為研究對象，根據手術方法不同進行分組。對照組（20例）采用傳統術式，TAPP組（40例）實施TAPP手術，TEP組（40例）實施TEP手術。比較三組的手術時間、術后自主活動時間、術后留院觀察時間、術后創口處疼痛程度、手術出血量情況及陰囊水腫、感染、尿潴留的總發生率。結果 TAPP組及TEP組的手術時間、術后自主活動時間、術后留院觀察時間、術后創口處疼痛程度、手術出血量情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；TAPP組及TEP組陰囊水腫、感染、尿潴留的總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。上述指標中，TAPP組及TEP組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TAPP在臨床中的應用效果確切，手術操作時間較短，創傷較開放術較小，可減少出血和并發癥，加速術后康復進程，而和TEP手術對比效果相似。

[關鍵詞]腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術；臨床應用效果；腹股溝疝

[中圖分類號] R656.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0035-03

Effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic on inguinal hernia

PENG Xiao-fei CHEN Xiang WEN Wei-zhong

Department of Gastrointestinal Surgery，the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University Qingyuan People′s Hospital，Guangdong Province，Qingyuan 511518，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic （TAPP） on inguinal hernia.Methods From January 2016 to October 2017，100 patients with inguinal hernia treated in our hospital were selected as the subjects，and grouped according to different surgical methods.The control group （20 cases） were treated with traditional operation.TAPP group were treated with TAPP surgery，and TEP group were treated with TEP surgery.The operative time，postoperative autonomic activity time，postoperative observation time，postoperative pain at the wound site，intraoperative amount of bleeding，and the total incidence of scrotal edema，infection，and urinary retention were compared among the three groups.Results There was no significant difference in the operation time，postoperative autonomic activity time，postoperative observation time，postoperative pain at the wound site，or intraoperative amount of bleeding between TAPP and TEP groups （P>0.05）.The total incidence of scrotal edema，infection，and urinary retention were not displayed significant difference in the TAPP and TEP groups （P>0.05）.However，the above indicators in the TAPP and TEP groups were all better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical application of laparoscopic TAPP obtains a definite effect at advantages of shorter operation time，smaller trauma compared with open surgery，reduce intraoperative bleeding and complications after surgery，and promote the postoperative recovery，which is tantamount to TEP surgery in efficacy.

[Key words]Laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic；Clinical application effect；Inguinal hernia

腹股溝疝是普外科的常見多發病，在腹外疝中占90%以上。目前治療腹股溝疝多采用無張力疝修補術，但術后康復時間長，并發癥和復發率較高。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）在腹股溝疝治療中應用越來越廣泛，其具有美觀、微創、疼痛輕和切口小等特點，但手術要求也相應較高[1-2]。腹腔鏡全腹膜外疝修補術（TEP）本質是利用腹腔鏡器械，通過后入路在直視下操作進行的一種腹膜前修補手術，其特點是不進入腹腔，直接進入腹膜前間隙進行操作，也具有微創性，和TAPP比較在入路方面有所不同。本研究選取100例腹股溝疝患者作為研究對象，分析TAPP在臨床中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年10月收治的100例腹股溝疝患者作為研究對象，根據手術方法不同進行分組。對照組20例，其中男18例，女2例；年齡27～78歲，平均（39.21±2.34）歲。TEP組40例，其中男35例，女5例；年齡27～79歲，平均（39.24±2.71）歲。TAPP組40例，其中男36例，女4例；年齡28～79歲，平均（39.34±2.92）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用開放無張力疝修補術治療。硬膜外麻醉，腹股溝韌帶平行作5 cm斜切口，尋找疝囊，橫斷和高位結扎疝囊，將聚丙烯補片置于精索后方，并在恥骨膜、聯合腱以及腹股溝韌帶等組織固定。

TAPP組采用TAPP治療。全身麻醉，留置尿管，仰臥位，鋪巾消毒后在臍下緣作弧形切口，穿刺10 mm Trocar建立氣腹，維持氣腹壓12 mmHg，將腹腔鏡置入，在臍和恥骨聯合中上1/3以及疝同側麥氏點穿刺5 mm Trocar、10 mm Trocar作為操作孔，腹腔鏡探查后明確腹股溝疝類型、部位等，在疝環上從臍內側韌帶至髂前上棘將腹膜切開，對腹膜前間隙進行分離，完整剝離疝囊。高位游離輸精管和精索，將腹膜前間隙分離，并用10 cm×15 cm聚丙烯補片植入至腹膜前間隙，將肌恥骨孔覆蓋，固定補片，腹膜用2-0可吸收縫線縫合關閉。

TEP組采用TEP治療。全身麻醉，頭低腳高體位，于臍下1 cm處作1 cm左右橫切口，切開患者腹直肌前鞘，用指板拉鉤方法游離腹膜外間隙，并置入腹腔鏡，充入二氧化碳氣體建立氣腹，調節氣腹壓為10～15 mmHg，在臍部和恥骨連線的地方放置補片，顯露患者恥骨結節、腹股溝韌帶等結構，剝離腹壁和疝囊，撕下疝囊，對體積較大的疝囊，用套扎橫斷[3-4]。

1.3觀察指標

比較三組的手術時間、術后自主活動時間、術后留院觀察時間、術后創口處疼痛程度、手術出血量情況以及陰囊水腫、感染、尿潴留的總發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者手術時間、術后自主活動時間、術后留院觀察時間、術后創口處疼痛程度、手術出血量情況的比較

TAPP組及TEP組患者的手術時間、術后自主活動時間、術后留院觀察時間、術后創口處疼痛程度、手術出血量情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；TAPP組及TEP組的手術時間、術后自主活動時間、術后留院觀察時間短于對照組，術后創口處疼痛程度低于對照組，手術出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者并發癥發生情況的比較

TAPP組及TEP組陰囊水腫、感染、尿潴留的總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；TAPP組及TEP組陰囊水腫、感染、尿潴留的總發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，傳統開放性無張力疝修補手術操作簡單，可消除癥狀，預后較好，但創傷大，侵襲性強，術后并發癥多，恢復周期長[5-7]。而TAPP創傷小，對各種類型腹股溝疝效果確切。術前經腹腔鏡探查可明確疝類型，為手術精確操作提供基礎，具有微創性、操作簡單等特點，可避免雙側切口，減少創傷[8-11]。同時，TAPP切口小，術后感染風險低，并發癥少，安全性高。但需要注意的是，TAPP也可出現一定的并發癥，如陰囊血腫、皮下氣腫等，和腹膜前間隙分離以及二氧化碳氣腹建立相關，需做好必要的護理干預[12-15]。本研究結果顯示，TAPP組及TEP組手術時間、術后自主活動時間、術后留院觀察時間、術后創口處疼痛程度、手術出血量情況相似，陰囊水腫、感染、尿潴留總發生率相似，但上述指標中，TAPP組及TEP組均優于對照組，提示TAPP及TEP這兩種術式和傳統開放手術比較均有明顯優勢。

綜上所述，TAPP在臨床中的應用效果確切，手術操作更簡單，創傷較開放術更小，可減少出血和并發癥，加速術后康復進程。而和TEP手術對比效果相似。其中，臨床 TAPP術式相對操作難度較小，可探查腹腔對側，但TEP與傳統術式比較同樣有明顯優勢，TEP維持腹膜完整性，但手術操作要求高。TAPP對腹腔形成術后粘連的遠期影響有待觀察。

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（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：閆 佩）