妊娠合并糖尿病患者分娩結局及其與糖化血紅蛋白的關系探討

陳瑞妍

[摘要]目的 探討妊娠合并糖尿病患者糖化血紅蛋白對其分娩結局的影響，為臨床疾病治療提供依據。方法 選取2014年9月～2017年9月在我院就診的妊娠合并糖尿病患者90例作為觀察組，另選取同期我院行健康產檢的健康孕婦50例為對照組。按照觀察組患者入院后血糖控制治療1周后再次測量血糖分為血糖達標組（A組）和血糖未達標組（B組）。測量不同治療階段三組糖化血紅蛋白水平，隨診產婦直至分娩，觀察所有孕婦分娩結局，分析其與糖化血紅蛋白含量的關系，并進行統計學分析。結果 觀察組入院時糖化血紅蛋白量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良分娩結局發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。糖化血紅蛋白含量≥6.5%患者不良分娩結局發生率顯著高于糖化血紅蛋白含量<6.5%患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高糖化血紅蛋白與妊娠合并糖尿病患者不良分娩結局成正相關，孕期積極有效地監測并控制血糖可顯著改善產婦分娩結局。

[關鍵詞]妊娠；糖尿?。惶腔t蛋白；分娩結局

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0101-03

Relationship between the glycated hemoglobin levels and pregnancy outcome of pregnant women pregnancy associated with diabetes

CHEN Rui-yan

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Fengkai County，Guangdong Province，Fengkai 526400，China

[Abstract]Objective To explore relationship between the glycosylated hemoglobin levels and pregnancy outcome of pregnant women pregnancy associated with diabetes and provide the basis for clinical treatment.Methods All of 90 cases of pregnant women pregnancy associated with diabetes from September 2014 to September 2017 treated in our hospital were observation group.Besides，50 pregnant women who were adopted healthy examination during the same period were selected as control group.After 1 week treatment in the observation gorup，the patients were divied group A and group B according to blood glucese normal or not normal.Measuring the different stages of observation group and control group in patients with glycosylated hemoglobin levels，follow-up until delivery，maternal observation all pregnant women delivery end，analyze its relationship with glycosylated hemoglobin content，and statistical analysis.Results The hemoglobin content of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant by statistical analysis （P<0.05）.The incidence of adverse childbirth outcomes in the observation group was significantly higher than that in the control group，and statistically significant difference was found （P<0.05）.The incidence of adverse childbirth outcomes was significantly higher in patients with glycated hemoglobin than that of 6.5% percent of the patients with glycated hemoglobin <6.5%，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion High glycosylated hemoglobin is positively correlated with the outcome of adverse childbirth outcomes in patients with gestational diabetes mellitus.Active and effective monitoring and control of blood glucose during pregnancy can significantly improve the outcome of maternal childbirth.

[Key words]Pregnancy；Diabetes；Glycated hemoglobin；Delivery outcome

妊娠合并糖尿病是臨床婦產科最常見的產婦合并癥之一，且多發生于高齡產婦，其發生率可達5%以上[1-2]，近年來隨著生活水平的提高，臨床發病率有增高的趨勢[3]。由于妊娠期機體的特殊及藥物運用的限制，給臨床治療帶來一定的難度[4]。研究表明孕期母體的高糖狀態對母體及胎兒的健康影響與血糖控制程度密切相關[5]，而對于孕前即使用胰島素治療的糖尿病患者妊娠期若不合理調整用量，極易造成妊娠期嚴重低血糖及糖尿病嚴重并發癥的發生，進一步影響妊娠結局[6]。本研究探討妊娠合并糖尿病對患者分娩結局的影響及其與母體糖化血紅蛋白含量的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年9月～2017年9月收治的90例妊娠合并糖尿病患者作為觀察組，另選取同期于我院行產前體檢的正常妊娠孕婦50例作為對照組。按照觀察組患者經入院后血糖控制治療1周后血糖再次測定結果分為血糖達標組（A組）和血糖未達標組（B組）。納入標準：①觀察組妊娠前即已經臨床確診符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[7]；②所有患者妊娠均達24周以上，28周以下；③均為單胎妊娠；④均為首次妊娠；⑤入院前未接受任何降糖治療。排除標準：①有明確原因的繼發性糖尿病；②患者因其他原因無法耐受分娩手術者；③合并嚴重的周圍組織或血管、神經損傷者；④合并心腦腎及神經系統等其他嚴重病患者。對照組年齡21～33歲，平均（26.3±1.6）歲；孕齡平均（25.3±1.4）周；A組40例患者，年齡22～33歲，平均（25.3±1.3）歲；平均孕齡（26.1±1.1）周；B組50例患者，年齡21～34歲，平均（27.1±1.4）歲；平均孕齡（26.6±1.6）周。三組患者在年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者同意并簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會審批通過后開始實施。

1.2血紅蛋白量檢測方法

患者在入院后于第2天清晨抽取空腹靜脈血5 ml，置于含有EDTA-K抗凝劑試管中，離心10 min后取血清采用SYSMEX全自動生化分析儀[型號：XN-20，希森美康醫用電子（上海）有限公司]測定糖化血紅蛋白含量。

1.3觀察指標

檢測兩組入院時及入院經治療后1周時的糖化血紅蛋白含量，跟蹤至孕婦分娩，記錄患者分娩結局，包括羊水量、胎膜早破、宮內胎兒窘迫、早產與否及胎兒分娩時的體重等情況。

1.4不良分娩結局的判斷標準[8]

早產是指確定妊娠至分娩時間為28～37周；羊水過多指分娩前行超聲檢查顯示產婦腹部四象限羊水池綜合深度在18 cm以上，或最大羊水池象限深度在8 cm以上；巨大兒是指新生兒體重達4000 g以上；胎兒宮內窘迫是指胎心監護中連續10 min胎心率出現180次/min以上或120次/min以下，且監護呈現出重度變異減速或持續存在的晚期減速。

1.5統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者糖化血紅蛋白含量的比較

A、B兩組入院時糖化血紅蛋白量比較差異無統計學意義（P>0.05），但兩組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。入院1周后再次測量，A組與入院時及對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），B組與入院時及A組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者不良分娩結局情況的比較

A組患者出現不良分娩結局發生率顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組不良分娩結局發生率顯著高于對照組，A組發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同糖化血紅蛋白含量患者不良分娩結局情況的比較

糖化血紅蛋白含量≤6.5%的患者80例中不良分娩發生率顯著低于糖化血紅蛋白量>6.5%者，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠是婦女的特殊時期，機體在此期間多出現一系列不同于平常的生理變化，產婦自身的健康狀態對分娩結局影響較大，因此孕前健康體檢成為備孕者較為關注的中心[9]。隨著人們生活水平和生活方式的改變，糖尿病的發生率愈來愈高，且發病年齡呈現愈發年輕的趨勢，妊娠合并糖尿病亦成為臨床婦產科常見的疾病之一[10]。研究表明[11-12]，妊娠期，尤其是中后期妊娠患者機體出現胰島素分泌不足，糖終末代謝產物所致機體應激反應強烈造成胰島β細胞受損，使患者糖利用率進一步下降。

糖尿病使孕婦糖代謝進一步紊亂，易造成不良分娩結局的發生，其中早產兒的出現是糖尿病妊娠最常出現的并發癥之一[13]?？赡芘c糖尿病導致妊娠機體其他并發癥產生而致醫源性早產的出現有關[14]。本研究結果顯示，糖尿病孕婦早產發生率顯著高于正常產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。早期診斷和及時監測是避免糖尿病患者妊娠不良分娩結局發生的關鍵，既往通過空腹血糖來評估糖尿病產婦的病情，但由于空腹血糖受是否進食、血液標本采集時間等諸多因素影響，波動性較大。糖化血紅蛋白是血中游離葡萄糖醛基同血紅蛋白B鏈氨基酸縮合作用形成的產物，其合成速度與血中游離葡萄糖的濃度成正比，由于其特定的代謝周期，糖化血紅蛋白可用作反應過去1～2個月的平均血糖水平，因此可作為糖尿病較長時間血糖控制水平的較好監測指標[15-16]。

本研究結果顯示，糖化血紅蛋白含量越高，分娩不良結局的發生率越高，與正常妊娠孕婦比較，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步研究發現，入院后經積極降糖治療，部分孕婦糖化血紅蛋白達正常水平，這部分患者分娩不良結局的發生率顯著低于經治療后血紅蛋白仍未達標的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。以糖化血紅蛋白含量6.5%為界限分組，結果顯示，高于6.5%的部分患者分娩結局要明顯差于低于6.5%的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，妊娠合并糖尿病患者分娩結局與糖化血紅蛋白量密切相關，糖化血紅蛋白量越高，分娩不良結局的發生率越高，積極監測并降低妊娠患者血糖有利于改善分娩結局，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：崔建中）