不同體位護理在早產兒中的應用效果

胡忠芳

[摘要]目的 探討不同體位護理在早產兒中的應用效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院不同體位方式護理的110例早產兒作為研究對象，根據隨機抽簽原則分為對照組和觀察組，每組55例。對照組采用仰臥位，觀察組采用俯臥位。比較兩組臥位對早產兒心肺功能、睡眠、呼吸、進奶量的影響。結果 護理前，兩組早產兒的心率、呼吸指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組早產兒護理后第3天、第7天的心率、呼吸指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后第3天、第7天的心率、呼吸均明顯高于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產兒第3天、第7天的睡眠時間均明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產兒第3天、第7天的每日進奶量均明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相比仰臥位，俯臥位護理對其心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留影響明顯，有助于早產兒心肺功能成熟，改善睡眠質量，創造良好的胃腸道發育條件。

[關鍵詞]早產兒；心肺功能；睡眠；呼吸

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0155-03

Effect of nursing in different positions for premature infants

HU Zhong-fang

Department of Obstetrics and Gynecology，Fuzhou Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of different-position nursing in preterm infants.Methods 110 premature infants admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects，and divided into control group and observation group according to the principle of random drawing， with 55 cases in each group.The control group was supine and the observation group was prone.The effects of two groups of supine position on cardiopulmonary function，sleep，respiration and milk intake of premature infants were compared.Results Before nursing，there was no significant difference in heart rate and respiratory index between the two groups （P>0.05）.Heart rate and respiratory indicators of preterm infants in the observation group were significantly lower than those in the control group on the 3rd and 7th day after nursing， with statistically significant difference （P<0.05）.The heart rate and respiration of the observation group on the third day and the seventh day after nursing were significantly higher than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The sleep time of preterm infants in the observation group on the third day and the seventh day was significantly longer than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily milk intake of premature infants in the observation group was significantly higher than that in the control group on the 3rd and 7th day，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Compared with supine position，prone-position nursing has a significant effect on cardiopulmonary function，sleep apnea，and retention of stomach.It can contribute to the maturity of heart and lung function in preterm infants，improve the sleep quality，and create a good gastrointestinal development condition.

[Key words]Premature infants；Cardiopulmonary function；Sleep；Respiration

體位護理為早產兒護理最基礎的環節，對其預后起著重要作用[1]。早產兒因為年齡小，不能較好適應環境，容易出現窒息及肺透明膜病等。有學者認為，優質護理的應用，有助于早產兒存活，有效提高臨床效果，減少感染[2]。尤以合理體位護理可為早產兒營造舒適的身心條件，改善心肺功能。本院以兩種體位方式應用于早產兒護理中，明顯改善其心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留狀況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院不同體位方式護理的110例早產兒作為研究對象，根據隨機抽簽原則分為對照組和觀察組，每組55例。該研究經相關醫學倫理委員會批準。納入標準：家屬自愿參加試驗者；出生體重<2.5 kg者。排除標準：先天性發育異常者；重度缺血缺氧性腦病者。對照組中，男30例，女25例；胎齡20.1～60.1周，平均（34.1±3.8）周。觀察組中，男29例，女26例；胎齡19.0～61.2周，平均（33.0±4.7）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用仰臥位。體位0°，28例；體位30°，27例。選取仰臥位0°，于早產兒頸下墊柔軟枕頭，讓頭高于頸，呈臥位，接著通過口于患兒胃內插入胃管，以膠布作固定處理。將床角度調整至0°。穿單衣，放置在培養箱中，膝部屈曲，雙足處自然狀態。取早產兒體位30°，采取與上述同樣方法，調整床角設30°。

1.2.2觀察組 觀察組采用俯臥位。體位0°，28例；體位30°，27例。選體位0°：使用與對照組相同經口插胃管方法。調整床角0°，先喂食早產兒，調整為俯臥位，四肢作蛙狀，頭向一側偏，防止早產兒窒息，當早產兒出現吐奶情況時，馬上清理分泌物。選取早產兒體位30°：調整床角30°，其他方法與上述同。干預6 h/d，以確保早產兒安全。

1.3評價標準

比較兩組護理前后心率及呼吸指標，其包括護理前及第3 d、第7 d心率、呼吸情況；比較兩組體位睡眠時間，其包括第3 d、第7 d體位睡眠時間；比較兩組體位每日進奶量，其包括第3 d、第7 d每日進奶量。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組早產兒護理前后心率及呼吸指標的比較

護理前，兩組早產兒的心率、呼吸指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組早產兒護理后第3天、第7天的心率、呼吸指示均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后心率、呼吸第3天、第7天指標均明顯高于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組早產兒體位睡眠時間的比較

觀察組早產兒的第3天、第7天睡眠時間均明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組早產兒體位每日進奶量的比較

觀察組早產兒的第3天、第7天每日進奶量均明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

早產兒不同體位護理影響其氧合能力及心理適應能力等[3]。早產兒因為較早脫離母體保護，受到一點刺激，便會一直哭鬧，以擁抱反射及驚跳等為主要表現，使得患兒發育受阻，且體重無明顯增加趨勢。

早產兒肋弓軟，當仰臥過程中，減少了吸進肺的氣體，同時腹內容物對膈肌構成脅迫之勢，影響其移動；在仰臥過程中，胸廓因為受到壓迫而朝向膈肌后方，在吸氣過程中，拓寬了肺容積，所以，俯臥位的選取，讓通氣血流比更大，避免肺內死腔情況的出現，在無人在旁看護時，熟睡嬰兒禁忌俯臥位[4]。

新生兒每天攝入奶量，會改善睡眠及增加體重[5]。在俯臥過程中，胸廓協調性及橫膈活動逐步加強，所以，不容易出現低氧血癥，患兒更易進入睡眠中。隨著睡眠逐漸延伸，早產兒分泌更多的生長激素，達到深度睡眠。

早期的睡眠健康以促進其認知發育[6]，使嬰兒保持適宜的戶外活動時間[7]。不良入睡方式與嬰兒夜間覺醒明顯相關[8]，采取相應預防處理措施，可有效減少或改善新生兒睡眠問題[9]。嬰兒年齡越小，睡眠時間越長[10]，應盡早培養新生兒良好的睡眠習慣[11]。所以，有效的睡眠，能確保早產兒良好的免疫及體格發育。此外，在患兒仰臥過程中，腹部及四肢與床面貼的較緊，這和宮內環境是一樣的，讓新生兒感到安全。早產兒胃部位處于水平狀態，食管括約肌比較松弛，尚不能充分發育，容易出現反流及誤吸情況。新生兒大腦皮層興奮性低，在俯臥過程中，胃食管連接部位位于胃最頂部，因受奶重力影響，可輕松排入小腸，拮抗反流，避免胃潴留產生，且獲得了良好的食管酸清除能力，俯臥位提高新生兒肺炎患兒的氧合指數，減少新生兒哭鬧[12-14]。

研究顯示[15]，胎齡23～42周的新生兒603例，住院過程中共遭受侵襲性操作38 426次，平均每例遭受超過14次。研究認為，早產兒俯臥，顯著提升了血氧飽和度與動脈氧分壓[16]。俯臥0°護理能加強早產兒呼吸效率，消耗較少能量；俯臥0°和30°護理會獲得良好的睡眠質量，有助于患兒身體發育，提高免疫功能[17]。韋琴等人研究證實[1]，抬高床腳至30°，取早產兒仰、俯、側臥位，對其生產發育有益[18]。從本次研究情況看，早產兒取俯臥位，護理前，兩組早產兒的心率、呼吸指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組早產兒護理后第3天、第7天的心率、呼吸指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后第3天、第7天的心率、呼吸均明顯高于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產兒第3天、第7天的睡眠時間均明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組早產兒第3天、第7天的每日進奶量均明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。取早產兒俯臥位護理比仰臥位護理效果更突出，明顯改善早產兒心肺功能睡眠呼吸暫停胃潴留狀況。

綜上所述，早產兒俯臥位護理的實施，理前后心率及呼吸指標較好，改善睡，增進每日進奶量，值得推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：白 婧）