多學科協作綜合醫療在消化門診患者負面情緒改善中的應用分析

管建松 戎禎祥 梁裕團 麥顯強

[摘要]目的 探討多學科協作綜合醫療（MDT）在消化門診患者負面情緒改善的效果。方法 將我院門診2017年7～12月就診的80例伴心理障礙消化疾病患者作為研究組，2017年1～ 6月就診的75例伴心理障礙消化疾病患者作為對照組。對照組接受傳統診療服務，研究組采用MDT模式干預，比較兩組的效果。結果 研究組治療后的焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分均顯著低于治療前（P<0.001）；研究組治療后的SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.01）；對照組治療后的SF-36總分高于治療前，研究組治療后的生理功能（PF）、總體健康（GH）、活力（VT）、精神健康（MH）及總分顯著高于治療前（P<0.05）；研究組治療后的GH、VT、MH及總分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 MDT模式在消化門診應用可顯著改善患者的負面情緒，提升健康狀況。

[關鍵詞]多學科協助綜合醫療；消化門診；負面情緒；效果

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0028-04

[Abstract]Objective To explore the effect of multidisciplinary teamwork（MDT） in improvement of negative emotions in gastroenterology outpatients.Methods Altogether 80 patients with digestive diseases accompanied by mental disorder who were treated in outpatient department of gastroenterology of our hospital from July to December in 2017 were selected as the study group；another 75 patients with digestive diseases accompanied by mental disorder who were treated in our hospital from January to June 2017，were selected as the control group.The control group was received traditional diagnosis and treatment service；while，the study group were treated with MDT mode intervention.The effect was compared between the two groups.Results The post-treatment self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the study group were significantly lower than those before treatment（P<0.001）.The SAS and SDS scores of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.01）.The post-treatment total score of SF-36 （36-item short form health survey） of the control group was higher than that before the treatment.The post-treatment physical functioning（PF），general health（GH）， vitality（VT），mental health（MH） and total score of the study group were significantly higher than those before the treatment（P<0.05）.The post-treatment GH，VT，MH and total score of the study group were significantly higher than those of control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of MDT mode in outpatient department of gastroenterology can significantly improve patient′s negative emotions and improve their health.

[Key words]Multidisciplinary teamwork；Outpatient Department of Gastroenterology；Negative emotions；Effect

消化內科疾病易引發焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、倦怠等不良負面情緒[1-2]。負面情緒不僅降低治療依從性，不利于疾病的治療及轉歸，還經神經內分泌系統影響腸胃運動，進一步加重病情，導致生活質量進一步下降[3]。多學科協作綜合醫療模式（multi-disciplinary team，MDT）是針對某種臨床疾病，通過至少兩個及以上學科的會診討論，發現在疾病診療過程的疑難問題，制定合理、有效的治療方案，以更好促進疾病轉歸[4]。為更好地改善我院消化內科住院患者的負面情緒，提升配合依從性，降低負面情緒對神經內分泌系統的影響，促進患者良好轉歸，本研究分析了MDT的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院消化門診2017年7～12月就診的80例伴心理障礙消化疾病患者作為研究組，2017年1～6月就診的75例伴心理障礙消化疾病患者作為對照組。對照組男30例，女45例；年齡25～64歲，平均（36.24±6.28）歲；診斷：功能性消化不良34例，胃腸功能紊亂25例，消化性潰瘍12例，其他4例；焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分52～72分，平均（59.84±7.22）分；抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分53～76分，平均（61.52±7.69）分。研究組男32例，女48例；年齡23～66歲，平均（36.70±6.50）歲，診斷：功能性消化不良41例，胃腸功能紊亂29例，消化性潰瘍8例，其他2例；SAS評分51～74分，平均（60.05±7.59）分；SDS評分54～78分，平均（61.90±7.92）分。兩組患者的年齡、性別、疾病診斷及SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均為我院消化門診患者；②知情并同意本研究內容；③療程>10 d，復查>2次；④經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①嚴重并發癥，如心、肝、腎、肺等臟器病變；②神經疾病；③精神異常；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤SAS<50分或SDS<53分；⑥配合依從性差，未按時完成復診及拒絕相關調查表填寫工作；⑦拒絕本研究內容。

1.3方法

1.3.1對照組 入組后，告知本研究目的及內容，簽署知情同意書，同步發放Zung研制的SAS、SDS心理問卷調查表、SF-36生活質量問卷調查表，填寫完畢后根據患者主訴、結合臨床癥狀，結合《消化內科疾病診療指南》[5-6]完成相關檢查及治療，告知按時復查，治療結束后再次發放問卷調查表。

1.3.2研究組 ①診療流程：簽署知情同意書，發放相關調查表，填寫完畢后，消化內科醫師安排相關診療，并將調查結果同步發放至心理治療師，診療活動結束后由消化門診醫師實施健康教育，后指導其接受心理治療師的心理輔導。②健康教育：詳細說明疾病的原因、誘因、發病機理、臨床表現及治療管理方法，指導患者避免誘發因素，保持對待疾病的良好心理狀態及樂觀精神，正確看待疾病，強調應積極配合治療；指導患者正確遵醫囑服藥及觀察藥效的不良反應，慎用或避免用可能引發病情加重或不良反應的藥物；說明治療期間應加強個人衛生、營養狀況，養成規律的飲食習慣，避免進食過冷、過熱、辛辣、油膩等刺激性食物，說明飲酒者應戒酒，吸煙者應戒煙；最后指導患者加強有氧運動，增加體質，提升抵抗力。③心理指導：心理治療師在獲取患者的心理狀況評估表后，采用一對一溝通的方式了解造成心理狀況不佳的根本原因，耐心的傾聽，評估其心理的具體表現，如焦慮、緊張、恐懼、抑郁、悲觀等，心理治療師鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，由此產生行為的改變。④心理治療：心理問題是由多種因素所誘發，表現差異較大，心理治療師在完成心理指導后，指導患者掌握治療心理問題的一套有效方式，讓患者可持之以恒地改善心理問題，如音樂療法：應耳機聆聽高品質喜愛的音樂，擺脫負面情緒帶來的心理不適，逐步忘卻以往的心理問題，以實現心理治療；注意力轉移法：根據患者的個體喜好，投其所好，出現心理問題后，以喜好的活動、方式轉移注意力，并逐漸引導患者關注的問題不再是以往的不良心理或心理擺脫的循環，而是將注意力轉移至自我的興趣、愛好；深呼吸法：鼓勵患者以深呼吸的方式應對心理問題，深呼吸的同時不斷地加以正面暗示，長期的訓練以實現增強自信，改變以往錯誤觀點的觀點。

1.4評價指標

1.4.1負面情緒 采用Zung[7-9]編制的SAS及SDS自評量表評價兩組患者焦慮及抑郁情況，SAS量表及SDS量表各包含20個項目，采用4級評分法，得分范圍0～80分，得分越高提示焦慮及抑郁情緒越嚴重[10-11]。

1.4.2 采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey SF-36）[12-13] 評價兩組患者的生活質量，該量表包含生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度，各維度得分范圍0～100分，總分=各維度得分之和/8×100.0%。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后SAS及SDS評分的比較

研究組治療后的SAS及SDS評分均顯著低于治療前（P<0.001）；研究組治療后的SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療前后SF-36得分的比較

對照組治療后SF-36總分高于治療前，研究組治療后PF、GH、VT、MH及總分顯著高于治療前（P<0.05）；研究組治療后GH、VT、MH及總分均顯著高于對照組治療后，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

傳統的消化門診診療活動中往往忽視了心理因素問題，即使消化門診醫師發現了心理問題，亦建議其就診心理專科，導致了患者就診在不同科室、不同專家間往返，且涉及科室或專家溝通交流較少，不僅造成了大量人力、財力的流失，亦不利于疾病的良性轉歸，該模式下對患者及醫生均十分不利。MDT模式的出現是對這一問題的理想解決方式，即結合了西醫對疾病精致化劃分的優點，又參考了祖國醫學“本虛結合”的理念，最大限度地避免了患者對局部治療的弊端及并發疾病的疏漏[14]。MDT模式的應用國內外均有提及，呂素君等[15]結合了傷口治療師、心理治療師及康復指導師的MDT模式應用于下肢脫套傷患者，結果發現，可顯著減輕患者疼痛、消除心理障礙、促進傷口愈合、維持肢體功能及良好肢體外觀。Mac Dermid等[16]對結腸癌患者采用MDT模式，結合了心理治療師、造口治療師、化療醫師、腫瘤專家等學科，結果顯示，結腸癌患者的3年生存率獲得了11%的提升。

本研究結果顯示，研究組治療后的SAS及SDS評分均顯著低于對照組治療前（P<0.001），提示MDT模式在消化門診應用可顯著改善患者的負面情緒。消化門診醫師在對患者治療過程中除了開具藥物外，健康教育是提升患者遵醫行為、改變不良生活、飲食習慣的重要方法。心理治療師針對患者出現的負面情緒及具體表現，利用專科知識，緩解患者的負面情緒，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，并指導其利用心理自行調節方式，實現持續性的心理良性轉歸。本研究結果顯示，研究組治療后的GH、VT、MH及總分均顯著高于對照組治療后（P<0.05），提示MDT模式在消化門診患者應用可顯著提升治療效果。分析原因：①MDT模式加強了消化門診醫師與心理治療師的協作，兩個學科間實現了資料共享，在治療消化疾病的同時，極大地方便對患者心理狀況的改善；②傳統的思維觀點下，人們很難接受自我的心理問題，導致心理治療師工作開展困難，尤其是在患者接受教育文化程度不一的狀況下較難實施，而消化專科醫師在闡明心理障礙對消化疾病的發病、進展及預后關聯，可提升患者對心理障礙的重視，對心理治療的支持，這是心理治療的基礎，MDT模式下為心理治療提供了心理治療的前提。

綜上所述，MDT模式在我國醫療領域應用方興未艾，現有的文獻傾向于越來越多的學科專家共同參與，由于人力資源有限，本研究僅涉及消化門診醫師及心理治療師兩個學科的MDT模式，MDT模式可顯著改善消化門診患者的負面情緒，提升生活質量。

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