2013～2017年廣州市鰲頭鎮狂犬病暴露人群流行病學特征及暴露后處置情況分析

黃偉彬 王萍 何永貴

狂犬病(rabies)是一種致死性的人畜共患傳染病, 由攜帶狂犬病病毒(rabies virus)的犬、貓等肉食動物咬傷而引起。全球每年約有60000人死于狂犬病［1,2］, 中國狂犬病發病率僅次于印度, 為全球第二［3］, 廣東省狂犬病發病人數居全國前列［4］。加強對狂犬病的時時監測、掌握其流行病學特征、及時和規范處置暴露后人群, 可大大降低狂犬病的發病人數。近年, 廣東省從化區鰲頭鎮由于青壯年外出打工人員增多,留守居民出于治安等原因, 飼養犬只的家庭明顯增多, 導致狂犬病暴露人數不斷增加。為掌握鰲頭鎮狂犬病暴露人群的流行病學特征和暴露后處置情況, 制定相應的狂犬病防控措施提供依據, 本文對2013～2017年鰲頭鎮狂犬病暴露人群的流行病學特征和暴露后處置情況進行了監測分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2013～2017年在鰲頭鎮轄區犬傷處置門診就診的狂犬病暴露者按照《全國狂犬病監測方案》要求填寫的《狂犬病暴露人群門診登記表》中的相關信息。人口資料來源于從化區統計局公布的人口信息。

1.2 方法 采用描述性流行病學方法分析2013～2017年鰲頭鎮狂犬病暴露人群的暴露情況、暴露人群的地區分布、時間分布、人群分布、職業分布、暴露因素及暴露后處置情況,并參照《狂犬病預防控制技術指南(2016版)》［2］中相關規定進行暴露后分級。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 暴露情況 2013～2017年, 鰲頭鎮轄區內龍潭片區和鰲頭片區的2家狂犬病預防處置門診共接診5135例狂犬病暴露者, 年均暴露率為714.12/10萬；龍潭片區人群年均狂犬病暴露率高于鰲頭片區。見表1。

表1 鰲頭鎮2013～2017年狂犬病暴露情況

2.2 地區、時間、人群分布

2.2.1 地區分布 分析結果顯示, 5135例狂犬病暴露者中,家住在農村的4883例, 占95.09%, 年均暴露率為754.53/10萬(4883/647161)；家住在城鎮的252例, 占4.91%, 年均暴露率為350.45/10萬(252/71908)。農村狂犬病暴露率高于城鎮,差異有統計學意義 (χ2=149.04,P＜0.05)。

圖1 暴露人群年分布

圖2 暴露人群月分布

2.2.2 時間分布 自2013年起, 鰲頭鎮狂犬病暴露呈逐年上升趨勢, 2017年最多, 共計1152例；春末開始上升, 夏秋季為高峰, 7～8月份暴露最多。2013～2017年各年、月均有暴露病例發生, 按年排列依次為1004、890、997、1092、1152例；按月排列依次為361、385、397、378、444、468、480、475、450、470、438和389例, 病例的時間分布呈現逐年上升和春末上升、夏秋季高峰、冬季略有回落的特點。見圖 1, 圖 2。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別與年齡分布 5135例狂犬病暴露者中, 男2935例, 占57.15%；女2200例, 占42.85%。0～60歲以上的人群中, 各年齡組均有狂犬病暴露者, 但以<15歲的兒童和>60歲老年人居多, 分別占31.78%和21.15%；年齡最小的出生29 d, 最大84歲。見表2。

表2 鰲頭鎮2013～2017年狂犬病暴露人群年齡分布情況(n, %)

2.2.3.2 職業分布 5135例狂犬病暴露者中, 農民最多,占48.59%(2495/5135)；其次為學齡前兒童18.97%(974/5135)、學生15.15%(778/5135)、工人9.97%(512/5135)、服務業人群3.91%(201/5135)、文員業人群3.41%(175/5135)。

2.3 暴露的相關因素

2.3.1 暴露動物 5135例狂犬病暴露者中, 家犬咬傷3796例, 占73.92%；貓抓傷731例, 占14.24%；寵物犬咬傷182例, 占3.54%；鼠咬傷313例, 占6.10%；其他動物所傷113例, 占2.20%。傷人犬中, 有明確免疫史的365只, 占7.11%；無免疫史或免疫史不詳的有4770只, 占92.89%。

2.3.2 暴露部位及暴露后分級 暴露部位以下肢最多(2498例, 占48.65%), 其次是上肢(2221例, 占43.25%)、軀干 (286例 , 占 5.57%)、頭面部 (130例 , 占 2.53%)。5135例暴露者中, Ⅲ級暴露最多(3920例, 占76.34%), 其次是Ⅱ級暴露(1202例, 占23.41%), Ⅰ級暴露最少(13例, 占0.25%)。5135例狂犬病暴露者無一例發生狂犬病。

2.3.3 暴露后就診時間 暴露后24 h內就診3767例, 占73.36%；24～48 h就診1068例, 占20.80%；2～7 d就診195例,占3.80%；7 d后就診105例, 占2.04%。

2.4 暴露后處置情況 暴露后, 傷口由專業醫生規范處理3767例, 占73.36%；自行處理1279例, 占24.91%；未進行處理89例, 占1.73%。13例Ⅰ級暴露者均全程接種了狂犬病疫苗, 5122例Ⅱ、Ⅲ級暴露者全程接種狂犬病疫苗4519例,占88.23%(4519/5122)。3920例Ⅲ級暴露者只有420例聯合注射了狂犬病免疫球蛋白, 只占10.71%(420/3920)。

3 討論

3.1 暴露情況、地區分布、職業分布及暴露動物 鰲頭鎮2013～2017年狂犬病年均暴露率為714.12/10萬, 呈逐年上升趨勢, 其主要發生在農村地區(占95.09%)的農民(48.59%)。年均暴露率雖然低于楊文青等［5］、羅曉風等［6］報道, 但仍高于劉剛等［7］、監測結果, 其主要其原因是, 近年來鰲頭鎮農村地區的青壯年外出打工人員增多, 留守的居民出于治安等原因, 飼養家犬的家庭和家犬只數明顯增多, 從而增加了留守人群狂犬病暴露的幾率, 特別是外出活動多于其他人群的農民。5135例狂犬病暴露者中, 被家犬咬傷的占了73.92%, 遠高于貓、鼠, 與相關文獻報道一致［8］。因此, 今后需要加強鰲頭鎮農村地區家犬管理和提高農村地區家犬的免疫接種率, 提高農民狂犬病的防控意識, 以降低該地區人群狂犬病暴露率。

3.2 時間分布 鰲頭鎮2013～2017年狂犬病暴露人群呈春末開始上升、夏秋季為暴露高峰、冬季略有回落的特點, 這是因為春天氣溫回升, 人們戶外活動增多, 春季又是動物發情的季節, 從而增加了狂犬病暴露幾率；夏秋季的鰲頭鎮仍處于高溫季節, 居民、家犬多在戶外活動, 家犬襲擊衣著單薄的居民機會增多, 故成了該地區狂犬病暴露的高峰期。因此, 加強春末、夏秋季狂犬病的防控顯得尤為重要。

3.3 性別與年齡分布 鰲頭鎮2013～2017年狂犬病暴露人群主要為男性(57.15%), 以<15歲的兒童和>60歲老年人居多, 分析其主要原因可能是男性戶外活動多于女性、<15歲的兒童和>60歲老年人對狂犬病的嚴重性認識不足, 從而增加了狂犬病暴露幾率。因此應加強此類人群狂犬病相關知識的宣傳和教育, 提高他們對狂犬病的防控意識。

3.4 暴露部位及暴露后分級 與羅曉風等［6］的監測不同,鰲頭鎮2013～2017年5135例狂犬病暴露者的暴露部位主要為下肢(2498例, 占48.65%), 其原因可能是下肢暴露部位較多, 被傷的機會多。與楊文青等［5］、曹向華［9］報道不同, 鰲頭鎮2013～2017年狂犬病Ⅲ級暴露最多(3920例, 占76.34%), 遠高于Ⅱ級和Ⅰ級暴露, 其可能與以<15歲的兒童和>60歲老年人為主要暴露人群的反應能力慢、抵抗力弱有關。

3.5 暴露后處置情況 本次5135例狂犬病暴露者大部分人傷口獲得了專業醫生規范處理, 88%以上的暴露者全程接種狂犬病疫苗, 但只有較少的暴露者聯合注射了狂犬病免疫球蛋白。其原因, 一方面是以農村農民為主的的暴露者對狂犬病預防知識和危害性認知不足, 另一方面是注射狂犬免疫球蛋白費用高, 目前又沒有納入醫保報銷范圍, 需要全自費注射, 因此導致大部分暴露者因為經濟負擔原因而放棄注射狂犬免疫球蛋白［8］。注射狂犬免疫球蛋白后產生的抗體對預防狂犬病的發病起著非常重要的作用, 特別是對Ⅲ級暴露者,所以按照相關規定, 對嚴重狂犬病暴露者應盡早使用狂犬病被動免疫制劑(狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清)。