撳針針刺治療心脾兩虛型不寐病的隨機(jī)對(duì)照臨床療效研究

李春香

【摘要】目的 研究撳針治療心脾兩虛型不寐病的有效性。方法 將入組的失眠患者，單盲隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。撳針治療組：心俞、脾俞、百會(huì)、神庭、神門、中脘、氣海、足三里留針48小時(shí)，每周2次，治療4周共8次為1療程，1療程后評(píng)價(jià)療效。針刺對(duì)照組：心俞、脾俞、百會(huì)、神庭、神門、中脘、氣海、足三里每周治療3次，每次留針30分鐘，治療4周共12次為1療程。1療程后評(píng)價(jià)療效。治療前后分別用PSQI、中醫(yī)臨床癥狀量表進(jìn)行評(píng)估療效。結(jié)果 治療后2組的PSQI量表評(píng)分前后差異顯著，說(shuō)明2組患者均有所改善；在中醫(yī)癥狀評(píng)分中，2組患者也均有所改善。組間比較，PSQI量表評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分均是治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 ①2組均可有效地改善心脾兩虛型失眠；②撳針治療心脾兩虛型失眠療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療心脾兩虛型失眠。

【關(guān)鍵詞】撳針；針刺；心脾兩虛型失眠

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.11..02

在中醫(yī)理論中，失眠又稱為不寐。當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，失眠發(fā)病率不斷上升并呈年輕化趨勢(shì)。長(zhǎng)期失眠，引起疲勞，記憶力減退，學(xué)習(xí)工作、社交能力下降等諸多癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。針灸治療失眠歷史悠久，在失眠的治療中療效肯定。本研究的目地在于將撳針與傳統(tǒng)針灸治療心脾兩虛型不寐病的療效進(jìn)行比較，以期探索撳針治療心脾兩虛型失眠的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)源于北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診2016年4月～2018年1月患者72例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療過(guò)程中共有10名患者脫落，治療組4名對(duì)照組6名。本次研究最終錄入62例患者，其中治療組32例，男13例，女19例，年齡最小20歲，最大58歲，平均（39.2±11.0）歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分為（17.41±2.78）。對(duì)照組30例，其中男14例，女16例；年齡最小19歲，最大60歲，平均（41.2±10.0）歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分為（17.80±2.45）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》2012版。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：第七版教材（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)）“不寐”；主癥：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，兼次癥：肢倦神疲，頭暈?zāi)肯?，面色少華，飲食無(wú)味，或脘悶納呆。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白，或苔滑。脈象：細(xì)弱，或孺滑。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18到60歲；③近四周未接受針灸治療；④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有影響睡眠的精神障礙類病證的患者；②凡是失眠由全身性疾病如疼痛、手術(shù)、發(fā)熱、哮喘、咳嗽等引起者；③不能配合治療及評(píng)估；④針刺選穴部位具有感染、潰瘍，瘢痕或腫瘤者；⑤嚴(yán)重臟器功能障礙，身體極度衰弱導(dǎo)致無(wú)法針灸的患者；⑥妊娠期或哺乳期的患者；⑦血液系統(tǒng)疾病者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①不能配合治療及評(píng)估者；②治療過(guò)程中自行退出者。

1.6 方法

治療組：取穴：心俞、脾俞、百會(huì)、神庭、神門、中脘、氣海、足三里操作：針灸師手部嚴(yán)格消毒。治療部位皮膚常規(guī)消毒待皮膚干燥后，撳針垂直刺入穴位，以穴位局部不感覺(jué)疼痛為度，留針48小時(shí)，每周2次，治療4周共8次為1療程。

對(duì)照組：取穴：心俞、脾俞、百會(huì)、神庭、神門、中脘、氣海、足三里操作：針灸師手部嚴(yán)格消毒。治療部位皮膚常規(guī)消毒，行常規(guī)補(bǔ)瀉手法。針刺穴位定位及常規(guī)針刺操作手法參照第五版《針灸治療學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容。每周治療3次，每次留針30分鐘，治療4周共12次為1療程。百會(huì)：平刺0.5～0.8寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；神庭：平刺0.3～0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；中脘：直刺1.0～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；神門：直刺0.3～0.5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；氣海：直刺1.0～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘；足三里：直刺1.0～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘。

1.7 觀察指標(biāo)

（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

主要內(nèi)容：由19個(gè)自我評(píng)定條目和5個(gè)睡眠同伴評(píng)定條目構(gòu)成，僅將7個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題計(jì)分，分值越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。分別在0周、治療4周及治療結(jié)束后4周隨訪填寫量表。

（2）中醫(yī)癥狀癥評(píng)分量表

通過(guò)填寫中醫(yī)癥狀評(píng)分量表計(jì)算數(shù)值，對(duì)比治療組與對(duì)照組間差異，分別在0周、治療4周及治療結(jié)束后4周隨訪填寫量表。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》（第1輯）失眠療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠時(shí)間較前增加3 h以上；有效：睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無(wú)效：睡眠時(shí)間較前無(wú)改善。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0處理。以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前、治療4周后、治療結(jié)束4周后隨訪兩組患者評(píng)分比較，臨床療效、PSQI計(jì)分及各成分比較。

3 討 論

失眠，中醫(yī)學(xué)稱不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增大，不寐發(fā)病率逐年上升，調(diào)查顯示，45.4%的中國(guó)人在過(guò)去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度失眠[1]。長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致過(guò)度疲勞，學(xué)習(xí)工作、社交能力下降等諸多癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠病位在心，與肝膽脾胃腎等臟腑有關(guān)。在臨床實(shí)際中，失眠癥以心脾兩虛型最為多見(jiàn)[2]。現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，思慮過(guò)度勞傷心脾。心主血脈而藏神，心主血脈正常則能化神、養(yǎng)神，而睡眠質(zhì)量是神的體現(xiàn)之一，故心神安定則睡眠正常，心神不安，則不能入睡。因此失眠的主要病位在心。脾主運(yùn)化為后天之本，藏意主思，脾氣虛弱，則氣血生化乏源心失所養(yǎng)導(dǎo)致心神不安。同時(shí)脾胃虛弱運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生或痰火上擾均可導(dǎo)致心神不安[3]。針灸治療失眠是重要的中醫(yī)治療手段。電針?lè)?、毫針?lè)?、腹針療法、梅花針?lè)ㄆ胶忉樂(lè)ā⒕姆ㄖ委煹仍谂R床中均有廣泛應(yīng)用[4]，取得了較好的效果。新型撳針，是淺刺法的一種，它通過(guò)淺刺久留針來(lái)達(dá)到減少針刺時(shí)疼痛、延長(zhǎng)針刺效應(yīng)時(shí)間來(lái)提高療效。新型撳針具有無(wú)痛，作用時(shí)間長(zhǎng)，安全性高等特點(diǎn)。撳針針體細(xì)而短，不會(huì)刺及深部組織及內(nèi)臟，治療安全性高；結(jié)合了皮部和穴位的雙重作用[5]。隨著人的日?；顒?dòng)加強(qiáng)了穴位的針刺效應(yīng)，從而收到極佳的療效。《素問(wèn)·離合真邪論》有“靜以久留”的刺法?！夺樉拇蟪伞芬嘣疲骸安t久留針。”提示虛證及久病者應(yīng)久留針。

本研究治療組對(duì)照組采用相同穴位、不同治法撳針與普通針刺對(duì)比研究。研究結(jié)果表明，治療組和對(duì)照組均可降低PSQI 計(jì)分，治療組在療程結(jié)束時(shí)及4周后隨訪有效率均高于對(duì)照組。治療組在療程結(jié)束時(shí)及4周后隨訪在改善患者的日間功能障礙上優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示撳針治療心脾兩虛型失眠癥優(yōu)于普通針刺組。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷