某醫院分娩產婦孕期膳食營養與妊娠結局相關性分析

劉雪麗 張靜

營養是維持生命與健康的物質基礎，合理均衡的膳食營養可以提高機體抵抗力，減少疾病，促進康復。妊娠是生命最開始和最重要的時期，是胚胎在母體內成長和發育的過程，孕婦機體的營養狀況和飲食結構的合理程度，直接或間接地關系到孕產婦、胎兒、新生兒一系列的生理或病理變化及預防、保健、疾病治療等各個方面的問題。不合理的營養可能會導致胎兒出現胎源性疾病，以及流產、早產或出生缺陷等不良妊娠結局，同時導致胎兒宮內發育遲緩或低體重等現象[1]，低體重兒成年后會出現代謝綜合征等[2，3]。因此，有效識別因膳食攝入不合理發生不良妊娠結局風險的孕婦，更好地幫助和指導孕產婦合理均衡膳食，是亟待解決的問題[4]。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取2016年1～4月在我院分娩的單胎活產妊娠婦女作為調查對象，取得知情同意，按照納入與排除標準進行問卷調查，共收集有效問卷1 997份。排除精神病患者和理解能力有障礙者，心、肝、肺、腎等重要器官有疾病或良性腫瘤等患者及本次妊娠為雙胎、多胎和死胎死產者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 ①采用調查問卷，到產科現場調查產婦的人口學資料及膳食攝入情況。②根據基本信息在醫院HIS系統中跟蹤產婦的妊娠并發癥、分娩孕周、新生兒出生體重、圍生兒并發癥等妊娠結局資料。

1.2.2 指標定義 妊娠并發癥：常見并發癥有妊娠期糖尿病、妊高征、低鉀血癥、低蛋白血癥、肝內膽汁淤積癥、產后出血等。研究對象具有上述任何一種或多種并發癥，均按一例計算。

圍生兒并發癥：常見并發癥有鈣缺乏癥、新生兒感染、新生兒病理性黃疸、高膽紅素血癥、三尖瓣返流、新生兒溶血癥等，研究對象具有上述任何一種或多種并發癥，均按一例計算。

1.3 統計學方法應用Epidata3.1建立數據庫，數據采用雙錄入。采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。計數資料采用卡方檢驗，為校正混雜因素的影響，分析膳食營養與分娩孕周、出生體重的關系采用多因素線性回歸分析法，分析膳食營養與妊娠并發癥、圍生兒并發癥的關系采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 孕婦和圍生兒基本情況1997例活產新生兒中，分娩孕周為（38.81±1.33）周，新生兒出生體重為（3249.7±437.9）g，妊娠并發癥者1 401例（70.2%），圍生兒并發癥者233例（11.7%）。

2.2 圍孕期膳食營養總體攝入情況調查產婦在分娩前1周的膳食營養狀況，谷類、蔬菜、水果和油脂類的攝入情況農村和城市無統計學差異（P＞0.05）。豆制品、蛋制品、肉類、魚類、乳制品的攝入情況農村和城市有統計學差異（P＜0.05）。調查產婦在分娩前1周的攝入膳食種類數發現，膳食種類數≥25種和膳食種類數＜25種農村和城市有統計學差異。農村孕婦攝入膳食種類數≥25種占76.3%，城市孕婦攝入膳食種類數≥25種占87.1%，兩者之間比較差異有統計學意義（χ2=33.466，P＜0.05）。魚蛋禽畜肉種類數≥5種的農村和城市占比分別為35.6%和50.1%，有統計學差異（χ2=39.797，P＜0.05），見表 1。

表1 圍孕期農村和城市孕婦膳食種類總體攝入情況[n（%）]

2.3 膳食營養與妊娠結局的關系膳食種類數≥25種和＜25種孕婦平均分娩孕周比較差異無統計學意義（P=0.56），圍孕期攝入魚蛋禽畜肉類種數≥5種和＜5種孕婦平均分娩孕周比較差異無統計學意義（P=0.86）；圍孕期攝入膳食種類數≥25種和＜25種孕婦新生兒出生體重分別為（3264.33±434.83）g和（3190.61±445.55）g，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），圍孕期攝入魚蛋禽畜肉類種數≥5種和＜5種孕婦新生兒出生體重比較差異無統計學意義（P=0.13），見表 2。

表2 圍孕期產婦膳食營養與分娩孕周、出生體重的關系

表3 圍孕期產婦膳食營養與妊娠并發癥、圍生兒并發癥的關系

3 討論

本研究比較農村和城市孕婦的膳食營養情況發現，豆制品、蛋制品、肉類、魚類、乳制品的攝入率城市明顯高于農村，且膳食種類數≥25種及魚蛋禽畜肉類種數≥5種的占比城市明顯高于農村，說明由于經濟水平、文化程度等因素的影響，城市圍孕期婦女更加了解膳食種類多樣、均衡營養的重要性。

充足的營養是保證胎兒生長發育的物質基礎，每種營養素既有其獨特的作用機制，又相互作用、互為影響，食物多樣、營養均衡全面是促進胎兒發育、婦女健康的基本膳食原則。《中國居民膳食指南（2016）》建議，平均每天至少攝入12種食物，每周至少25種。《中國孕婦、乳母膳食指南》指出，孕中晚期平均攝入魚、蛋、禽肉、畜肉類的品種數每天至少3種，每周至少5種。中國營養醫學會推薦孕婦孕中期每日膳食中蛋白質的供給量為80g，孕晚期90g，分別較孕前增加15g和20g。有研究發現，我國有35%的孕婦蛋白質攝入不足[5]，孕期蛋白質攝入不足是導致胎兒生長受限的主要因素[6]，母親孕期水產品膳食模式和果蔬優蛋白膳食模式是子代發生室間隔缺損的保護因素[7]。楊佳梅[8]研究結果發現，懷孕中后期，胎兒骨骼和肌肉發育，母嬰對于蛋白質和鈣元素的需求明顯增加，尤其是分娩前的數周內，胎兒骨骼和牙齒的成形需要大量蛋白

圍孕期產婦膳食種類數≥25種與＜25種相比，能顯著降低妊娠并發癥發生率（P＜0.05），圍孕期攝入魚蛋禽畜肉類種數＜5種是魚蛋禽畜肉類種數≥5種妊娠并發癥發生率的1.24倍，有統計學差異（P＜0.05）；圍孕期產婦膳食種類數＜25種是膳食種類數≥25種圍生兒并發癥發生率的1.39倍，差異有統計學意義（P＜0.05），攝入魚蛋禽畜肉類種數≥5種和＜5種產婦圍生兒并發癥發生率差異有統計學意義（P=0.05），見表 3。質的攝入，否則容易導致胎兒并發癥發生率升高、體質較差等。本研究結果顯示，圍孕期產婦攝入膳食種類數≥25種者新生兒出生體重顯著高于膳食種類數＜25種者，圍孕期膳食種類數≥25種者妊娠并發癥發生率明顯低于＜25種者。圍生兒并發癥發生率方面，膳食種類數＜25種圍生兒并發癥發生率是膳食種類數≥25種的1.39倍。但是有調查結果提示[9]，不論孕婦的知識層次如何，多數都知曉孕期營養對胎兒健康發育的重要性，但仍有大部分孕婦缺乏相關的孕期營養知識，不知道如何加強營養來促進胎兒和母體健康，體現在膳食結構不合理，因此，加強孕期營養知識的宣傳培訓，使孕婦達到知信行是圍孕期工作的重點。