我國腫瘤中醫情志研究的文獻回顧性分析

李成媛 鐘竹青 丁四清 肖秀珍

情志理論是中醫理論的重要組成部分，其主要思想就是將情志因素作為致病和治病的重要影響因素。而從現代醫學的角度看，腫瘤作為一種身心疾病，它的發生發展與精神因素密切相關，這與中醫中情志致病本質相似[1]。本研究中，作者應用文獻計量學方法，通過對國內截止到2016年3月止的腫瘤中醫情志研究的相關文獻進行分析，旨在了解當前國內腫瘤中醫情志研究的現狀，存在問題及發展趨勢，以期為今后的進一步研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略文獻來源于中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺、維普網、中國生物醫學文獻數據庫（CBMDisc）。檢索時間均為建庫至2016年4月1日；檢索方式為高級檢索；檢索詞為“中醫”、“情志”、“腫瘤”及其同義詞、上（下）位詞，如“中醫情志”、“癌癥”等。

1.2 納入、排除標準與文獻篩選

1.2.1 文獻的納入和排除標準 納入標準：與主題“腫瘤中醫情志研究”有關的期刊論文、學位論文、會議論文。排除標準：重復文獻、報刊、無正規刊號、無法獲取全文、信息明顯錯誤、一文多發的文獻。

1.2.2 文獻篩選 為了確保文獻分析結果真實可信，采用雙人對文獻的檢索、信息錄入、提取、統計過程進行核對，對文獻是否符合納入標準存在不同意見者，由第三人進行評判。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程

1.3 文獻分析方法采用NoteExpress2.0對文獻進行篩選和管理，采用Excel軟件建立數據庫，依據計量學原理提取文獻信息并進行統計描述。①文獻基本信息包括：文題、文獻類型、作者、發表年份、文獻地區分布、文獻期刊分布、合著率等。②文獻主要研究內容包括：研究目的、腫瘤分類、情志干預方法等。

2 結果

2.1 文獻計量與年度變化共檢索出文獻315篇，符合納入、排除標準并納入研究分析共79篇。其中博、碩士學位論文5篇，會議論文11篇，期刊論文63篇；發表時間為1986～2016年，文獻發表量總體呈現上升趨勢，每年平均發文2.63篇，其中1986年、1988年、1989年、1996年各1篇（1.27%），1997年 2篇（2.53%），1998年、2000年各1篇（1.27%），2001年、2002年各3篇（3.80%），2003年2篇（2.53%），2004年3篇（3.80%），2005年2篇（2.53%），2006年1篇（1.27%），2008年4篇（5.06%），2009年7篇（8.86%），2010年、2011年各4篇（5.06%），2012年10篇（12.66%），2013年6篇（7.60%），2014年7篇（8.86%），2015年13篇（16.46%），2016年2篇（2.53%）。

2.2 文獻地區分布以第一作者所在第一單位為準進行計量學分析，79篇文獻共來自于我國25個省、自治區和直轄市，按地區對發表文章數量排序，前九位的省市共發文53篇，占文獻總數量的67.09%，分別為廣東省11篇（13.92%），浙江省、上海市各7篇（8.86%），北京市 6篇（7.59%），湖北省、河北省各5篇（6.33%），江蘇省、山東省、四川省各4篇（5.06%）。

2.3 文獻類型情況實驗性研究28篇（35.44%），經驗交流20篇（25.32%），理論探討18篇（22.78%），類實驗性研究6篇（7.59%），綜述4篇（5.06%），調查研究3篇（3.80%）。

2.4 文獻研究的具體內容情況對篩選出的34篇實驗性和類實驗性文獻提取后進行分析。研究目的、人群類別和區域的統計情況見表1。研究結果均顯示對腫瘤患者進行情志干預可以幫助患者緩解不良情緒、提高患者的生活質量、提高治療護理滿意度等。

表1 我國腫瘤中醫情志實驗性研究內容分析（n=34）

2.5 文獻期刊分布79篇文獻共發于50種期刊，收錄文獻較多的期刊是《河北中醫》、《遼寧中醫藥》，2種期刊共收錄文獻8篇，占總文獻數的10.13%；其中45篇發表于36種統計源期刊，其余34篇發表于14種非統計源期刊。按統計源期刊發表文獻量的多少進行排序，排名前9位的分別為：《河北中醫》、《遼寧中醫藥》各4篇（5.06%），《遼寧中醫雜志》、《解放軍護理雜志》、《浙江中西醫結合雜志》、《新中醫》、《云南中醫中藥雜志》、《中外健康文摘》、《中國中醫藥現代遠程教育》各2篇（2.53%）。

2.6 文獻合作度與合作率1986～2015年我國腫瘤中醫情志研究相關文獻均有作者署名，作者總數為147人，每篇文章作者數為1～7人，其中由作者獨立完成文獻共40篇，合作完成共39篇，文獻合作度為 1.86（147/79），合作率為 49.37%（39/79）。

2.7 資金資助情況79篇腫瘤中醫情志研究相關文獻中共有4篇獲得資金資助，分別為省級2項、市級1項、校級1項，占總篇數的5.06%。

3 討論

3.1 腫瘤中醫情志研究概況情志的變化具有兩重性，既能有益于人，亦能有害于人。早在《黃帝內經》中就有“百病皆生于氣也”的經典論述，并且對情志致病的病機有所闡述,認為“怒則氣上,悲則氣消,驚則氣下,思則氣結”等氣機紊亂是情志致病的病機所在[2]。諸多研究表明，許多腫瘤患者在發病前都有情志方面的異常或經歷了重大的打擊[3]。腫瘤在中醫中被認為是“癥瘕”、“積聚”。《外科正宗》中指出:“憂郁傷肝，……所愿不得志，致經絡痞澀，積聚成核”[4]。情志因素影響腫瘤發生在現代醫學中也被證明。發現肺癌患者中的抑郁與焦慮發生率分別為39.58%、43.75%，并隨著肺癌期別的升高而升高，并且發現SDS、SAS分數越高，其CD4+/CD8+就越低，即患者的免疫功能與抑郁焦慮之間存在負相關[5]。情志致病亦能治病，情志治護是在患者的治療護理中，注意觀察了解患者的情志變化，掌握其心理狀態，設法防止和清除不良情志的影響，使患者在治療中處于最佳心理狀態，同時予以疏肝解郁的藥物治療，以促進病癥緩解至康復。情志療法靈活多變，常用的療法主要有以情勝情（情志相勝）、情志疏導、移情易性、順意從欲等，還包括五行音樂、氣功療法、安神靜志等。李佩俽[6]的研究顯示情志調節疏肝解郁法能改善乳腺癌患者癥狀、增強免疫力、改善生活質量。侯黎莉等[7]的研究結果表明中醫情志護理可以有效減少消化道惡性腫瘤患者的疼痛次數及減輕患者的疼痛程度。

3.2 我國腫瘤中醫情志研究進展文獻數量作為衡量科研成績的重要標準，在一定程度上能反映該領域發展的情況和受關注的程度[8]。通過對1986年～2016年我國腫瘤中醫情志研究相關文獻的分析，可以看出在某些年份如1989～1996年腫瘤中醫情志研究處于空白，自2000年后，文獻數量總體呈現上升趨勢，說明中醫對于腫瘤的作用逐漸受到研究人員的認可。原因可能與現代醫學模式轉變為“生物-心理-社會”醫學模式有關，隨著身心醫學的發展，中醫中的情志也逐漸受到現代研究者的關注。但總體來看，研究的總數仍較少，每年發文僅有2.63篇，可能原因為當今醫療行業以西醫為主，治療護理手段也以西醫占主導。中醫的從業人員較少，中醫刊物相對也較少。按地區發表排序的情況來看，排在前9位的分別是廣東省、浙江省、上海市、北京市等，共發表相關文獻53篇，占文獻總數的67.09%。可以看出我國腫瘤中醫情志的研究相對較集中，可能與這些地區經濟水平較發達、中醫科室與中醫專科醫院相對較多、護理人員科研意識和能力較強有關。從所發表的文獻期刊分布情況發現50種期刊以中醫學、臨床醫學、護理學為主，在刊載量前9位的期刊中藥學類占7種，原因可能為中醫偏向于專科，而除了專門的中醫期刊外，其他醫學類期刊為中醫所提供的版面較少。

3.3 我國腫瘤中醫情志研究內容分析通過對腫瘤中醫情志文獻的研究內容進行分析可以發現近些年我國關于腫瘤中醫情志的研究多為實驗性研究（占35.44%），主要的研究目的包括緩解情緒障礙、提高患者生活質量、提高治療護理滿意度等，其中最主要的目的為緩解情緒障礙，可見情志干預以心理療法幫助患者舒緩不良情緒，配合醫護人員，從而促進癥狀的改善和提高治療護理的滿意度；大多數干預研究針對的區域較為單一，其中只有2項研究是在社區進行。許多癌癥患者在手術和化療后都會回家進行休養，因此社區及醫院至社區的延續性照護是非常重要的，這種情況使得醫護人員所進行的情志干預難度增加，但也保證了患者在居家和社區中接受不間斷持續的干預，使得研究更有意義。因此，加強情志干預的延續性是我國中醫研究者們可以深入探索的方向；對篩選出的34篇干預性研究進行腫瘤分類可以發現研究對象所患腫瘤以惡性為主，原因可能為惡性腫瘤對患者情志影響更為明顯，其中消化系統腫瘤如胃癌、肝癌，婦科腫瘤如宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌等占研究對象腫瘤分類的大部分，這些腫瘤較為常見，患者較多，且這些患者在治療前后仍具有一定的活動能力和自我能力，有較大的重返社會的幾率，所以有關研究多集中于這些類型的腫瘤。但由于腫瘤的種類遠不止以上幾種，肺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、皮膚癌等發病率逐年上升，需要研究者們加強對這些患者的關注；從文獻分析的結果來看，研究者們采用的干預方法可以總結為以情勝情、情志疏導、移情易性、順意從欲等，其中采用較多的有情志疏導，即通過言語說理或其他方法來開導患者，使患者解除壓抑在心中的郁悶、憂愁；以情勝情，即利用五行相克的原理，用一種情志去抑制另一種情緒以達到消除不良情緒的目的，如喜勝怒、恐勝憂、悲勝喜等[9]；移情易性，即采用某種方法轉移患者的注意力，消除精神性的刺激，解脫人的情感；其余還有特殊的五行音樂療法，即遵循五行生克制化的規律，因季、因時、因人辨證選樂。針對性的聽音樂，以促進心境穩定，安定精神，舒緩情緒[10]。可見腫瘤中醫情志干預的種類多樣，并且進行情志辨識、針對施治，保證患者接受正確的情志干預。對79篇文獻種類進行分析還可以發現經驗交流與理論探討性文獻也占了較大的比重（占48.10%），其研究主要內容有臨床工作者就自身工作中采用情志療法或護理改善患者身心狀況的經驗體會作出總結、探討情志因素影響腫瘤的機制、腫瘤情志治護方法的總結等。調查性的研究較少（占3.80%），并且都為腫瘤患者情志狀況的調查。

3.4 我國腫瘤中醫情志研究質量分析我國腫瘤中醫情志研究相關文獻類型較多，以實驗性研究占比最高，該種類型文獻證據級別較高，但本研究結果顯示，1986～2016年我國中醫情志研究相關文獻發表在統計源期刊上的有45篇，比例為56.96%，所占比例高于非統計源期刊，提示文獻質量總體水平尚可；科研合作程度為總作者數比總文獻數，可以間接地反映出科學研究的性質、方法及所需的人力[11]。腫瘤中醫情志研究的合作度僅為1.86，遠低于中國科技期刊引證報告統計的4.0[12]。其中因素可能有中醫從業人員較少，研究的合作意識較弱。科研基金的資助情況一定程度上反映一個學科或領域的發展趨勢和最新進展[13]。從本研究結果來看，腫瘤中醫情志研究近些年的資助處于較低的水平，僅占5.06%。而資助經費來源的最高級別為省級，沒有國家級別的資助項目，說明對于中醫情志研究有關部門的關注和資助力度還較為欠缺，同時臨床工作人員缺乏課題申報意識，或者申報的機會較少可能也是其中的影響因素。

綜上所述，近年來我國腫瘤中醫情志研究逐漸受到了研究者的關注，但總體的文獻數量、質量還有較大的提升空間。尤其是干預性研究，研究者應當重視中醫腫瘤治護的延續性，完善研究設計，保證數據的嚴謹可信，提高證據級別。同時所針對的腫瘤患者種類應當擴大，以在腫瘤領域發揮中醫的獨特作用。中醫作為我國獨特的醫學文化，應當受到國家和醫學界的重視，加大對其的資助和支持力度，促進中醫不斷地傳承與進步。