23例克羅恩病臨床病理分析

李 軍 瑩

(原陽縣人民醫院病理科 新鄉 453500)

克羅恩病是臨床上一種常見慢性炎癥性疾病，發病機制尚不明確，可累及消化道任何部位，危害性較大[1]。而且，克羅恩病有著較為復雜的臨床表現，但多數臨床表現缺乏特異性，在臨床表現和病理表現上與腸結核、潰瘍性結腸炎等腸道疾病存在較多相似之處[2]。所以，克羅恩病早期診斷和鑒別難度較大，需采取積極措施，提升早期診斷準確性。本研究回顧性分析了2015年2月～2017年2月本院收治的23例克羅恩病患者的臨床資料，對其臨床病理特點進行深入分析，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院收治的克羅恩病患者，年限為2015年2月～2017年2月，符合標準的有23例，患者及家屬均對本研究知情同意。本組患者中，男16例，女7例；確診年齡6～65歲，平均(31.8±4.8)歲；發病到確診間隔時間7d～6年，平均(1.0±0.9)年。

1.2 方法

回顧性分析23例患者的臨床資料，并對其臨床表現、內鏡表現、并發癥、病理表現等進行分析。

1.3 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用(%)表示。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病變部位和臨床表現

14例患者為回腸結腸，5例患者為小腸，4例患者為結腸；在臨床表現上，21例患者出現腹痛，17例患者出現腹瀉，10例患者出現貧血，20例大便隱血試驗陽性，其他臨床表現不突出，且不具特異性，多數患者合并2種或以上表現。

2.2 并發癥

10例腸梗阻，3例腸穿孔，4例腸瘺，2例肛周潰瘍，1例口腔潰瘍，1例結膜炎，1例腹腔膿腫，1例膽囊炎。

2.3 內鏡表現

結腸鏡檢查顯示，病變呈節段性分布13例，存在潰瘍性病變21例，5例腸腔狹窄，7例鵝卵石樣變，3例結節狀增生，不同形態潰瘍可重疊出現。

2.4 病理表現

在病理改變上，手術標本6例，活檢標本20例，手術標本中非干酪樣肉芽腫發生率較高，活檢標本中發現率較低，對比有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 本組患者病理表現分析[n(%)]

組別例數非干酪樣肉芽腫潰瘍全層性炎癥淋巴細胞聚集手術標本65(83.3)6(100.0)6(100.0)5(83.3)活檢標本205(25.0)16(80.0)0(0.0)3(15.0)χ26.641.4226.0010.12P0.0100.2340.0000.001

3 討論

在歐美國家，克羅恩病有著較高的發病率，約為0.7～11.6/10萬[3]。近年來，國內克羅恩病患病率不斷提升，引起人們的高度關注。本研究中，男性多于女性，但國外報道女性較多。在病變部位上，本組患者中，14例為回腸結腸，5例為小腸，4例為結腸。由此可知，回腸結腸同時受累較為常見，且回腸末端為多發部位，可累及結腸，特別是右半結腸，同時能累及小腸、結腸。而在臨床表現上，21例患者出現腹痛，17例患者出現腹瀉，10例患者出現貧血，20例大便隱血試驗陽性，其他臨床表現不突出，且不具特異性，多數患者合并2種或以上表現。可見克羅恩病臨床表現多樣，最常見的是腹痛、腹瀉，但缺乏特異性，診斷和鑒別難度較大。常見并發癥包括腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、肛周潰瘍、口腔潰瘍、結膜炎等，類型較多，且涉及腸外表現，但均能隨著病情的緩解而好轉。

結腸鏡在克羅恩病診斷中發揮著重要的作用。但是，考慮到克羅恩病臨床癥狀的多樣性，在診斷過程中，不能單純依賴某一種檢查方法，特別是對于病變單純發生于小腸的患者來說。本組患者內鏡檢查中，顯示病變呈節段性分布13例，存在潰瘍性病變21例，5例腸腔狹窄，7例鵝卵石樣變，3例結節狀增生，不同形態潰瘍可重疊出現。一般來說，克羅恩病若侵犯直腸，其鏡下表現以潰瘍為主，且有著較為廣泛的病變范圍，與潰瘍性結腸炎診斷鑒別的難度更大。而非干酪樣肉芽腫是克羅恩病病理診斷的重要依據，但是克羅恩病的肉芽腫通常較小，被稱為微肉芽腫，有著較差的聚集性，大多處于固有膜深層，往往在淋巴濾泡內，更易在漿膜層檢出，黏膜下層檢出率也較高，但黏膜層較少。所以，在診斷過程中，實施多部位、深處連續切片，能促使檢出率提升。本組患者病理改變上，手術標本6例，活檢標本20例，手術標本中非干酪樣肉芽腫發生率較高，活檢標本中發現率較低。

綜上所述，克羅恩病臨床表現多樣，診斷中腸鏡檢查發揮著重要的作用，內鏡與病理活檢聯合應用，能提升診斷準確性。