結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對比分析

趙 俠 楊定會

(廣東省工人醫(yī)院 廣州 510720)

結(jié)腸癌是目前最常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。為了提高結(jié)腸癌患者的治療效果，在目前醫(yī)學(xué)中開始采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)[1]。本研究為了對比分析治療結(jié)腸癌患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)的效果，以94例結(jié)腸癌患者為研究對象，探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床對比治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年5月到我院接受治療的結(jié)腸癌患者94例，采用隨機分組的方式，分為對照組和實驗組，每組47例患者。所有患者經(jīng)過肛管指診、腹部平片檢查、直腸鏡檢或纖維結(jié)腸鏡、纖維腸鏡取標(biāo)本病理檢查、相關(guān)血液檢查等，確診為結(jié)腸癌患者。其中升結(jié)腸腫瘤35例患者，降結(jié)腸腫瘤28例患者，橫結(jié)腸腫瘤19例患者，回盲部腫瘤10例患者。對照組患者47例，其中男性患者30例，女性患者17例；年齡為32～59歲，平均年齡為(45.5±13.5)歲。實驗組患者47例，其中男性患者28例，女性患者19例；年齡為34～61歲，平均年齡為(47.5±13.5)歲。對照組患者和實驗組患者的一般資料對比沒有顯著性差異(P>0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者入院接受手術(shù)前，均需要注意飲食的調(diào)節(jié)，做術(shù)前腸道準(zhǔn)備，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位采取仰臥位。

對照組患者接受傳統(tǒng)根治術(shù)治療，手術(shù)的進(jìn)行一切遵守手術(shù)操作規(guī)范。實驗組患者接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，具體操作步驟是：(1)切開腹壁進(jìn)入腹腔：選旁正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、分開腹直肌和腹膜外脂肪、切開腹膜進(jìn)入腹腔；(2)游離病變腸道：結(jié)扎腫瘤部腸道遠(yuǎn)端和近端，分離周邊組織、臟腹膜和壁層腹膜，處理相應(yīng)腸系膜血管；(3)清理腸系膜：將保留部分腸系膜血管周圍淋巴結(jié)清除直至血管根部，同時清除相應(yīng)腸系膜；(4)切除病變腸段，吻合切口：在結(jié)扎外側(cè)距離腫瘤邊緣5cm處切除病變腸道及其相應(yīng)腸系膜血管，切口消毒后吻合腸道；進(jìn)行分離后，就可以將患者血管根部的淋巴結(jié)和一些阻礙結(jié)構(gòu)進(jìn)行清理；(5)關(guān)閉腹腔：切除病變腸道，清理腸系膜滿意后，探查無活動性出血，腹腔沖洗，放置腹腔引流管，關(guān)閉腹腔[2]。

1.3 觀察方法

觀察記錄患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排水時間、患者拔管時間、進(jìn)食時間和住院時間。接受治療后，對比兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的情況。結(jié)腸癌患者在術(shù)后的并發(fā)癥主要為吻合口漏和殘端腫瘤殘余[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者和對照組患者術(shù)中術(shù)后情況對比

比較實驗組患者和對照組患者在術(shù)中術(shù)后的情況，包括術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、拔管時間、進(jìn)食時間和住院時間，結(jié)果對比差異性顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 實驗組患者和對照組患者術(shù)中術(shù)后情況對比

組別n術(shù)中出血量(ml)術(shù)后肛門排氣時間(h)拔管時間(n)進(jìn)食時間(n)住院時間(t)實驗組47172.4±15.257.4±8.213.2±2.45.1±1.214.2±1.5對照組47124.1±4.125.9±4.28.2±1.54.2±0.710.4±1.1PP<0.05

2.2 實驗組患者和對照組患者在接受治療后的并發(fā)癥情況對比

兩組患者接受不同的治療后，對照組患者發(fā)生吻合口漏5例，殘端腫瘤殘余4例，并發(fā)癥比例為19.15%；實驗組患者發(fā)生吻合口漏1例，殘端腫瘤殘余1例，并發(fā)癥比例為4.26%。結(jié)果比較差異性顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 實驗組患者和對照組患者在接受治療后的并發(fā)癥情況對比

組別n吻合口漏殘端腫瘤殘余并發(fā)癥比例(%)對照組475419.15實驗組47114.26PP<0.05

3 討論

結(jié)腸癌是現(xiàn)今社會常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，主要是發(fā)生在人體直腸與乙狀結(jié)腸交界處。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，在40～50歲年齡階段發(fā)病率最高，男女患病比例也是不協(xié)調(diào)的，據(jù)不完全統(tǒng)計男女患者的比例是2～3∶1，慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等也為易感人群。結(jié)腸癌中主要包括腺癌、黏液腺癌、未分化癌3種，多數(shù)病癥形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等，結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經(jīng)淋巴管、血流轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向腹腔內(nèi)種植或沿縫線、切口面擴散轉(zhuǎn)移。

患結(jié)腸癌患者是通過日常的不良行為積累而發(fā)病的。患結(jié)腸癌的病人多在日常飲食上多食用高脂肪或者是低纖維的事物，如果患者本身具有結(jié)腸的慢性炎癥，那么患結(jié)腸癌的幾率會比一般人群高，而且有結(jié)腸息肉者，結(jié)腸癌發(fā)生率是無結(jié)腸息肉者的5倍，家族性、多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高，并且遺傳因素也可能提高結(jié)腸癌的發(fā)病幾率[4]。早期結(jié)腸癌患者會出現(xiàn)的癥狀有近期出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、持續(xù)腹部隱痛、糞便隱血試驗持續(xù)陽性、糞便稀并帶有血液和黏液、腹部可捫及包塊、不明原因出現(xiàn)乏力、貧血、體重減輕等情況。

本研究中實驗組患者采用的是目前在醫(yī)學(xué)臨床中使用最新型的一種手術(shù)方式，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)采用銳性分離的方式，保證結(jié)腸系膜的完整性，這樣就可以避免因為結(jié)腸系膜破裂而使結(jié)腸癌細(xì)胞擴散，并且完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在進(jìn)行手術(shù)時，可以更加徹底的清除血管上的淋巴結(jié)，比傳統(tǒng)的根除術(shù)清楚更加徹底，明顯降低復(fù)發(fā)的幾率。

通過表1～2可以看出 ，采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的實驗組患者在術(shù)前術(shù)中的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、拔管時間、進(jìn)食時間和住院時間等因素明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)根除術(shù)的對照組患者，且差異性顯著。在術(shù)后對兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察記錄，對照組患者發(fā)生吻合口漏5例，殘端腫瘤殘余4例，并發(fā)癥比例為19.15%；實驗組患者發(fā)生吻合口漏1例，殘端腫瘤殘余1例，并發(fā)癥比例為4.26%。所有結(jié)果比較差異性顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。