婦科內窺鏡治療輸卵管阻塞性不孕臨床價值的研究

常 豐 葛

(河南省許昌市人民醫院婦科 許昌 461000)

輸卵管阻塞是導致女性人群難以懷孕的主要原因之一，其發生幾率可達50%左右，近幾年來，伴隨宮腔手術以及人流人數的逐漸增加，由于輸卵管阻塞導致不孕的情況愈加普遍，若未進行及時治療和處理，將會嚴重影響患者以及患者家庭的生活質量[1]。本研究通過對輸卵管阻塞性不孕患者行內窺鏡治療，能夠達到十分理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年2月我院收治的90例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，根據治療的方法不同分為研究組和參照組，各45例。其中，參照組年齡為22～38歲，平均年齡(31.05±2.14)歲；研究組年齡為22～40歲，平均年齡(31.52±2.33)歲。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

參照組行常規治療。

研究組行內窺鏡治療：于患者月經干凈3～7d內進行手術操作，取膀胱截石位麻醉成功后，擴開陰道后使用宮頸鉗夾住宮頸前唇，并向內放置通水管，注入3～5ml的水堵住子宮口，使得通水管不易脫落，并留置導尿管。取患者肚臍孔作為穿刺口，氣腹成功后，放置腹腔鏡，取患者臀高頭低體位，使得患者子宮以及周圍組織和附件充分暴露，通液后觀察患者輸卵管的阻塞情況以及具體部位，根據患者輸卵管的粘連情況給予對應的松解治療，隨后再次通液，使得患者雙側輸卵管存在液體流出，腹腔鏡手術完畢。若患者仍然存在一側或者雙側輸卵管未通的情況，則需要在腹腔鏡的監視下將通水管取出，放置宮腔鏡，觀察患者宮腔鏡并無異常后，尋找患者輸卵管宮腔開口，并使導管插入輸卵管進行疏通，手術完畢前于患者病變部位涂抹透明質酸鈉，避免患者發生粘連。

1.3 臨床觀察指標

觀察并比較兩組治療有效率、輸卵管復通成功率以及1年后的妊娠率。

1.4 統計學方法

本組試驗所研究的指標和數據均需要使用SPSS11.0軟件包進行數據的處理和檢驗，若實驗對象之間的數據在計算后P<0.05，則為存在明顯統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果

研究組治療有效率42例(93.33%)，顯著高于參照組33例(73.33%)，P<0.05為差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組治療有效率比對[n，(%)]

分組例數顯效好轉無效治療有效率研究組4530(66.67%)12(26.67%)3(6.67%)42(93.33%)參照組4511(24.44%)22(48.89%)12(26.67%)33(73.33%)χ2值----6.480P值----0.011

2.2 比較兩組輸卵管復通率和妊娠率

研究組輸卵管復通成功率43例(95.56%)顯著高于參照組35例(77.78%)，研究組1年后的妊娠率31例(68.89%)顯著高于參照組18例(40.00%)，P<0.05為差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組輸卵管復通成功率、1年后妊娠率比對[n，(%)]

分組例數輸卵管復通率1年后妊娠率研究組4543(95.56%)31(68.89%)參照組4535(77.78%)18(40.00%)χ2值-6.1547.571P值-0.0130.006

3 討論

婦科內窺鏡在不孕患者的治療過程中具有十分重要的作用，能夠準確判斷出患者輸卵管的堵塞位置、通暢情況、實際狀態以及盆腔周圍組織的病變情況，在直視的狀態下，能夠進行輸卵管疏通以及粘連松解等治療，進而達到恢復其解剖形態和生殖功能的治療效果，使得輸卵管腔得到再次疏通，并且能夠預測患者術后輸卵管以及生殖功能的恢復情況，已經被認定為輸卵管不孕診斷的評價標準[2]。通過應用腹腔鏡對于閉鎖傘端造口以及盆腔粘連松解，利用導絲推動、分離以及擴張的管腔內粘連，進而再次疏通輸卵管，恢復患者正常的妊娠功能。不孕患者在患病期間，間質、峽部表現為輕微的炎癥癥狀，管腔內存在不定形物阻塞或者黏液栓等，其蠕動功能以及拾卵功能，內膜非纖毛細胞以及纖毛擺動分泌物功能全部正常，因此，一旦使得輸卵管疏通，便能夠恢復患者的妊娠功能。但是，正常的妊娠功能并不能夠完全依靠疏通輸卵管，與此同時，需要與纖毛正常擺動、輸卵管拾卵功能以及內分泌功能等之間存在密切關聯。對于輸卵管存在積水的患者而言，由于炎性分泌物長時間堆積，進而侵襲患者分泌細胞以及腔內纖毛，導致患者纖毛以及分泌功能部分喪失，甚至全部喪失，雖然堵塞的輸卵管已經被疏通，但是其相應的妊娠功能逐漸衰弱或者消失，進而導致妊娠幾率較低[3]。

近幾年來，伴隨我國臨床醫學的研究逐漸深入和發展，微創技術的快速發展，腹腔鏡的應用對于輸卵管以及周圍組織的粘連能夠達到十分理想的松解效果，宮腔鏡能夠在直視下直接找到患者輸卵管宮腔的開口位置，進而為導絲的疏通提供了一定的精準性。上述兩種方式對于患者輸卵管腔內膜以及纖毛的受損程度難以做出準確的評估，也不能在實際應用的過程中改善患者輸卵管管壁僵硬、增厚以及纖毛損傷等病變。因此，即使輸卵管得到疏通，但是其余功能難以達到改善，進而導致妊娠幾率的下降。上述兩種方式互相結合，能夠由輸卵管開口部位直到傘端直接順通，并進行治療，能夠使得不孕患者再次復通和再次妊娠[4]。

大量的研究結果充分表明，研究組治療有效率42例(93.33%)顯著高于參照組33例(73.33%)，研究組輸卵管復通成功率43例(95.56%)顯著高于參照組35例(77.78%)，研究組1年后的妊娠率31例(68.89%)顯著高于參照組18例(40.00%)，差異具有統計學意義。通過對輸卵管堵塞性患者行內窺鏡治療，能夠達到十分理想和確切的治療效果，極大程度提高患者的輸卵管疏通率和再次妊娠率。

總而言之，通過行婦科內窺鏡治療，不僅能夠確保輸卵管阻塞性不孕患者的治療有效率，同時，還能夠提高患者輸卵管復通率和再次妊娠率。