老年三踝骨折患者的手術(shù)治療

徐 蝦 洪立山 梁華樹

(遂溪縣人民醫(yī)院骨一科 湛江 524300)

三踝骨折為臨床常見性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要包括后踝骨折、內(nèi)踝骨折及外踝骨折等類型，患者多合并下脛腓聯(lián)合損傷，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[1]。老年人多存在骨質(zhì)疏松，一旦出現(xiàn)三踝骨折，處理起來就更為麻煩。為了進(jìn)一步對(duì)老年三踝骨折的治療方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2014年7月～2016年7月在我院接受治療的50例老年三踝骨折患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月～2016年7月在我院接受治療的50例老年三踝骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組25例患者，其中男14例，女11例；年齡為61～84歲，平均年齡為(69.3±3.5)歲；受傷原因：交通傷14例，墜落傷5例，重物砸傷3例，其他3例。對(duì)照組25例患者，其中男15例，女10例；年齡為60～87歲，平均年齡為(68.6±3.9)歲；受傷原因：交通傷15例，墜落傷4例，重物砸傷4例，其他2例。兩組患者的性別、年齡及受傷原因等基本資料均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)，對(duì)患者行腰麻，與后踝骨折跟腱外側(cè)行切口，充分暴露骨折端，然后行固定復(fù)位；觀察組行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。于外踝與腓骨遠(yuǎn)端后緣交接部位行切口，注意不要損傷機(jī)體皮神經(jīng)，對(duì)踝骨折斷端充分暴露，以重建鋼板對(duì)外踝與下脛腓聯(lián)合部位進(jìn)行固定，如果后踝骨折已超出脛距的關(guān)節(jié)面，且出現(xiàn)移位，應(yīng)于切口位置延長后踝暴露面積，進(jìn)行充分復(fù)位之后，安裝內(nèi)固定拉力螺絲。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者術(shù)后均行6～12個(gè)月隨訪，對(duì)比兩組患者的治療效果[2]：優(yōu)：足無畸形，活動(dòng)過程中無疼痛，關(guān)節(jié)平整光滑無腫脹，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)至正常的75%及以上；良：患者步態(tài)正常，但是若行走距離過長，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度疼痛或不適，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常的50%及以上；差：患者跛行，在活動(dòng)過程中存在明顯疼痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)不足正常的50%；(2)對(duì)比兩組患者的治療滿意度[3]：以我院自制問卷對(duì)兩組患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100，按照得分分為十分滿意(得分85以上)、比較滿意(得分60～85)、不滿意(得分不足60)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率

觀察組治療優(yōu)良率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n(%)]

組別優(yōu)良差優(yōu)良率觀察組(n=25)15(60.00)9(36.00)1(4.00)96.00%對(duì)照組(n=25)9(36.00)20(40.00)6(24.00)76.00%χ219.343P<0.05

2.2 治療滿意度

觀察組治療滿意度為92.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

組別十分滿意比較滿意不滿意滿意度觀察組(n=25)11(44.00)12(48.00)2(8.00)92.00%對(duì)照組(n=25)7(28.00)13(52.00)5(20.00)80.00%χ212.445P<0.05

3 討論

三踝骨折復(fù)位內(nèi)固定治療應(yīng)顯露踝關(guān)節(jié)后、內(nèi)、外三面，但是若治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致三面骨折復(fù)位及固定互相影響，因此應(yīng)對(duì)手術(shù)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，以免出現(xiàn)上述情況[4]。筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為手術(shù)的正確順序?yàn)椋?1)先對(duì)踝與下脛腓進(jìn)行復(fù)位固定，然后行內(nèi)踝與后踝的復(fù)位固定；(2)在對(duì)下脛腓聯(lián)合進(jìn)行螺釘進(jìn)釘時(shí)應(yīng)注意方向，于脛骨前下緣上方約2cm處以長螺釘與脛距關(guān)節(jié)面平行并往前傾斜30°。若固定內(nèi)踝與后踝螺釘時(shí)出現(xiàn)阻擋，可通過改變鉆孔的方向來確保固定效果，在內(nèi)踝治療時(shí)以中藥進(jìn)行熏洗，對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行蠟療軟化，再行肌肉牽張，并配合肌力訓(xùn)練調(diào)整步態(tài)姿勢。

骨折復(fù)位固定完成之后，以Coton試驗(yàn)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，并對(duì)足施加向外應(yīng)力，觀察足部移動(dòng)程度及移動(dòng)情況，對(duì)下脛腓穩(wěn)定性進(jìn)行判定[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%(P<0.05)；觀察組治療滿意度為92.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。證明切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果更確切，更容易被患者所接受。

總之，對(duì)老年三踝骨折患者開展切開復(fù)位內(nèi)固定治療具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。