急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探討

鳳旭東 李雨恒 王 燦 張 楊 劉長卿 鐘成躍

(鄭州市解放軍153醫院麻醉科 鄭州 450042)

急性顱腦損傷是一種臨床常見的急性病癥，具較高致死率和死亡率。當前臨床治療急性顱腦損傷仍主要為手術治療，而手術治療過程當中，麻醉處理必不可少[1]。本案選取了我院于2017年4月～2018年4月所收治的128例急性顱腦損傷患者為研究對象，就其臨床麻醉處理方法進行了深入探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128例我院于2017年4月～2018年4月所收治的急性顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均存在不同程度的意識障礙、惡心、嘔吐等癥狀，經臨床及影像學檢查確診為顱腦損傷。排除存在嚴重心血管疾病、肝腎疾病及全身免疫系統疾病等患者。依隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組64例。對照組男38例，女26例；年齡20～78歲，平均(46.3±5.2)歲；顱腦損傷原因：高空墜落21例，硬物擊傷8例，交通事故35例；GCS評分情況：低于5分者12例，5～9分者36例，超9分者16例。研究組男36例，女28例；年齡21～78歲，平均(46.4±5.4)歲；顱腦損傷原因：高空墜落20例，硬物擊傷10例，交通事故34例；GCS評分情況：低于5分者12例，5～9分者35例，超9分者17例。兩組患者一般資料比較不存在顯著差異，無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過，患者及其家屬知曉本案研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均行積極對癥治療，氣管插管，并利用0.5mg阿托品行術前麻醉誘導，并將患者口腔內分泌物及嘔吐物清理干凈，建立靜脈通道。對照組患者采取靜脈推注聯合吸入方法實施麻醉處理，吸入藥物為2%七氟醚；研究組患者行全憑靜脈麻醉實施麻醉處理，利用靶控輸液技術，以靜脈輸注方式使用丙泊酚，保持血漿濃度為3μg/L直至手術結束。所有患者均采取靜脈滴注方式給予雷米芬太尼，術中嚴密監測患者生命體征變化，并依患者實際情況適當給予0.5mg/kg阿曲庫銨[2]。

1.3 觀察指標與評判標準

記錄患者麻醉誘導后及手術結束后的血壓及心率水平，比較兩組患者死亡率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者不同時段的血壓及心率水平

研究組患者麻醉誘導后及手術結束后的血壓及心率水平較對照組均明顯更低，組間比較存在顯著差異，具統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別血壓(mmHg)心率(次/min)麻醉誘導后手術結束后麻醉誘導后手術結束后對照組(n=64)91.1±4.689.6±7.8125.2±8.6119.1±7.5研究組(n=64)86.2±6.183.3±6.4116.4±5.6110.3±5.9t2.0362.1212.0572.082P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者死亡情況比較

兩組患者于術中均未出現死亡情況，研究組患者術后共6例死亡，其中因肺部感染而死亡者4例，因多器官功能衰竭而死亡者2例，死亡率為9.38%；對照組患者共13例死亡，其中因肺部感染而死亡者9例，因多器官功能衰竭而死亡者4例，死亡率為20.31%。研究組死亡率較對照組明顯更低，差異具統計學意義(χ2=3.068;P<0.05)。

3 討論

急性顱腦損傷是臨床較為常見的外傷性疾病。引起急性顱腦損傷的原因有很多，如交通事故、高空墜落、硬物擊傷、失足跌倒等，患者因大腦皮質受損，短時期內可能會出現意識障礙的情況，嚴重的還會出現持續暈迷甚至死亡情況[3]。當前臨床治療急性顱腦損傷主采取手術治療法，可有效降低患者顱內壓，徹底清除患者腦部血種及壞死組織，挽救患者生命。但此病病情風險較高，且病情發展較快，極易產生各類并發癥，因此，其仍具較高死亡率。另外手術治療可能會給患者腦組織帶來二次損傷，為此，在進行手術前，若時間允許，應對患者行全面檢查，了解患者實際病情，正確評估手術風險，并做好相應的手術準備，尤其是患者的麻醉處理，以促進手術的順利進行，保證手術治療效果[4]。

臨床對急性顱腦損傷患者行麻醉處理時，應做好相關準備，如建立靜脈通道，為患者清理呼吸道分泌物等，并充分考慮麻醉藥物的安全性及所選擇麻醉方法可能會產生的不良反應。麻醉用藥選擇應堅持“安全、有效”的原則，盡量選擇一些可減少腦血流動力學并具一定保護作用的藥物，麻醉方法盡量選擇對患者顱內壓及心腦血管無較大影響的方法[5]。丙泊酚是臨床麻醉處理的常用藥物，可保護神經系統，減少腦組織代謝，從而減輕給腦部帶來的損傷；雷米芬太尼是一種超短效阿片樣受體激動劑，可抑制呼吸，并具一定鎮痛作用，可有效應對因使用芬太尼或是阿芬太尼所產生的術后呼吸不良反應。

本研究將我院所收治的128例急性顱腦損傷患者分為兩組，于手術過程當中分別行靜脈推注聯合吸入麻醉和全憑靜脈麻醉，結果顯示，研究組患者麻醉誘導后及手術結束后的血壓及心率水平較對照組均明顯更低(P<0.05)，且研究組手術結束后與麻醉誘導后血壓與心率比較差異較小，提示患者血壓及心率水平較為平穩。另外本研究結果還顯示，研究組患者的死亡率明顯低于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。由此可見，相比于靜脈推注聯合吸入麻醉，全憑靜脈麻醉的臨床麻醉效果更好，有利維持患者血壓及心率的平穩，同時降低患者死亡率。

綜上所述，針對急性顱腦損傷患者，采取全憑靜脈麻醉方法實施麻醉處理給患者機體所帶來的影響較小，安全性較高，可降低患者死亡率，值得在臨床當中推廣應用。