核磁共振診斷股骨頭缺血性壞死臨床探討

馬 振 宏

(河南省蘭考縣中心醫院 開封 475300)

股骨頭缺血性壞死屬于一種常見的骨外科疾病，通常是由外界暴力因素導致股骨頭負重區域骨小梁結構損傷及骨組織受損所引發，該病是一個持續性病理演變的過程，若沒有及時的治療，會導致骨組織持續性壞死，出現股骨頭功能障礙、塌陷等嚴重后果，影響患者的肢體正常功能，給其生活造成很大不便。由此可見，加強早期診斷是改善預后的重中之重。目前臨床上診斷股骨頭缺血性壞死的方法很多，如X線診斷、CT檢查、磁共振等，為進一步分析以上方法的診斷效果，總結出最佳的診斷手段，本文以2015年6月～2016年6月間我院接收的120例股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，分組探討了CT診斷和磁共振的實踐效果，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月間我院接收的120例股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，將其分為2個研究組別。觀察組患者60例，男性患者38例，女性患者22例，年齡20歲～74歲，平均年齡為(46.8±2.8)歲，病程時間為1年～15年，平均病程時間為(7.5±2.2)年。發病原因：盆腔髖關節感染致病者11例，髖關節骨折脫位致病者14例，長期大劑量使用腎上腺皮質激素致病者22例，長期酗酒致病者13例。對照組患者60例，男性患者40例，女性患者20例，年齡24歲～72歲，平均年齡為(45.9±2.7)歲，病程時間為2年～13年，平均病程時間為(7.1±1.9)年。發病原因：盆腔髖關節感染致病者10例，髖關節骨折脫位致病者15例，長期大劑量使用腎上腺皮質激素致病者24例，長期酗酒致病者11例。納入標準：存在內外旋轉活動疼痛、患側髖區疼痛、下肢活動障礙、行走受限等癥狀，經病理檢查所有患者均符合股骨頭缺血性壞死的相關診斷標準[1]；均簽署了知情同意書。排除標準：存在嚴重腎臟、心臟、肝臟功能障礙者；存在嚴重高血壓、糖尿病、血液循環障礙者。兩組患者在年齡、性別、病程時間、發病原因等一般資料上不存在明顯差異，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用CT檢查，所用儀器為GE Optima型號螺旋CT掃描儀(美國通用公司生產)，患者保持仰臥位，對股骨進行掃描，參數設置：電流為300A，電壓為120kV，層厚10mm，層距10mm。觀察組采用磁共振診斷，所用儀器為PHILIPS Achieva1.5醫用超聲MRI成像儀[2]，患者保持仰臥位，掃面范圍為股骨頭橫斷面及冠狀面。檢查完畢，對患者進行手術探查，對比兩組的診斷準確率。

1.3 分期標準

股骨頭缺血性壞死患者的病情分為4個標準：Ⅰ期壞死：患者有不間斷的髖關節疼痛癥狀，行走時疼痛程度會加重；Ⅱ期壞死：疼痛為酸痛、針刺樣、鈍痛等，從髖關節向膝蓋內側、臀后部、腹股溝區等處放射[3]，且該區域有明顯麻木感，活動時最為明顯，休息時有所減輕；Ⅲ期壞死：有強烈且持續的髖關節疼痛癥狀，站立時疼痛難忍；Ⅳ期壞死：股骨頭形態及結構發生明顯改變，有大面積塌陷或變平情況，骨小梁結構改變。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 診斷準確率

觀察組經磁共振檢查后，59例確診為股骨頭缺血性壞死，診斷準確率為98.33%(59/60)；對照組經CT檢查后，50例患者確診為股骨頭缺血性壞死，診斷準確率為83.33%(50/60)。兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 病情分期診斷結果

手術探查結果顯示，觀察組60例患者中Ⅰ期壞死16例，Ⅱ期壞死24例，Ⅲ期壞死14例，Ⅳ期壞死6例。磁共振診斷結果為Ⅰ期壞死16例，診斷準確率為100%；Ⅱ期壞死23例，診斷準確率為95.83%；Ⅲ期壞死14例，診斷準確率為100%；Ⅳ期壞死6例，診斷準確率為100%。

對照組60例患者中Ⅰ期壞死18例，Ⅱ期壞死24例，Ⅲ期壞死13例，Ⅳ期壞死5例。CT診斷結果為Ⅰ期壞死15例，診斷準確率為83.33%；Ⅱ期壞死19例，診斷準確率為79.17%；Ⅲ期壞死11例，診斷準確率為84.62%；Ⅳ期壞死5例，診斷準確率為100%。結果顯示，觀察組的病情分期診斷準確率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者病情分期診斷結果對比

組別Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期觀察組手術結果16(100%)24(100%)14(100%)6(100%)磁共振16(100%?)23(95.83%?)14(100%?)6(100%)對照組手術結果18(100%)24(100%)13(100%)5(100%)CT15(83.33%?)19(79.17%?)11(84.62%?)5(100%)

注：與*比較，差異顯著，有統計學意義。

2.3 磁共振影像分析

磁共振影像顯示，觀察組60例患者中52例為雙側股骨頭壞死，18例為單側股骨頭壞死。病變部位均分布在股骨頭的內上方、正上方、外上方，病變形態分為環形、帶狀、楔形、新月形、不規則形5種，其中，環形6例、帶狀4例、楔形21例、新月形24例、不規則形5例。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是一種較為常見的骨科疾病，其是由于多種原因導致股骨頭血供破壞、骨髓細胞缺血壞死所引發，病因分為創傷性和非創傷性兩種類型。在患病早期，股骨頭缺血性壞死的病癥較為隱匿，缺乏明顯的體征和癥狀表現，導致患者未能及時就醫，病程時間較長，隨著疾病的發展，患者會由間斷性的髖關節疼痛變為持續性髖關節疼痛，且疼痛越來越明顯，引發活動受限、行走不便等問題，嚴重者還會直接導致關節功能障礙、殘疾。由此可見，在早期給予患者有效的診斷，可及時明確病情，為臨床治療提供依據，以最大程度的改善預后，幫助患者降低致殘率，獲得良好的恢復效果。CT是目前臨床上常用的診斷股骨頭缺血性壞死的方法之一，其優勢在于可以進行多面連續性掃描，分辨率較高，可顯示出患者股骨頭是否有破裂和壞死情況[4]，且成像速度快，適用于急診，可縮短患者的等待時間，為制定治療計劃和選擇治療方法提供時間。但是，該方法在早期股骨頭缺血性壞死中的敏感性不高，無法清晰地顯示出骨髓修復、壞死或水腫等病理變化，且特異性不強，輻射較大，應用限制較大，若想確診，還需要結合其他的方式檢查，以避免漏診和誤診情況的發生。

磁共振同樣是診斷股骨頭缺血性壞死的常用方法之一，其優點在于：(1)陽性率較高，診斷準確率高；(2)掃描范圍不受限制，可以采用任意斷面成像，操作較為簡單，限制小，可以清晰的顯示出病變部位；(3)可提供更多的生化信息，方便醫生判斷；(4)磁共振獲得的參數較多，診斷依據較為全面；(5)基本無輻射，對人體的損傷較小，安全性高；(6)軟組織分辨率高，可有效檢出股骨頭信號改變。和CT檢查、X線檢查相比，磁共振能夠在早期有效診斷骨髓細胞壞死情況，敏感性高，明確骨小梁變形、增粗等股骨頭缺血壞死的主要征象，清楚地顯示出骨髓壞死及水腫等病理變化，顯示出病變范圍，準確性較高。但是磁共振還有著檢查時間長、費用高、患者不應耐受等問題。

近年來，臨床上關于磁共振診斷股骨頭缺血性壞死優越性的研究有很多，例如，羅夢迪學者在《CT和磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價值對比》[5]中，分組對比了CT和磁共振的診斷價值，結果顯示，研究組檢出率為93%，對照組檢出率為73%，二者之間存在明顯差異(P<0.05)。CT影像中患者的股骨頭呈現骨硬化和囊狀透亮區，而磁共振則顯示出斑點及纖維條狀的T1W1、T2W2信號，影像顯示更加清晰。曹征、蘭軍學者在《CT與磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床價值比較分析》[6]中，同樣將CT檢查和磁共振進行了對比，結果顯示，磁共振檢出率為86%，而CT檢查檢出率為57%，二者差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。從病情分期來看，磁共振在Ⅰ期壞死、Ⅱ期壞死、Ⅲ期壞死、Ⅳ期壞死中的診斷準確率明顯較高，和CT檢查相比差異有統計學意義(P<0.05)。

本次研究中，觀察組診斷準確率為98.33%，對照組診斷準確率為83.33%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組Ⅰ期壞死、Ⅱ期壞死、Ⅲ期壞死、Ⅳ期壞死的診斷準確率分別為100%、95.83%、100%、100%，對照組Ⅰ期壞死、Ⅱ期壞死、Ⅲ期壞死、Ⅳ期壞死的診斷準確率分別為83.33%、79.17%、84.62%、100%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，磁共振診斷股骨頭缺血性壞死，可得出較高的診斷準確率，明確患者的病情分期，值得臨床推廣。